腰椎间盘突出症护理查房-模板参考教学培训课件

腰椎间盘突出症护理查房01.相关知识02.病例简介03.护理措施04.健康教育目录相关知识01指因腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的临床症状，临床上最为常见的疾患之一，占下腰痛患者的10%-15%概述腰椎间盘突出症职业与病发关系十分密切，如，驾驶员长期坐位，重体力劳动者过度负荷，椎间盘内压力增大遗传因素腰椎间盘突出有家族性发病的报道，而有些人种的发病率较低，有一定关联外伤外务是腰椎间盘突出的重要因素特别是儿童与青少年的发病，与之关系密切，容易损坏腰椎间腰骶先天异常腰椎骶畸形可使发病增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形等病因123412椎体型腰椎间盘-前缘型椎体型腰椎间盘-正中型分型754321外侧型侧型中央旁型最外侧型中央型分型2临床表现症状123腰痛主要症状，变性髓核进入椎体内或后纵韧带处，引起神经根炎，以持续性腰背部钝痛为多见，有些也表现为腰背部痉挛性剧痛下肢放射痛突出的椎间盘对脊神经根造成刺激，表现为腰部至大腿及小腿后侧的疼痛或麻木感。肢体麻木多于下肢放射痛伴发马尾神经症状向正后方突出的髓核压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常，临床上少见多因根性受损使所支配的肌肉出现程度不同的麻痹症肌肉麻痹主要是因为髓核突出的情况下可继续椎管狭窄间歇性跛行腰椎生理曲度，腰背部压痛和叩痛，直腿抬高试验阳性体格检查临床表现456腰椎侧凸压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛，腰部活动受限神经系统表现：主要表现为感觉减退，肌力下降和腱反射减弱或消失临床表现体征X线平片显示腰椎间盘退行性改变，如椎体边缘增生和椎间变窄CT和MRI检查可显示椎管形态、椎间盘突出的程度和突出的部位电生理检查肌电图检查可了解神经受损的范围辅助检查卧床3周，之后戴腰围下床活动3个月内不做弯腰动作理疗、推拿和按摩持续牵引增大椎间隙，减轻椎间盘内压力和肌肉痉挛，可缓解疼痛硬膜外注射糖皮质激素，减轻神经根周围的炎症和粘连非手术治疗治疗原则1234手术治疗非手术治疗无效或巨大或骨化椎间盘，中央型椎间盘压迫马尾神经者，可行腰椎间盘突出物摘除术，人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘除术治疗原则病例简介02姓名：陈XXX性别：女科室：骨科

职业：退休民族：汉年龄：65岁入院时间：2018年9月13日婚姻：是病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠主诉：左下肢疼痛半年，向左下肢放射痛，症状逐渐加重伴左下肢麻木感，行走困难病例简介T36.8℃，P80次/分，R21次/分，BP130/72mmHg左侧臀部压痛，向左下肢后侧放射，左小腿前外侧足背感觉减退，左下肢直腿抬高试验阳性，左侧跟腱反射减弱体格检查专科检查病例简介双肺纹理增多，腰椎骨质增生、疏松，骨盆未见异常胸部、腰椎、骨盆x线示辅助检查L3L4椎间盘突出，L4L5椎间盘膨出并左后脱出相应椎管变窄，腰椎骨质增生、疏松腰椎CT示辅助检查腰痹（肝肾亏损）中医L4L5L3L4椎间盘突出症

骨质疏松症西医辅助检查9月17日14：00行腰硬联合麻醉下行L4/5椎间盘突出症开窗减压髓核摘除术。术后，神清，精神差，腰部敷料清洁干燥，血浆引流管在位通畅，引流出暗红色血性液体，尿管在位通畅，引流出淡黄色澄清尿液，并妥善固定各管道，遵医嘱给予抗感染，止血等药物对症治疗手术相关治疗护理措施03护理评估生命体征监测病人的体温、脉搏、呼吸，病人有无头痛、恶心和呕吐等症状引流情况了解手术范围，观察切口有无渗出，渗出量及色泽，引流管是否通畅，引流液的色泽和量，切口部位有无肿胀肢体功能评估下肢的感觉和运动情况与对侧及术前相比有无差异括约肌功能评估病人有无排尿困难和尿潴留，有无便秘情志护理腰椎间盘突出症患者大多病程长，反复发作，痛苦大，给生活及工作带来极大不便，心理负担重，故深入病房与患者交流谈心，了解患者所思顾虑，给予正确疏导解除患者各种疑虑。针对自身疾病转归不了解的患者，耐心向患者介绍疾病的病因、解剖知识、临床症状、体征，使病人对自己和疾病有一概括的了解，且能正确描述自己的症状，掌握本病的基本知识，能配合治疗及护理。术前护理本疾病患者年龄一般较大，故术前应认真协商患者做好各项检查，了解患者全身情况，是否有心脏病、高血压、糖尿病等严重全身疾病，如有异常给予相应的治疗，使各项指标接近正常，减少术后并发症的发生。术前检查术前护理术前3—5天，指导患者在床上练习大小便，防止术后卧床期间因体位改变而发生尿潴留或便秘。体位准备术前护理术前3天嘱患者洗澡清洁全身，活动不便的病人认真擦洗手术部位，术前1天备皮、消毒，注意勿损伤皮肤皮肤准备术前护理34521舒适的改变与术后强迫体位及留置各管道有关排尿异常与留置尿管有关潜在并发症感染，出血等疼痛与手术创伤有关.焦虑与术后切口疼痛及担心预后有关护理诊断254316切口引流管的护理生命体征观察体位护理饮食护理尿潴留及便秘的护理并发症的护理护理措施135642护理评价：患者生命体征正常一、生命体征观察术后监测体温，脉搏，呼吸，血压及面色等情况，持续心电监护，每1小时记录1次，发现异常立即报告医生。观察患者双下肢运动，感觉情况及大小便有无异常，及时询问患者腰腿痛和麻木的改善情况。如发现患者体温升高同时伴有腰部剧烈疼痛是椎间隙感染的征兆，应及时给与处理护理措施护理评价：患者切口引流管正常二、切口引流管的护理观察伤口敷料外观有无渗血及脱落或移位，伤口有无红肿、缝线周围情况。术后一般需在硬膜外放置负压引流管，观察准确记录引出液的色、质、量。保持引流通畅，防止引流管扭曲、受压、滑出。引流量第一天应<400ml，第3天应＜50ml即可拨出引流管，一般术后48—72小时拔管。若引流量大，色淡，且患者出现恶心、呕吐、头痛等症状，应警惕脑脊液漏，及时报告医生。护理措施护理评价：患者住院期间体位正常三、体位护理术后仰卧硬板床4—6小时，以减轻切口疼痛和术后出血，以后则以手术方法不同可以侧卧或俯卧位。搬运时3人搬运，托起肩背部、臀部和下肢、平稳同步移动，保持身体轴线平直。翻身按摩受压部位，必要时加铺气垫床，避免褥疮发生，翻身时保持脊柱平直勿弯曲、扭转，避免拖、拉、推等动作。护理措施护理评价：患者住院期间营养正常四、饮食护理术后给予清淡易消化富有营养的食物，如蔬菜、水果、米粥、汤类。禁食辛辣油腻易产气的豆类食品及含糖较高食物，待大便通畅后可逐步增加肉类及营养丰富的食物。护理措施护理评价：患者住院期间无尿潴留五、尿潴留及便秘的护理了解患者产生尿潴留的原因，给予必要的解释和心理安慰，给患者创造良好排便环境，让病人听流水声及用温水冲洗会阴部，必要时用穴位按摩排尿或导尿解除尿潴留。指导病人掌握床上大便方法，术后3天禁食辛辣及含糖较高的食物，多食富含粗纤维蔬菜、水果。顺结肠走向按摩腹部，每晨空腹饮淡盐水1杯。必要时用缓泻剂灌肠解除便秘。护理措施护理评价：患者住院期间没有发生并发症六、并发症的护理脑脊液漏由多种原因引起，如锐利的骨刺，手术时硬膜损伤。表现为恶心、呕吐和头痛等，伤口负压引流量大，色淡。予去枕平卧，伤口局部用1Kg沙袋压迫，同时减轻引流球负压。遵医嘱静脉输注林格液。必要时探查伤口，行裂口缝合或修补硬膜。椎间隙感染是椎节深部的感染，多见于椎间盘造影、髓核化学溶解或经皮椎间盘切除术后。表现为背部疼痛和肌肉痉挛，并伴有体温升高，MRI是可靠地检查手段。一般采用抗生素治疗。护理措施健康教育之一向患者说明术后功能锻炼对恢复腰背肌的功能及防止神经根粘连的主要性。因为虽然手术摘除了突出的髓核，解除了对神经根的压迫和粘连，但受压后所出现的神经根症状以及腰腿部功能锻炼恢复仍需一个较长的过程，而手术又不可避免的引起不同程度的神经根粘连，进行功能锻炼对防止神经根粘连，增加疗效起着重要作用，功能锻炼的原则：先少量活动，以后逐渐增加运动量，以锻炼后身体五明显不适为度，持之以恒。护理措施直腿抬高锻炼术后2-3天，指导患者做双下肢直腿抬高锻炼，每次抬高应超过40度，持续30秒到1分钟，2-3次/天，15-30分钟/次，高度逐渐增加，以能耐受为限健康教育之二护理措施健康教育之三术后应尽早锻炼以恢复腰背肌的功能，缩短康复过程。腰背肌功能锻炼时要严格掌握锻炼时间及强度，半椎板切除术病人术后1周，全椎板切除术后3-4周，植骨融合术后6周-8周开始，具体锻炼方法为：五点支撑法，患者先仰卧位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髋，同时收缩背伸肌，以双脚双肘及头部位支点，使腰部离开床面，每日坚持锻炼十次。1-2周后改为三点支撑法，患者双肘屈曲贴胸，以双脚及头为三点支点，使整个身体离开床面，每日坚持十次，最少持续4-6周。护理措施健康宣教04保持心情愉快，注意饮食起居，劳逸结合。要注意正常饮食，防止因饮食不当引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及以下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打喷嚏等而增负压日常指导健康宣教指导病人出院后继续卧硬板床，3个月内尽可能多卧床休息继续进行腰背肌功能锻炼指导，指导病人根据自己的体力在原有锻炼基础上，自增加锻炼的强度做到循序渐进，持之以恒功能锻炼健康宣教起床时，先将身体沿轴线翻向一侧，用对侧上肢支撑床铺，使上半身保持平直起床；另外，半年内禁止脊柱弯曲、扭转、提重物等活动或劳动。指导病人站立时的挺胸、脊背挺直、收缩小腹；坐位时两脚平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐满整个椅背面；仰卧时，双膝下置一软枕捡东西时尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部代替弯腰，物体尽量靠近身体；取高出物品时，用矮凳垫高，勿踮脚取物健康宣教感谢聆听腰椎间盘突出症康复护理

相关知识1健康宣教病例简介护理措施content目录2341相关知识解剖生理概要解剖生理概要腰椎间盘在遭受外力作用或其本身退变后，引起其外部纤维环破裂，破裂的纤维和髓核突向后方，压迫神经根，脊髓，导致放射性神经痛和神经功能障碍称之腰椎间盘突出.定义腰椎间盘突出症：

腰椎间盘在遭受外力作用或其本身退变后，引起其外部纤维环破裂，破裂的纤维和髓核突向后方，压迫神经根，脊髓，导致放射性神经痛和神经功能障碍称之腰椎间盘突出.定义

以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高，约占90%-96%，腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾病之一，多好发于20-40岁之间的青壮年及体力劳动者。流行病学腰椎间盘突出症为临床上最常见的疾患之一，约占门诊下腰痛的患者的10%-15%，占骨科腰痛住院患者的25%-40%。该病多见于青壮年，其中80%以上多见于20-40岁，约占70%，但亦可见于16岁以下的年幼者，70岁以上高领者也可以出现，但高龄者多伴有椎管狭窄或神经根管狭窄；在男女性别间的发病率差异较大，男性多于女性，男女比例4:1，推测与男性患者劳动强度过大有关流行病学病因0

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3椎间盘退行性病变是本病发生的最基本的因素，无退变的椎间盘可承受6865KPa的压力，而已退变的椎间盘仅需294KPa压力即可破裂。随着年龄的增长，纤维环和髓核含水量，透明质酸及角化硫酸盐逐渐减少，低分子量糖蛋白增加，原纤维变性和胶原蛋白纤维沉积增多，使髓核张力下降，失去弹性，椎间盘松弛，变薄，软骨板囊性变损伤慢性劳损是加速椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因。一次性暴力对引起椎骨骨折，反复弯腰、扭腰则易导致椎间盘损伤局部环境的改变妊娠妇女因盆腔、下腰部充血，结构相对的松弛，腰骶部承受了较大的压力，故易出现椎间盘损伤；有脊柱滑脱症、脊柱骨折或脊柱融合术等病史也易出现椎间盘突出症分型按病变程度分根据病变的程度临床上按CT的表现分为（1）椎间盘膨出：移动的髓核仍在纤维环内，但因纤维环张力减弱，髓核向外膨大（2）椎间盘突出：纤维环已破裂移位的髓核已从裂隙突出，对相邻组织造成压迫（3）椎间盘脱出：髓核离开突出的纤维环裂口，在椎管内下沉或贴附于神经或其他组织分型按突出部位分（1）中央型：突出发生在椎体后中线，压迫硬膜囊，如体积大时还可压迫两侧神经或马尾，而出现相应区域的感觉减退或麻木（2）偏侧型：最多见的突出物移向后外侧，体积大时甚至发生侧隐窝或椎间管的狭窄，压迫神经。引发一系列症状（3）外侧型：突出发生在小关节外侧，就诊时常被忽略临床表现·症状下腰痛：是最早出现的症状。但也有的患者起初即为腰痛并腿痛或先出现腿痛后出现腰痛，这主要是由于疝出物压迫的还是神经不同所致疼痛，也可影响到臀部。常因咳嗽、喷嚏、体位改变、弯腰、久坐、久站和久行而加剧02030104下肢放射痛或牵扯性痛：坐骨神经受到刺激，疼痛可放射到患侧及拇指过电样痛，牵扯性痛则为受损神经支配区的肌肉、关节同时出现疼痛感觉异常：突出的椎间盘压迫本体感觉和触觉纤维。患者可自觉下肢发凉，无汗或水肿。如压迫马尾神经可出现会阴麻木，刺痛，排便及排尿功能障碍，男性阳痿、严重者拇趾背屈肌力减弱，常出现患侧下肢肌萎缩运动障碍：由于腰和下肢僵硬、抽搐、无力，不能做某个动作，如坐时不能盘腿，行走时患肢不能像健侧一样足尖向前临床表现·症状临床表现·体征患者站立时可见脊柱有侧弯，俯卧时可见到或触及腰肌紧张、腰部两侧形态不对称、腰部生理弧度减小或消失，甚至出现反弓腰部形态改变典型者表现为身体向前、向一侧倾斜，同事臀部向一侧突出姿势异常患者仰卧，两膝伸直，徐徐抬高患肢，若在60度以内就有腰腿痛则称为直腿抬高试验阳性，本症患者阳性率约为90%当抬腿到引起疼痛的位置时再使踝关节被动背伸，疼痛加重者称为直腿抬高加强试验阳性…直腿抬高试验阳性病变部位、棘突间隙及椎旁约1cm处常有压痛，并可向同侧下肢放射，压痛不明显时，可用拳叩击患侧腰部，有时也可出现腰痛和放射痛压痛、叩击痛、放射痛临床表现·体征80%患者有感觉异常，腰5神经根受累小腿前侧和足内侧的痛、触觉减退；骶1神经根受压时，外踝附近和足外侧痛，触觉减退感觉异常约71%患者有反射异常，膝反射减弱多提示腰3/4椎间盘突出。L2—3，L3—4椎间盘突出股神经疼痛。股前区及小腿的前内侧疼痛。L4—5，L5—S1椎间盘突出表现为坐骨神经疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛反射异常约70%-75%患者有肌力下降，腰5神经受压迫时踝和趾背伸肌力下降，骶1神经根受压时踝和趾跖屈肌力下降肌力下降影像学检查腰椎平片：腰椎平片检查操作简便，价格低廉，患者乐于接受。其最大的优点不单是为了能为腰椎间盘突出症的诊断提供依据，更重要的是能除外腰椎的各种感染、骨肿瘤、强直性脊柱炎、椎弓崩裂及脊椎滑脱等许多亦能引起腰腿痛的其他疾病。CT：CT即计算机体层扫描，由于CT分辨率高，能清楚地显示椎管内的各种软组织结构，因此在诊断腰椎间盘突出症及椎管其他病变中普遍受到重视腰椎间盘突出症的Ct征象:突出物征象压迫征象，硬膜囊和神经根受压变形、移位、消失伴发征象，黄韧带肥厚，椎体后缘骨赘、小关节突增生、中央椎管及侧隐窝狭窄影像学检查0

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4椎间盘脱出物与原髓核在几个相邻的矢状层面上都能显示分离影像脱出物超过椎体后缘5mm或5mm以上呈游离状态脱出物的顶端缺乏纤维环形成的线条状信号区，与硬膜及其外方脂肪的界限不清突出物脱离原间盘移位到椎体后缘上方或下方

MRI：椎间盘突出MRI有以下表现影像学检查·特殊检查肌电图电生理检查辅助检查影像学检查：如X线检查、CT、MRI、脊髓造影2病例简介病史介绍

患者，女，在家属陪同下扶入病房患者主因“腰酸腰痛不适2年余，加重1周”来院

患者行腰椎间盘置换术，手术成功出院半个月后，感觉腰酸腰痛不适，站立及坐立时疼痛加重，近一周来，症状加重，为进一步诊治来我院，门诊拟“腰椎间盘置换术后”收入院。患者既往有高血压，冠心病，慢性咽喉炎等病史，无药物过敏史、无家族遗传史，个人无不良生活嗜好，入院时，患者神志清楚，精神可，生命体征平稳，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光发射灵敏。脊柱无畸形，脊柱活动度正常无压痛、无叩击痛，腰背部可见陈旧性手术疤痕。膝腱反射正常、跟腱反射正常。ADL评估为70分，属于轻度依赖人群，入院后遵医嘱予以康复科二级护理，低盐低脂饮食，予以阿伦磷酸钠、依降钙素预防骨质疏松，氯沙坦钾片降压，单硝酸异山梨酯扩冠，银杏叶片活血化瘀等药物对症治疗，并予以推拿针灸改善腰酸腰痛症状，电子生物反馈改善下肢肌力，中医定向透药缓解颈椎、双膝疼痛等其他理疗。专科检查：患者神志清楚，患者四肢肢肌力肌张力正常。改善Oswestry腰背功能障碍评分60%；腰椎疼痛程度检查：NRS评分5分；关节活动度测定：左膝关节活动度95°；右膝关节活动度90°。

相关检查：检查结果详见报告单。主要功能障碍主要功能障碍（一）躯体活动受限由于腰痛剧烈，腰部发僵，患者常不能弯腰、转身等（二）步行能力障碍下肢放射痛，轻者虽然仍可步行，但步态不稳，呈泼行，重者需卧床休息，且喜欢采取屈髋屈膝，侧卧位（三）日常生活能力下降患者由于疼痛，不能久站，久坐，导致日常生活能力如沐浴、如厕、转移等功能受到限制。功能活动受损程度与病情严重程度呈正比（四）心理社会交往能力障碍由于疼痛和日常生活能力下降，而导致患者的心理及情绪障碍，患者易产生恐惧、焦虑等，同时对于外出、娱乐、运动等社交能力下降，甚至不能康复治疗卧床休息腰椎牵引可减轻体重对腰椎间盘压力，因人体对椎间盘的压力在坐位时最高，立位居中，平卧位时最低。特别是轻中度腰椎间盘突出症患者卧床休息时可使疼痛减轻或消失，但长时间制动可导致许多严重后果，包括有氧代谢能力的降低，肌肉力量的丧失，在完全卧床休息后每天丧失1%至3%，每周丧失10%至15%的肌力腰椎牵引可使椎间隙增宽；椎管容积增加；有利于突出物回纳，减轻对神经根的压力；松解神经根周围的软组织，缓解肌肉痉挛。可分慢速牵引和快速牵引。慢速牵引方法较多，有自体牵引、骨盆牵引、双下肢牵引等。其特点是作用时间长，重量小，大多数患者在牵引时比较舒适。一般重量不低于体重的25%，目前多用牵引重量为体重的70%，时间为20～40分钟快速牵引是一种多方位牵引或三维牵引，其特点是牵引距离，不定牵引重量，由计算机控制，作用时间短，牵引系统给定的最大牵引重量是3000N，时间1～3秒，多数牵引一次即可，若需要再次牵引一般间隔5～7天康复治疗腰背肌训练:腰背肌训练在防治腰椎间盘突出症方面有着不可忽视的作用。主要提高腰背肌肉张力，改变和纠正异常力线，训练中注意应选择合适的方法，动作准确，循序渐进，注意保暖，持之以恒。五点支撑法

患者仰卧，用头部、双肘及两足撑起全身，使背部尽力挺起后伸。三点支撑法

当腰背肌肌力逐步有所改善后，可进行三点支撑法练习：即患者取仰卧位双臂置于胸前，用头及足部撑起全身，使背部尽力挺起后伸。飞燕式

康复治疗物理因子治疗:物理因子治疗有镇痛、消炎、促进组织再生等作用，能促进突出部位水肿消退，使粘连松解，炎症减轻。常用的有直流电，药物离子导入、电脑中频，超短波、蜡疗、水疗等。近年来有学者提出减重悬吊步态训练，可改善脊柱侧弯

康复治疗手法治疗:重获软组织的柔韧性和脊柱节段的运动可通过许多手法治疗技术而完成，包括肌筋膜放松，关节松动和推拿、肌肉能量技术和牵伸技术。筋膜的功能是：分割和支撑肌肉以发挥其功能单元的独立作用，吸收震荡，传送机械力量，与循环系统和淋巴系统交换纤维元素的代谢产物。不活动可导致筋膜系统功能失调。当固定不动时，筋膜干燥，失去弹性，不能维持重要纤维的距离，于是筋膜层被交错排列的纤维粘在一起阻碍了运动。肌筋膜系统活动性的降低可导致脊髓节段的运动性以及肢体柔韧性的降低。肌筋膜放松术就是将硬力和剪切力施加到筋膜层，使其分解和分离，恢复移动性、营养和弹性，活动自如，松动的关键是仅在一个特定的平面施加能量。松解术并不能长期减轻缓解主要因椎间盘异常导致的疼痛，也不能减轻椎间盘突出。但是通过刺激机械性感受器、牵伸粘连或恢复缩短肌肉的长度可暂时缓解疼痛。运用这些技术使患者自己进行肌肉等长收缩，以使高张力肌肉放松

康复治疗水中运动设计合适的水中运动计划能帮助腰椎损伤患者康复。水中稳定技术和游泳计划可单独进行，也可与全面的陆地脊柱稳定性计划一起实施。水中运动的作用与水的内在特性，如浮力、阻力、粘滞性、静水压、湿度、湍流及折射等直接有关。可对腰椎进行减重训练。实质上，水可通过减少对脊柱的压力和切向力来增加姿势异常的安全系数。运动速度由水的阻力、粘滞度。浮力以及训练装置控制。浮力可增加训练部位的活动度

3护理措施护理措施

1急性期卧床休息制动可减轻肌肉收缩力与椎间纽带张力对椎间盘所造成的挤压，使椎间盘处于休息状态，有利于椎间盘的营养供给，使损伤的纤维环得以修复突出的髓核回纳，有利于静脉回流，消除水肿，加速炎症消退。近年的研究认为，卧床四天后椎间盘可获得稳定状态，而卧床时间过久可造成失用性肌萎缩，故绝对卧床不超过一周。床铺宜选用硬板床铺垫，软硬要合适，下床时需佩戴腰围加以保护，早期起床后立卧交替

2心理护理急性期腰椎间盘突出的患者因疼痛，感觉功能减退，导致生活自理能力下降，影响正常的工作和生活。因此大多数患者出现焦虑、恐惧、烦躁等不良心理反应。故首先必须先了解患者的心理特征及所面临的心理问题，创造一个安静稳定的治疗环境。护理人员要以平静、理解、审慎和合作的态度进行交流，同情诚恳的态度会使患者感到和蔼可亲，增加安全感，从而身心放松，减轻焦虑

3保持正确的姿势卧位：枕头不宜过高，可用一软枕垫于腰后，使其保持生理弧度。用一小枕于膝下，下肢微屈更利于腰背肌的放松护理措施

4正确使用腰围腰围的佩戴使用，应根据病情灵活掌握。患者经大力牵引或长期卧床治疗后，应遵守医嘱佩戴腰围下地：以巩固疗效，根据体型选择合适腰围，一般上至肋弓，下至髂嵴下，松紧适宜，应保持腰部良好的生理曲线。当病情缓解，症状消失后，则不应对腰围产生依赖。应及时取下腰围，以自身肌肉力量加强对腰椎的支撑和保护。

5缓解期的康复护理:减轻腰部负荷

避免过度劳累，尽量不弯腰提重物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓慢;加强腰背肌功能锻炼

正确指导腰背肌功能锻炼，做到持之以恒。建立良好的生活方式

生活要有规律，多卧床休息，注意保暖，做到心情愉快。饮食指导

禁烟酒，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食物，多食滋补肝肾的食物如动物肝、肾，羊肉、大枣等。鼓励患者树立战胜疾病的信心

腰椎间盘突出症病程长，恢复慢，患者应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病自我康复训练

目的：预防复发，增加病人的自理能力，提高病人生存及生活质量腰椎关节活动度训练01立位蛹动训练02仰卧位屈膝屈髋训练03游泳练习腰背肌训练法（1）桥式运动，双桥、单桥，做等长运动（3）俯卧位，双手放在额下，在伸膝状态下交替过度伸展髋关节（2）俯卧位，双手自然放在体侧，下半身不动，让病人努力抬起上半身（4）燕飞状态下做等长运动

腹肌训练法仰卧位，伸直双下肢，将双脚放在一个和床面成30度角的平台上，静立；然后轮流做单侧下肢屈膝屈髋动作及轮流做单侧下肢的伸膝屈髋动作；然后做双下肢同时伸膝屈髋动作；然后在屈膝屈髋位，做躯干由仰卧位向坐位训练，反复进行

仰卧位，患者双手抱头，双下肢伸展足尖向下，在此状态下双下肢抬高10度，持续10秒；在上一个姿势基础上，治疗师将患者双脚固定，病人上身缓慢抬起，然后停在60度角的状态上。恢复腰椎生理曲度的训练方法自动牵引式动作：选择一个直径为20－25CM左右的半圆型垫子（软硬适中），置于腰部，然后最大程度地放松腰部肌肉，每天1－2小时爬行训练倒走训练将脚掌垫高时行走训练正常行走穿负跟鞋强制重心后移，同样能减小骨盆前倾和腰椎前凸倒走人体重心向后运动，减小骨盆前倾和腰椎前凸日常工作习惯的对与错椅子坐位时对：椅子要有靠背；后背与椅子背靠紧；膝髋关节处于90度屈曲位。错：没有靠背的椅子；将体重放在腰骶位，上身处于半仰卧位写字时：对：躯干的前屈不能靠脊柱而要靠髋关节，保持脊柱的伸展位，桌子要选用靠前臂支持适于作业的。错：脊柱前屈，压迫胸部和腹部，头前屈位；桌子过低需弯腰低头作业时：对——侧脚略向后退，用两脚保持身体平衡，屈膝屈髋。错——两足并立，躯干前屈，不屈膝状态

日常工作习惯的对与错（4）拾重物：对：屈膝屈髋下蹲位将物体拾起。错：不屈膝状态下，弯腰将物体拾起（5）搬运重物时：对：将重物和上体的负荷落下两脚之间，保持脊柱伸直，最好是两手平均拿同等重量的物体。错：把重物拿在前方端着走；用一侧手提重物引起左右不平衡（6）长时间立位工作时：对：需长期立位工作的工种，可以将一侧脚放在一个小台上，双侧交替进行。错：两足并立，长时间这个体位可使髂腰肌紧张，增加间盘压力

日常工作习惯的对与错（7）上肢向前方头向上伸展位作业时：对:利用台阶，使双臂在目高以下水平作业。错:把上肢往头上或伸向前方远处，用脚尖固定肢体（8）货物装载作业时：对:使用平台，使脊柱处于中立位，使肩于工作所需的位置错:高举货物脊柱伸展时货物重承担于腰骶部（9）倒换货物时：对：移动脚步。错：扭转躯干

4健康宣教健康宣教·预防腰椎间盘突出0

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5保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位），坐姿时应选择高且有靠背的椅子，卧位应选择硬板床在一定的时间内应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势，如久坐，尤其长时间弯腰最易引起椎间盘后突学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身功能锻炼可改善局部血液循环，减轻和消除腰椎间盘周围软组织的水肿，延缓和防止椎间盘突出。但切忌超强度剧烈运动健康宣教患者可根据身体情况及病情的需要，选择以下方法进行锻炼，每个术式动作做4、8或16次，也可选择适于自己的术式反复为之。每日锻炼1-2次，每次时间以不超过30分钟为宜01

02方法一：半俯卧撑

准备姿势：俯卧位，双手置于肩部两侧，掌心向下，全身放松。动作要领：以两款部为支点，双上肢逐渐用力撑起身体上部，使腰脊柱后伸。待双臂完全伸直后略停片刻，然后松臂撤力，使身体回落，恢复至准备姿势。功效：缓解腰部肌群紧张，改善腰椎生理曲度。

适应症：腰椎间盘突出症缓解期、腰肌劳损、骶髂关节后脱位、平腰畸形等病症。

注意事项：腰椎间盘突出症急性、骶髂关节前脱位、腰椎滑脱、腰痛较剧者禁用方法二：直腿抬高准备姿势：仰卧位，双下肢伸直，双手置于身体两侧，掌心向下，全身放松。

动作要领：单侧下肢在膝关节伸直的情况下缓缓抬起，当抬高至最大限度时，稳定片刻，然后缓慢下落，恢复至准备姿势。可以单侧肢体操作，也可双侧交替操作。功效：缓解腰痛、减轻下肢麻木、恢复腰肌及下肢力量。适应症：腰椎间盘突出症缓解期、腰肌劳损、骶髂关节炎等病症。注意事项：腰椎间盘突出症急性期、急性腰扭伤、腰椎滑膜嵌顿者慎用健康宣教03

04方法三：垫拳摆髋准备姿势仰卧位，屈膝屈髋，两腿并拢。双足掌着于床面，双手握拳置于腰部脊柱两侧（拳背朝上，食指、中指、无名指掌指关节背侧与腰部竖脊肌外缘相接触）：动作要领：双下肢主动发力进行左右摆动，使垫于腰部两侧的双拳对腰部及局部穴位形成局部性按压刺激，在摆动的过程中可根据需要上下移动双拳，调整刺激的部位。本法也可单侧使用。功效：缓解腰部板结症状，减轻腰部疼痛，调整腰骶部小关节紊乱等。适应症：腰椎间盘突出缓解期、骶髂关节后错位、腰肌劳损、第3腰椎横突综合征。注意事项：腰椎结核、腰椎间盘突出症急性期、急性腰扭伤患者禁用方法四：运髋舒腰准备姿势：仰卧位，一侧上肢屈肘抬肩将小臂置于枕后部，另一侧手臂伸直，双下肢伸直放松。动作要领：将置于头后同侧的下肢屈髋屈膝，外展外旋髋关节至最大限度时