肿瘤科护理教学培训讨论课件

肿瘤科第三周实习计划肿瘤科药物的作用及健康宣教一、肿瘤科药物的作用利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长和促进肿瘤细胞的分化。对患者正常细胞也具有一定杀害作用。会产生一系列副作用如：静脉炎、局部组织坏死、骨髓移植、胃肠毒性（口干、恶心呕吐等）、免疫抑制、脏器毒性等。肿瘤科药物的作用及健康宣教二、健康宣教正确认识疾病，了解疾病，消除患者的恐惧心理。了解发病的诱因，告知患者一般的治疗方法告知患者药物治疗的副作用：恶心、呕吐、脱发等，但化疗结束会慢慢缓解。积极消除不健康、悲观的心理，树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。鼓励患者进食，食清淡、易消化的食物，如：稀饭、奶、蛋、蔬菜、水果等以增强机体免疫力。告知患者合理充足的营养能提高患者的免疫力，增强机体对化疗的敏感性及耐受性，减轻化疗的不良反应。操作：粪尿痰标本的收集青霉素皮试判定阴性：皮丘局部无红肿，无自觉症状。阳性：皮丘局部隆起，并出现红晕，硬块，直径大于1㎝，或红晕周围有伪足，痒感，严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应。操作：物理降温抢救药物的剂量方法用途共18中抢救药物，举例如下：肾上腺素（副肾素）：1mg/1ml/支心跳骤停进行心肺复苏的抢救用药。常用于过敏性休克。去甲肾上腺素（正肾素）：2mg/1ml/支血压升高，冠状动脉血流增加；使心肌收缩加强，心排出量增加。异丙肾上腺素：1mg/2ml/支主要用于心搏骤停、完全性房室传导阻滞的治疗。多巴胺：20mg/2ml/支主要升压。用前补充血容量，纠正酸中毒。阿拉明（间羟胺）：10mg/2ml/支收缩血管，可增加心肌收缩力，能使休克患者的心输出量增加。操作：有人床换单青霉素阳性的标志1）体温单2）病史首页3）治疗卡4）门诊病历5）病历第一页6）床头7）病人一览表8）护理部小黑板9）医嘱单10）告知病人家属操作：床上洗头、洗脚、擦洗胰岛素的种类、剂型及作用时间一、短效(常规)胰岛素诺和灵R生物合成人胰岛素注射液甘舒霖R常规重组人胰岛素注射液餐前30min注射是唯一可以静脉注射的胰岛素。皮下注射30分钟起效，2～4小时达峰，作用持续6～8小时。二、中效胰岛素诺和灵N精蛋白生物合成人胰岛素注射液甘舒霖N低精蛋白重组人胰岛素注射液缓慢吸收，平均1.5小时起效，4～12小时达峰，作用持续时间18～24小时。胰岛素的种类、剂型及作用时间操作：皮内注射三、长效胰岛素精蛋白锌胰岛素（动物来源）精蛋白锌胰岛素皮下注射3～4小时起效，12～20小时达峰，作用维持24～26小时。雾化吸入目的与注意事项目的湿化气道，洁净气道减轻支气管痉挛性收缩，解除痉挛减轻和控制呼吸道炎症。操作：肌肉注射注意事项雾化液每日新鲜配制治疗前先将痰液咳出或吸尽，以免妨碍雾滴深入。嘱患者进行慢而深的吸气，吸气末梢停片刻。治疗开始后要注意有无呛咳和支气管痉挛。每日治疗结束时，面罩、雾化罐及管道要清洗绿脓杆菌的污染要单独处理。水槽内须保持有足够冷蒸馏水，槽内水温勿超过50℃。物理降温注意事项对冷敏感的病人不宜使用任何物理方法降温，可选用温水擦浴等降温措施。不论采用何种降温方法，都应同时在足心臵热水袋，可减轻脑组织充血，促进散热，增加舒适。对有出血倾向皮疹、皮下出血点及伴有皮肤性损害的病人禁用酒精擦浴采用物理降温措施30分钟后测量体温，同时密切观察患者的血压、脉搏、呼吸及神志的变化。使用冰块降温要经常更换部位，防止冻伤。操作：胰岛素的注射肿瘤科第二周实习计划各种无菌物品、药品开启后的有效时间无菌包（未开包）：（夏季）5月1日到10月1日，有效期一周。（冬季）10月1日到次年的5月1日，有效期2周。开包后：4小时。无菌持物钳的有效期：干式：4小时；湿式：1周。启封后的无菌溶液有效期24小时；无菌盘的有效期4小时。透明敷料：外周静脉置留针每72小时更换一次，中央静脉留置针每周更换2次。纱布敷料：所有类型留置针均每日更换敷料。周围静脉输液管道、静脉高营养的输液导管24小时更换1次；输血、血制品或脂肪乳后输液管道应立即更换。各种无菌物品、药品开启后的有效时间碘酒、酒精应密闭保存,液体每日更换，容器每周灭菌2次抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用胰岛素：注意胰岛素包装盒上的有效日期，开瓶时应注明开启日期及时间，开启后30天内使用。配制好的肝素液超过4小时不得使用。配制使用的气管内滴注液、雾化液须注明时间，超过24小时不得使用操作：口腔护理各种消毒液浓度的配置一、75%酒精的配制方法：75%酒精×500ml=95%酒精×（X）

X≈95%酒精395ml95%酒精395ml+105ml蒸馏水=75%酒精500ml。用途：用于皮肤表面及不耐腐蚀物品的消毒。二、消佳净的配制方法及消毒对象1、含有效氯500mg/L消佳净的配制方法：20克消佳净+3980毫升清水用途：用于医院环境及一般物体表面消毒，作用15分钟。2、含有效氯1000mg/L消佳净的配制方法：20克消佳净+2000毫升清水用途：用于轻度污染的物体表面消毒，作用15分钟。3、含有效氯10000mg/L消佳净的配制方法：20克消佳净+200毫升清水用途：用于病人呕吐物、排泄物的消毒，用作2小时。操作：会阴护理无菌技术无菌技术操作原则

1.操作前准备

操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；无菌操作前半小时应停止清扫工作。

戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要时穿无菌衣、带无菌手套。

2.操作中保持无菌

应面向无菌区，手臂应保持在腰部或操作台台面以上，不可跨越无菌区避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏。

用无菌持物镊取用物品；无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内；一套无菌物品仅供一位患者使用。

无菌操作中，无菌物品疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌。无菌技术无菌技术操作原则

3.无菌物品保管

无菌物品必须与非无菌物品分开放置。

无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中，无菌包外须标明物品名称、灭菌日期，并按失效期先后顺序排放。

定期检查无菌物品的灭菌日期及保存情况。无菌包在未被污染的情况下保存期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌。操作：抽吸药液病人的出入院宣教介绍医院环境介绍医护人员介绍医院规章制度介绍疾病知识及时做好宣教操作：病人的出入院护理血糖、血氧异常的处理一、低血糖的处理补充吸收快的含糖食品静脉输入葡萄糖液体查明低血糖发生的原因。二、高血糖的护理立即查末梢血糖急查尿常规、血浆血糖尿素、肌酐、电解质及血气分析

明确诊断及时补液或应用胰岛素血糖、血氧异常的处理三、血氧异常的处理血氧饱和度小于90%即为缺氧及时报告医生，遵医嘱给予吸氧急查血气查明血氧异常原因根据不同情况选用不同的方法改善缺氧状况。操作：血糖检测常见静脉输液反应及处理一、发热反应①反应轻者，立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生；②反应严重者，立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养；③高热者，给予物理降温，严格观察生命体征，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。二、急性肺水肿①立即停止输液并迅速通知医生，取端坐位，双腿下垂。②高流量氧气吸入。③遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物。④必要时进行四肢轮扎⑤静脉放血200～300ml可有效减少回心血量，但应慎用，贫血者禁忌。常见静脉输液反应及处理三、静脉炎①停止在此部位静脉输液，将患肢抬高。局部用50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷。②超短波理疗；中药治疗。④如合并感染，遵医嘱给予抗生素。四、空气栓塞①立即将患者置于右侧头低足高位。②高流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。③有条件可使用中心静脉导管抽出空气。④严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。操作：血氧监测吸氧注意事项严格遵守操作规程，切实做好“四防”患者吸氧过程中，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态皮肤颜色等情况有无改善，及时调整用氧浓度。持续鼻导管吸氧者，每日更换鼻导管2次以上，及时清楚鼻腔分泌物，防止鼻导管堵塞湿化瓶每次用后均须清洗、消毒氧气瓶内氧气不可用尽。