腰颈椎联合手术患者术后护理教学培训课件

腰颈椎联合手术患者术后护理目录Contents1相关知识主要内容2护理措施3出院指导11相关知识相关知识·概述脊髓型颈椎病、腰椎间盘突出症及椎管狭窄都是各种原因损伤脊髓或神经根而产生一系列症状的疾病。手术治疗是当前常用而且有效的方法。腰颈联合手术对于患者创伤较大（腰颈部两个切口），身体负担重，易出现严重并发症，由此需要术后更加细致的护理，同时针对腰颈术后特点制定相应的功能锻炼计划，减轻疾病症状，恢复肢体功能。相关知识·解剖腰椎椎体较大；棘突板状水平伸向后方，相邻棘突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈矢状位。人体有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘。相关知识·解剖颈椎位于头以下、胸椎以上的部位。颈椎共有七块颈椎骨组成，除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓，二者共同形成椎孔。所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容纳其中。颈椎又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。22护理原则与措施术后护理措施·临床观察术后24h严密监测生命体征，伤口敷料渗血情况及引流量、色和通畅度，注意患者神志变化以及四肢感觉运动情况较术前是否有所好转，针对颈部创面尤其要观察患者有无缺氧和喉头水肿等情况(即观察面色有无青紫，口唇有无发绀，心悸等)注意血氧饱和度，给予氧气吸人(2-4L/min)。患者术后疼痛明显且持续时间较长，平均疼痛时间为7d，PCA镇痛泵使用平均时间为4.5d.针对PCA镇痛泵及术后疼痛的特点指导患者正确、有效的使用PCA镇痛泵术后第1阶段的功能锻炼术后6h内保持仰卧位于硬板床上，头枕小枕，使颈后伤口悬空，避免压迫伤口，头两侧放沙袋固定，保持头颈中立位，避免左右摇晃或过度屈伸损伤脊髓。保持胸腰臀处于同一直线，防扭曲(即从头到臀处于同一直线)。进行四肢关节活主、被动练习和按摩，以患者自身的主动练习为主，从而有利缓解患者身体不适感。术后护理措施·功能锻炼针对患者的腰、颈联合手术的特点，指导患者进行髋、膝关节的活动(腰椎)，指导患者进行手指、肩、肘、腕部以及脚踝的屈伸训练(颈椎)，并辅以四肢和手足的按摩，由远及近，这样同时可以有效促进血液循环和神经的恢复。在锻炼过程中了解患者的感觉、运动及血运情况，为下一步的功能锻炼做好准备术后护理措施·功能锻炼第2阶段的功能锻炼局部兼顾、循序渐进地恢复患者固有生理功能。练习强度以稍感劳累或肌肉酸痛为宜。具体流程如下：术后第1天开始加强床上各个关节与肢体的主动练习(除手术部位外)给予温水擦浴以促进腰背部及四肢的血运，减轻肌肉紧张与疲劳，使神经肌肉得到恢复的同时防止深静脉血栓形成根据患者的耐受情况于术后3～4d开始鼓励患者进行直腿抬高动作，以增加下肢肌力的恢复，为下床活动做准备术后护理措施·功能锻炼第3阶段的功能锻炼在伤口引流拔出后(术后第8～10天)开始过渡到第3阶段的功能锻炼。教会患者佩戴颈托与围腰，并指导患者平卧时先带好颈托与围腰其次，讲解动作流程及节力事项，协助其侧卧、指导对侧手支撑，缓慢从床上坐起，注意在此过程中观察病情及询问有无晕眩，出虚汗等体位性低血压的症状，循序渐进，以保证患者安全。术后护理措施·功能锻炼第3阶段的功能锻炼当适应坐姿时，再鼓励并帮助患者床边搀扶站立并注意防止摔倒，未诉不适，缓慢过渡至独立站立，根据患者身体情况可适当在病室内有人协助离床行走。过程中要鼓励与安慰患者，打消患者的恐惧心理树立信心；最后经过2～3d的上述锻炼过渡，由护理人员监督患者独立做起、站立并行走，指导患者锻炼四肢肌力强度，以不感劳累为宜术后护理措施·功能锻炼第3阶段的功能锻炼针对颈椎术后，还要在进行行走锻炼的同时加强手指精细活动的功能锻炼，以保证患者今后的生活质量。具体锻炼方式有：术后第1天开始进行双手握拳伸直动作，拇指对应练习和分指练习外展内收等；(术后第3天以后)可以辅助工具练习，如双手指夹纸张，单手手指夹纸张，手中揉转核桃，指间转笔等精细锻炼，注意指导患者持之以恒的重要性，并鼓励监督患者完成锻炼术后护理措施·功能锻炼对于进行大手术的患者，对于术后的康复和生活质量都存在担心和焦虑，有时可能影响患者情绪而造成机体提抗力和代谢的下降。首先护士充分倾听患者的倾诉并给予必要的心理安慰和完善术后各项治疗与操作的告知；请进行相同手术并恢复良好的患者与其进行相关康复经验和心理感受的交流，骨科患者下床是要克服极大的心理障碍，护理人员在进行协助指导时，通过语言、肢体和眼神的交流给予患者安慰与鼓励，直至患者可独立行走。术后护理措施·心理护理考虑到患者术后卧床时间相对较长，深静脉血栓发生几率相对较高，由此给予物理理疗、药物及功能锻炼三结合方式来预防双下肢深静脉血栓的形成，并取得良好效果。物理理疗：运用TED弹力袜手术当日患者双下肢穿戴TED弹力袜，以达到手术过程中预防血栓的作用，术后指导患者持续穿戴至疾病康复(可独立完成日常活动)；术后第1天开始进行气压式血液循环驱动器的理疗，30min/次，qd,持续至患者佩戴护具独立行走。术后护理措施·深静脉血栓的预防护理TED弹力袜2.药物：术后第1天开始遵医嘱皮下注射低分子肝素(如低分子肝素钙注射液)qd，以预防血栓形成，持续时间由医生根据患者综合情况遵医嘱执行。3.功能锻炼：通过双下肢主被动活动，达到肌肉收缩挤压血液回流的目的，防止血液成分沉积形成血栓。经过以上的护理行为，患者出院前进行双下肢血管彩超均未发现血栓形成。术后护理措施·深静脉血栓的预防护理此类患者术后卧床时间较常规术后长，出现自行限制饮食，避免床上排便，而出现便秘的情况。讲解术后规律进食对身体恢复的重要性，指导床上排便技巧，打消患者床上不能排便的顾虑，增强对护理人员的信心；指导患者正确进食：在排气前避免进食易胀气的食物(如鸡蛋，牛奶等)，以易消化食物为主(半流食和软质饮食)利于胃肠蠕动恢复。排气后回复正常饮食。不主张限制食量，以正常食量为主，可适当增加蛋白质的摄入，促进机体修复和增加提抗力。鼓励多进食蔬菜水果等高纤维食物并多饮水，以减少便秘的发生；遵医嘱给予润肠剂或缓泻剂，必要时可给予灌肠术后护理措施·便秘护理进行腰、颈椎联合手术的患者卧床时间相对长，且怕牵扯伤口而不能有效咳嗽，导致发生肺炎的情况较高。加强心理护理，针对患者心理特征耐心解释手术治疗效果与术后肺部感染并发症的关系，使其正确认识疾病综合病情适当增加营养，以增加抵抗力；监测生命体征了解病情变化；保证病室通风与保暖，完善晨晚间护理与消毒工作；遵医嘱进行雾化吸人tid，并定时拍背排痰，鼓励床边做起和下床活动，增加胸廓容量利于呼吸，针对病情运用针对性强的抗生素预防感染。术后护理措施·预防肺部感染33出院指导按医嘱服药卧床3个月加强锻炼出院指导鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气继续佩戴腰颈部支具3个月，练习蹲坐的时间视病情而定。坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减。坚持肢体的功能锻炼术后3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动术后2个月及半年定期门诊复查，如有不适随时就诊。出院指导感谢聆听腹腔镜围手术期护理

目录CO

NTENTS腹腔镜手术的概念1腹腔镜术前、术后护理腹腔镜手术在妇科的应用腹腔镜手术的优点234腹腔镜手术的概念PART.01概念腹腔镜手术：在腹部的不同部位做数个直径5-12mm的小切口；通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械；将摄像头所拍摄的腹腔镜内的图像传输到电视屏幕上；医生通过观察图像，用手术器械在体外操作来完成手术。点击添加相关标题文字腹腔镜手术在妇科的应用PART.02腹腔镜手术在妇科的应用宫外孕腹腔镜手术腹腔镜输卵管结扎腹腔镜卵巢囊肿剥除术腹腔镜下子宫肌瘤剔除术腹腔镜次（全）子宫切除术腹腔镜辅助阴式子宫切除术不孕症（输卵管堵塞、积水、粘连）手术妇科重大手术（内膜癌、宫颈癌等）点击添加相关标题文字腹腔镜手术的优点PART.03优点切口小，恢复快对腹腔干扰少术中出血少病人术后疼痛轻住院时间短瘢痕小、美观点击添加相关标题文字腹腔镜术前、术后护理PART.04围手术期护理术前护理术后护理并发症护理点击添加相关标题文字术前准备（一）1、皮肤准备备皮范围：上自剑突，下至大腿上1/3处，包括会阴两侧至腋中线。尤其注意脐孔的清洁脐部清洁——强生润肤油除垢+PVP碘棉签清洁消毒点击添加相关标题文字术前准备（二）2、肠道准备：术前一日禁食产气的豆类、奶类食品；术前12小时内禁食、8小时禁饮；术前日晚及术日晨给予清洁灌肠。点击添加相关标题文字术前准备（三）3、阴道准备：术前须阴道常规检查；阴道冲洗2次以上；有阴道炎患者应治愈后再考虑手术；点击添加相关标题文字术前准备（四）4、留置导尿：腹腔镜手术在术前留置尿管。5、术前检查：实验室检查、心电图、影像学检查、肺功能等等。点击添加相关标题文字术前准备（五）6、心理护理病人关注的问题：切除什么、会留下什么手术对身体的一般功能有什么影响手术会影响性生活吗手术会影响生育吗会留下疤痕吗手术前后要注意什么问题手术要住院多久注意患者的隐私，解除紧张、恐惧心理点击添加相关标题文字术后护理（一）1、一般护理（1）体位与活动全麻术后常规护理，平卧6小时，头偏向一侧，防止误吸；无特殊情况，6h后可取舒适体位，根据病情鼓励下床活动。清醒后多活动四肢，避免静脉血栓形成；术中膀胱截石位的患者术后加强双下肢的护理；不能用热水袋，以防烫伤及出血，（2）吸氧术后给予持续低流量吸氧4-6

h；可显著减少术后恶心、呕吐发生率；加快排出人工气腹后残留的二氧化碳,

纠正高碳酸血症；点击添加相关标题文字术后护理（二）2、严密观测生命体征：术后常规心电监护，6h内严密观察生命体征变化；有无内出血和气管堵塞现象；有无发热及迟发内出血等。3、腹部切口护理：保持穿刺孔敷料干燥，有无渗血、渗液；穿刺孔少量渗血，可用沙袋压或腹带迫止血；出现呕吐、咳嗽时用双手压住腹部或用腹带减少腹压、降低切口张力。点击添加相关标题文字术后护理（三）4、管路的护理（1）尿管护理：保持会阴部干燥、清洁；术后注意保持尿管通畅；一般手术后次日均可拔除；宫颈癌等术后须留置1～2周；（2）引流管护理：妥善固定导管，保持引流管通畅；记录引流液的量、性质，更换引流袋2次/周；腹腔出血--鲜红色＞100ml/H尿瘘--引流量增加，呈浅黄色盆腹腔引流管拔管--引流液＜20ml、体温正常点击添加相关标题文字并发症护理出血肩背部疼痛及胀痛皮下气肿泌尿系统损伤肠管损伤神经系统损伤其他（高碳酸血症、下肢静脉血栓等）点击添加相关标题文字并发症护理（一）1、出血（1）血管损伤：严重的并发症，预后差，一旦发生立即中转开腹手术止血；（2）术中出血：常见的并发症，要求术者技术精湛，术中积极预防；（3）切口渗血：术后观察手术切口敷料有无渗血、皮肤有无淤血肿块等；出血多发生于术后24小时内，轻者多为穿刺孔出血，重者可发生出血性休克。点击添加相关标题文字并发症护理（二）2、肩背部疼痛由于术CO2气体残留积聚膈下刺激神经反射所致，可持续数小时或数天，能自行消失，无需特别处理。症状明显者：

协助翻身，多活动；适当按摩和热敷或腹壁轻轻加压，将气体排出。取膝胸卧位或取头低脚高位，减少对肋间神经，膈神经及膈肌的刺激，按医嘱使用镇痛剂缓解疼痛。给予低流量吸氧6小时，以加速CO2排出。吸氧或应用地塞米松，促进CO2在体内弥散，减轻疼痛点击添加相关标题文字并发症护理（三）3、皮下气肿是腹腔镜特有的并发症，常见于肥胖患者，表现为局部捻发感，24小时可自行吸收，无需特殊处理。气肿较大时需穿刺排气。点击添加相关标题文字并发症护理（四）4、泌尿系损伤由于输尿管、膀胱与子宫附件的解剖关系密切；妇科手术易导致膀胱和输尿管的损伤。术后注意观察：尿量、颜色；如