肿瘤科护理教学培训课件

肿瘤科第二周实习计划各种无菌物品、药品开启后的有效时间无菌包（未开包）：（夏季）5月1日到10月1日，有效期一周。（冬季）10月1日到次年的5月1日，有效期2周。开包后：4小时。无菌持物钳的有效期：干式：4小时；湿式：1周。启封后的无菌溶液有效期24小时；无菌盘的有效期4小时。透明敷料：外周静脉置留针每72小时更换一次，中央静脉留置针每周更换2次。纱布敷料：所有类型留置针均每日更换敷料。周围静脉输液管道、静脉高营养的输液导管24小时更换1次；输血、血制品或脂肪乳后输液管道应立即更换。各种无菌物品、药品开启后的有效时间碘酒、酒精应密闭保存,液体每日更换，容器每周灭菌2次抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用胰岛素：注意胰岛素包装盒上的有效日期，开瓶时应注明开启日期及时间，开启后30天内使用。配制好的肝素液超过4小时不得使用。配制使用的气管内滴注液、雾化液须注明时间，超过24小时不得使用操作：口腔护理各种消毒液浓度的配置一、75%酒精的配制方法：75%酒精×500ml=95%酒精×（X）

X≈95%酒精395ml95%酒精395ml+105ml蒸馏水=75%酒精500ml。用途：用于皮肤表面及不耐腐蚀物品的消毒。二、消佳净的配制方法及消毒对象1、含有效氯500mg/L消佳净的配制方法：20克消佳净+3980毫升清水用途：用于医院环境及一般物体表面消毒，作用15分钟。2、含有效氯1000mg/L消佳净的配制方法：20克消佳净+2000毫升清水用途：用于轻度污染的物体表面消毒，作用15分钟。3、含有效氯10000mg/L消佳净的配制方法：20克消佳净+200毫升清水用途：用于病人呕吐物、排泄物的消毒，用作2小时。操作：会阴护理无菌技术无菌技术操作原则

1.操作前准备

操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；无菌操作前半小时应停止清扫工作。

戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、带无菌手套。

2.操作中保持无菌

应面向无菌区，手臂应保持在腰部或操作台台面以上，不可跨越无菌区避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。

用无菌持物镊取用物品；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内；一套无菌物品仅供一位患者使用。

无菌操作中，无菌物品疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。无菌技术无菌技术操作原则

3.无菌物品保管

无菌物品必须与非无菌物品分开放置。

无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中，无菌包外须标明物品名称、灭菌日期，并按失效期先后顺序排放。

定期检查无菌物品的灭菌日期及保存情况。无菌包在未被污染的情况下保存期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌。操作：抽吸药液病人的出入院宣教介绍医院环境介绍医护人员介绍医院规章制度介绍疾病知识及时做好宣教操作：病人的出入院护理血糖、血氧异常的处理一、低血糖的处理补充吸收快的含糖食品静脉输入葡萄糖液体查明低血糖发生的原因。二、高血糖的护理立即查末梢血糖急查尿常规、血浆血糖尿素、肌酐、电解质及血气分析

明确诊断及时补液或应用胰岛素血糖、血氧异常的处理三、血氧异常的处理血氧饱和度小于90%即为缺氧及时报告医生，遵医嘱给予吸氧急查血气查明血氧异常原因根据不同情况选用不同的方法改善缺氧状况。操作：血糖检测常见静脉输液反应及处理一、发热反应①反应轻者，立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生；②反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养；③高热者，给予物理降温，严格观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。二、急性肺水肿①立即停止输液并迅速通知医生，取端坐位，双腿下垂。②高流量氧气吸入。③遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。④必要时进行四肢轮扎⑤静脉放血200～300ml可有效减少回心血量，但应慎用，贫血者禁忌。常见静脉输液反应及处理三、静脉炎①停止在此部位静脉输液，将患肢抬高。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷。②超短波理疗；中药治疗。④如合并感染，遵医嘱给予抗生素。四、空气栓塞①立即将患者置于右侧头低足高位。②高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。③有条件可使用中心静脉导管抽出空气。④严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。操作：血氧监测吸氧注意事项严格遵守操作规程，切实做好“四防”患者吸氧过程中，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态皮肤颜色等情况有无改善，及时调整用氧浓度。持续鼻导管吸氧者，每日更换鼻导管2次以上，及时清楚鼻腔分泌物，防止鼻导管堵塞湿化瓶每次用后均须清洗、消毒氧气瓶内氧气不可用尽。对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂作标记。操作：氧气吸入PICC基础理论PICC即经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。操作：PICC及留置针的开、封管方法肿瘤科第八周实习计划责任制护理责任制护理是一种临床护理制度，其特点是以病人为中心，由责任护士对病人的身心健康实施有计划、有目的的整体护理。即病人从入院到出院由专人负责全面计划和实施护理。体现责任制护理应该达到三个要求：对病人实施计划护理对病人实施心理护理对病人体现24小时负责操作：Bipap的使用肿瘤科护理常规【观察要点】评估治疗环境是否安静整洁。静脉输液是否通畅有无外渗，各种治疗是否到位。评估患者的血象、各脏器功能，及其他各种化疗不良反应情况。肿瘤科护理常规【护理措施】化疗期间经常与患者沟通交流，了解患者的需求，使患者放松，减轻化疗不适。限制探视，如有呼吸道感染和感染性疾病者禁止入病房。病房每日开窗通风2次，每次30分钟。每周两次紫外线空气消毒。输液时加强巡视，严防药液外渗。做好口腔护理。剧烈呕吐时及时汇报医生，并严密观察水电解质酸碱紊乱情况。做好肛周护理。白细胞低于1*109／L的患者进行保护性隔离。肿瘤科护理常规【健康教育】化疗期间输液处如有疼痛或不适及时告知。化疗期间饮水2000ml/天以上。饮食上清淡易消化，少量多餐。保持口腔清洁。起床后、临睡前刷牙；每次进食后或呕吐后用嗽口液含嗽2～3分钟。如有口腔不适及时告知医护人员。保持大便通畅，注意肛周清洁，如有便秘、腹泻及时告知医护人员。严格遵守探视陪护制度，保持周围环境的整洁。操作：热疗机的使用护理个案的指导与探讨护理个案是对单个或几个（小样本，1例或几例，最多不超过5例）特殊病例的护理工作进行总结后作出的报告。由于个案护理是对单个病例的护理进行深入剖析，因而可以探讨护理实践的个性特点，总结个体化整体护理的经验和问题