肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病

咯血、胸痛及呼吸困难等。养生指南:一.儿童应按时接种卡介苗。接种后可增加免疫力量，能避开被结核杆菌感染而患病。二.肺结核的主要传播途径是飞沫传染。开放性肺结核病人在咳嗽、喷嚏、大声5～122～12与病人共餐或食入被结核杆菌污染的食物可引起消化道感染。三.痰菌阳性病人应隔离。假设家庭隔离，病人居室应独住，饮食、食具、器皿均21分钟即能杀灭结核杆菌。居室应保持空气流通、阳光充分，每日应翻开门窗320～30分钟。一般在痰菌阴性时，可取消隔离。四.对肺结核应有正确的生疏，目前肺结核有特效药物治疗，疗效格外满足。肺成规定的疗程，否则简洁复发。五.可选择气功、保健功、太极拳等工程进展熬炼，能使机体的生理机能恢复正常，渐渐恢复安康，增加抗病力量。寻常留意防寒保暖，抑制房事。六.饮食以高蛋白、糖类、维生素类为主，宜食颖蔬菜、水果及豆类。应戒烟禁酒。扩张，简洁产生咯血病症。常见。可急起发病。常有低热、乏力等全身病症和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。一、结核菌52小时，5－122－12小时，7021分钟，能被杀死。而最简洁的杀菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉。二、感染途径途径是经消化道进入体内。三、人体的反响性T淋巴细胞，使之致T淋巴细胞再次遇到结核菌时，便释放出一系列的淋巴。因子使最终形成结核结节。病变过程简单，但其根本病变主要有渗出、增生、变质。临床表现：X线安康检查始被觉察，有些病人认突然咯血表现觉察，但在病程中常可追溯到稍微的毒性病症。一、全身病症：灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。二、呼吸系统：1／3病人随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，消灭呼吸困难。一、结核菌检查二、X线检查X线检查不但可早期觉察肺结核，而且可对病灶的部位、范围、性质、进展状况和效果作出诊断。三、结核菌素试验有活动性结核灶。阴性：提示没有结核菌感染。但仍要排解以下状况。A4－8周变态反响才能充分建立；所以在变态反响前期，结素试验可为阴性。B、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，养分不良以及麻疹、百日咳病人，结素反响可临时消逝。C、严峻结核病和各种危重病人对结素无反响。D、其它如淋巴免疫系统缺陷〔白血病、结节病〕病人和老年人的结素反响也常为阴性。诊断：1、痰结核菌检查2、X线安康检查3、临床病症治疗：灭菌、痊愈。传统的休息和养分起着关心作用。〔疾病诊断和分型分期标准〕结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个脏器；但以肺结核(pulmonarytuberculosis)公共卫生问题，是全国十大死亡病因之一，应引起我们严峻关注。诊断要点一、乏力、体重减轻、发热、盗汗。二、咳痰，X线胸片示肺部浸润性转变。三、结核菌素试验阳性。五、痰培育结核杆菌阳性。诊断标准(全国结核病防治工作会议制订，19786月·柳州)肺结核类型一、原发型肺结核(Ⅰ型)：为原发结核感染引起的临床病征。包括原发综合征及较少的播散性病变时，仍归本型。二、血行播散型肺结核(Ⅱ型)：包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。三、浸润型肺结核(Ⅲ型)：是继发型肺结核的主要类型。肺部有渗出、浸润及/或不同程度的干酪样病变。可见空洞形成。干酪性肺炎和结核球也属于本型。四、慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)：是继发型肺结核的慢性类型。常伴有较广泛性肺气肿。五、结核性胸膜炎(Ⅴ型)：临床上已排解其他缘由引起的胸膜炎。适量运动充分睡眠均衡饮食避开烟酒呼吸颖空气，保持室内空气流通个人卫生〔例如：避开面对他人咳嗽或打喷嚏〕12个鸡蛋，这是当时我住院期间，小护士的早餐。。、结核病主要武器。我国目前结防规划承受的是直接观看下的短程督导化疗。服药方法是隔日服药。短我国目前结防规划承受的是直接观看下的短程督导化疗。服药方法是隔日服药。短程督导化疗分为两个阶段：强化期和连续期。强化期为杀菌阶段，即在治疗开头时的2-34-5药菌的产生。连续期为稳固治疗阶段，即在强化期之后的4-6核菌，并削减和避开复发时机。结核病的化疗原则是：早期、联合、适量、规律和全程用药。只要你和医生很好合作，肺结核病是可以治愈的。种药物。治疗过程中的服药方法都承受隔日服药，以便于督导化疗的实施，使病人能全程，我国目前广泛应用的抗结核药物有异烟肼〔H〕、利福平〔R〕、吡嗪酰胺〔Z〕、乙胺丁醇〔E〕、和链霉素〔S〕。在强化期几乎全部被承受，而在连续期则选择其中的2-3种药物。治疗过程中的服药方法都承受隔日服药，以便于督导化疗的实施，使病人能全程，不连续地服药，以提高治愈率。不连续地服药，以提高治愈率。一、抗结核化学药物治疗(简称化疗)(一)化疗原则化疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，即给药治疗;联合是指依据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增加与确保疗效;适量是指依据不同病情及不同个体规定不同给药剂量一、抗结核化学药物治疗(简称化疗)(一)化疗原则化疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，即给药治疗;联合是指依据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增加与确保疗效;适量是指依据不同病情及不同个体规定不同给药剂量;规律即使患者必需严格依据化意连续用药;全程乃指患者必需依据方案所定的疗程坚持治满疗程，短程化疗通常为6～9个月。一般而言，初治患者依据上述原则标准治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。活动性肺结核性者，可观看一阶段，假设X线病灶无活动表现、痰菌仍阴性、又无明显结核毒性病症，亦不必化疗。1甚至形成空洞，病灶内结核菌以A群菌为主，生长代谢旺盛，抗结核药物常可发挥最大的杀菌或抑菌作用。病灶局部血运丰富、药物浓度亦当，有助于促使炎症成分吸取或闭合、痰菌转阴。故对活动性病灶早期合理化疗，效果满足。核药物的结核菌，对药物的敏感性并不完全一样。大约每105～1061个菌由于基因突变而对异烟肼或链霉素耐药1011个结核菌13种药物的菌则更少。可见如单用一种药物治疗，虽可消灭在局部敏感耐药菌削减，效果较单药为佳。药量过大则易产生不良反响。结核菌生长缓慢，有时仅间或生殖(B、C菌群)，因此应使药核药物的结核菌，对药物的敏感性并不完全一样。大约每105～1061个菌由于基因突变而对异烟肼或链霉素耐药1011个结核菌13种药物的菌则更少。可见如单用一种药物治疗，虽可消灭在局部敏感耐药菌削减，效果较单药为佳。药量过大则易产生不良反响。结核菌生长缓慢，有时仅间或生殖(B、C菌群)，因此应使药物在体内长期保持有效浓度。规律地全程用药，不过早停药，是化疗成功的关键。2、药物与结核菌血液中(包括巨噬细胞内)药物浓度在常规剂量下，到达试管内最低抑菌浓度(MIC)的10倍以上时才能起杀菌作用，否则仅有抑菌作用。常规用量的异烟肼及丁醇、对氨基水杨酸钠等均为抑菌剂，常规剂量时药物浓度均不能到达MIC的10倍以上，加大剂量则简洁发生不良反响。pH下降，细菌代谢减慢(C菌群)，连同一些被吞噬在细胞内的结核菌(B菌群)，均地利福平及吡嗪酰胺敏感。杀灭此类残留菌(B菌群)，有助于削减日后复发。(二)化疗方法1、“标准”化疗与短程化疗过去常规承受12～18个月疗法，称“标准”化疗，但因疗6～9个月疗法(短程化疗)须包括两种杀菌药物，异烟肼及利福平，具有较强杀菌(A菌群)及灭菌(B、C菌群)效果。2.3次(1～3个月内，每天用药(强化阶段)，以后每周3次间歇用药(稳固阶段)，其效果与每日用药基本一样，有利于监视用药，保证完成全程化疗。使用每周3次用药的间歇疗法时，仍应联合用药，每次异烟肼、利福平、乙胺丁醇等剂量可适当加大;但链霉素、对氨基水杨酸钠、乙硫异烟胺等不良反响较多，每次用药剂量不宜增加(表一)。表一常用抗结核药物成人剂量和主要不良反响药名缩写每日剂量(g)间歇疗法一日一(g)制菌作用机制主要不良反响异烟肼H，INH0.30.6～0.8DNA合成四周神经炎、偶有肝功能损害利福平R，RFP0.45～0.6*0.6～0.9mRNA合成肝功能损害、过敏反响链霉素链霉素S，SM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害吡嗪酰胺Z，PZA1.5～2.02～3吡嗪酸抑菌胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛乙胺丁醇E，EMB0.75～1.0**1.5～2.0RNA合成视神经炎对氨基水杨酸钠P，PAS8～12***10～12中间代谢胃肠道不适，过敏反响、肝功能吡嗪酰胺Z，PZA1.5～2.02～3吡嗪酸抑菌胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛乙胺丁醇E，EMB0.75～1.0**1.5～2.0RNA合成视神经炎对氨基水杨酸钠P，PAS8～12***10～12中间代谢胃肠道不适，过敏反响、肝功能损害丙硫异烟胺1321Th0.5～0.750.5～1.0蛋白合成胃肠道不适、肝功能损害卡那霉素K，KM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害卷曲霉素Cp，CPM0.75～1.0△0.75～1.0蛋白合成听力障碍、眩晕、肾功能损害注：* 体重<50kg用0.45，≥50kg用0.6;S、Z、Th用量亦按体重调整;* *前225mg/kg15mg/kg;***2次服用(其它药均为每日一次);△老0.75g。3、督导用药抗结核用药至少半年，偶需长达一年半，患者常难以坚持。医护人员按药浓度，较每日分次用药疗效尤佳，且便利患者，提高患者坚持用药率及完成全程。(三)抗结核药物抱负的抗结核药物具有杀菌、灭菌或较强的抑菌作用，毒性低，不良反响削减，价廉、使用便利，药源充分;经口服或注射后药物能在血液中到达有效浓度，并能渗入吞噬细胞、腹膜腔或脑脊液内，疗效快速而长久。1、异烟肼(isoniazid,H) 具有杀菌力强、可以口服、不良反响少、价廉等优点。其作用主要是抑制结核菌脱氧核糖核酸(DNA)的合成，并阻碍细菌细胞壁的合成。口服后，吸收快，渗入组织，通过血脑屏障，杀灭细胞内外的代谢活泼或静止的结核菌胸水、干酪样300mg(或每日4～8mg/kg)，一次口服;小儿每日5-10mg/kg(每日不超过300mg)脑膜炎及急性粟型结核时剂量可适当增加(B6300mg预防;但大剂量B6B6)，个体差异，快速乙酰化者血药浓度较低，有认为间歇用药时须增加剂量。(兴奋或抑制)、肝脏损害(血清丙氨酸氨基转移酶上升)370%。2、利福平(rifampin,R) 为利福霉素的半合成衍生物，是广谱抗生素。其杀灭结核菌RNAmRNA合成。利福平对细胞内、外代谢旺盛及间或生殖的结核菌(A、B、C菌群)均有作用，常与异烟肼联合应用。成人每日1次，空腹口服450～600mg。本药不良反响稍微，除消化道不适、流感症候群外，偶有短暂性肝(rifapentine,DL473)周口服一次，疗效与每日服用利福平相仿。螺旋哌啶利福霉素周口服一次，疗效与每日服用利福平相仿。螺旋哌啶利福霉素(ansamycin,LM427，利福布丁)对某些已对其它抗结核药物失效的菌株(如鸟复合分枝杆菌)的作用较利福平强。3、链霉素(streptomycin,S) 为广谱氨基糖苷类抗生素，对结核菌有杀菌作用，能干扰结核菌的酶活性，阻碍蛋白合成。对细胞内的结核菌作用较少。剂量1g(500.5～0.75g)2次，每次肌注射1g。妊娠妇女慎用。8对颅神经损害，表现为眩晕、耳鸣、布丁)对某些已对其它抗结核药物失效的菌株(如鸟复合分枝杆菌)的作用较利福平强。3、链霉素(streptomycin,S) 为广谱氨基糖苷类抗生素，对结核菌有杀菌作用，能干扰结核菌的酶活性，阻碍蛋白合成。对细胞内的结核菌作用较少。剂量1g(500.5～0.75g)2次，每次肌注射1g。妊娠妇女慎用。8对颅神经损害，表现为眩晕、耳鸣、耳聋、严峻者应及剥脱性皮炎过敏性休克较少见。单独用药易产生耐药性。其他氨基糖苷类抗生素，如卡那霉素、卷曲霉素、紫霉素等虽亦有抗结核作用，但效果均不及链霉素，不良反响相仿。4、吡嗪酰胺(pyrazinamide,Z) 能杀灭吞噬细胞内，酸性环境中的结核菌。剂量：1.5g3次口服，偶见高尿酸血症、关节痛、胃肠不适及肝损害等不良反响。5、乙胺丁醇(ethambutol,E) 对结核菌有抑菌作用，与其他抗结核药物联用时，可25mg/kg115mg/kg，球后视神经炎视野缩小、中心盲目点等，一旦停药多能恢复。6、对氨基水杨酸内(sodiumpara-aminosalicylate.P)为抑菌药，与链霉素、异烟叶酸的合成过程中与对氨苯甲酸(PABA)8～12g，每2～3次口服。不良反响有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。本药饭后服用可减轻胃肠道反响，12g5%～10%500ml中避光静脉滴注，1个月后仍改为口服。(四)化疗方案视病情轻重、有无痰菌和细菌耐药状况，以及经济状况、药源供给等，选择化疗方案。无论选择何种，必需符合前述化疗原则方能奏效。1、初治方案未经抗结核药物治疗的病例中，有的痰涂片结核菌阳性(涂阳)，病情较重，有传染性;也有的涂片阴性，病变范围不大，所用化疗方案亦有强弱不同。初治涂阳病例，不管其培育是否为阳性，均可用以异烟肼(H)、利福平(R)及吡嗪酰胺(Z)组合为根底的6个月短程化疗方案。痰菌常很快转阴，疗程短，便于随访治理。(1)2个月强化期用链霉素(或乙胺丁醇)、异烟肼、利福平及吡嗪酰胺，每日1次;4个月连续用异烟肼及利福平，每日12S(E)HRZ/4HR表示。(2)亦可在稳固期隔日用药(3次)2S(E)HRZ/4H3R3。(右下角数字为每周用药次数)。(3)2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3表示。(4)强化期用异烟肼、链霉素及对氨基水杨酸钠(或乙胺下醇)210个2HSP(E)/10HP(E)表示。(5)(5)11121HS/11H2S2表示。以上(1)、(2)、(3)为短程化疗方案，(4)、(5)为“标准方案”。假设条件许可，尽量使用短程化疗方案。初治涂阴培阴患者，除粟粒性肺结核或有明显社会洞患者可承受初治涂阳的方案外，可用以下化疗方案：①2SHRZ/2H2R2;②3H2R2Z2/2H2R2(全程隔日应用);③1SH/11HP(E)。(表二)，可供制表示。以上(1)、(2)、(3)为短程化疗方案，(4)、(5)为“标准方案”。假设条件许可，尽量使用短程化疗方案。初治涂阴培阴患者，除粟粒性肺结核或有明显社会洞患者可承受初治涂阳的方案外，可用以下化疗方案：①2SHRZ/2H2R2;②3H2R2Z2/2H2R2(全程隔日应用);③1SH/11HP(E)。(表二)，可供制订治疗方案时参考。表二国家防痨规划的结核病化疗方案疗程化疗方案疗程化疗方案62RHZ/4RH82SRHZ/6TH6EH2ERHZ/4RH4R2H22SRHZ/6S2H2Z22SRHZ/4RH4R2H22(可能其致病菌仍对之敏感)，另订方案，联合二种或二种以上敏感药物。复治病例，一般可用以下方案：(1)2S(E)HRZ/4HR6稳固期可延长2个月。如延长治疗仍痰菌持续阳性，可承受以下复治方案。(2)初治规章治疗失败的患者，可用2S3H3Z3E3/6H3R3E3。(3)慢性排菌者可用敏感的一线药与二线药联用，如卡那毒素(K)、丙硫异烟胺(1321Th)、卷曲霉素(Cp)，应严密观看药物不良反响，疗程以6～12个月为宜。氟喹诺转，或消灭严峻不良反响，均为停药指征。(五)病情推断与疗效考核、治疗失败1X线表示及排菌状况综合分析。(1)临床病症：留意观看有无午后低热、夜间盗汗、食欲不振、全身不乏、体重下降等结核恶化病症及其程序变化。此类病症减轻或消逝提示病情好转;假设病症显著或由轻度变重则说明病情恶化。此外，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统病症的变化亦可作为参考。(2)X线检查：是推断病情不行缺少的指标，亦是监测病情转归的重要依据，对无明显临床病症的患者则主要依靠X线检查，X线既可确定病灶位置、范围、性质，又可前后对照观看动态变化。云絮状浸润性病变吸取、消散、范围缩小照观看动态变化。云絮状浸润性病变吸取、消散、范围缩小;或转为密度增高、边界清楚的增殖性病变如纤维化、钙化;原有空洞缩小、闭合等均表示病情好转或痊愈。反之，由增殖消灭干酪样坏死病灶、空洞形成等均为病情恶化表现。(3)痰菌：肺结核患者痰内排菌与否是推断病情程序及考核疗效的重要指标。且痰菌检或阴性，说明为好转期;如每月至少查痰1次，连续个月均阴性，则说明进入稳定期。此后假设再次消灭排菌，为病变恶化的表现。血沉加速提示病变活泼、恶化;但活动性肺结核并非均有血沉增速，而病变好转，稳定期患者的血沉几乎均正常。2、治疗失败疗程完毕时痰菌未能阴转，或在疗效中转阳，X线显示病灶未吸取、稳定，而进一步恶化，均说明治疗失败，形成所谓难治性肺结核。究其产生缘由，除感染耐药药物过敏，不能使用化增殖性病变如纤维化、钙化;原有空洞缩小、闭合等均表示病情好转或痊愈。反之，由增殖消灭干酪样坏死病灶、空洞形成等均为病情恶化表现。(3)痰菌：肺结核患者痰内排菌与否是推断病情程序及考核疗效的重要指标。且痰菌检或阴性，说明为好转期;如每月至少查痰1次，连续个月均阴性，则说明进入稳定期。此后假设再次消灭排菌，为病变恶化的表现。血沉加速提示病变活泼、恶化;但活动性肺结核并非均有血沉增速，而病变好转，稳定期患者的血沉几乎均正常。2、治疗失败疗程完毕时痰菌未能阴转，或在疗效中转阳，X线显示病灶未吸取、稳定，而进一步恶化，均说明治疗失败，形成所谓难治性肺结核。究其产生缘由，除感染耐药药物过敏，不能使用化(HIV感染者)差等因素有关。耐药结核病(DR-TB)特别是耐多药结核病(MDR-TB)的流行严峻，正在使抗结核治疗1994年WHO及国际防痨肺病联合会开头了抗结核药物耐药性监测全球规划，3年的工作结果显示20%35个国家的监测觉察双耐HRMDR-TB2%～14%，大多数属于单药、不规章、不合理联合方案治疗等人为因素造肺结核患者的100有助于防止耐药结核病的发生。为有效地防止治疗失败，化疗方案必需正确制订，患者应在督导下坚持早期才改换的化疗方案。方案应包括两种以上敏感药物。二、对症治疗(一)毒性病症结核病的毒性病症在有效抗结核治疗1～肺炎脑膜炎有高热结核性胸膜炎伴大量胸腔积液用糖皮质激素(常用泼尼松，每日15～20mg，分3～次口服)，以减轻炎症及过敏反响，胸膜粘连6～8周停药。糖皮质激素对已形成的胸膜增厚及粘连并无作用。因此，应在有效的抗结核治疗根底上慎用。((二)咯血假设仅痰中带血或小量咯血，以对症治疗为主，包括休息、止咳、冷静、常用药物有喷托维林、土根散、可待因、卡巴克络(安络血)等。年老体衰、肺功能不全者，慎用强镇咳药，窒息二尖瓣狭窄、肺部感染、肺梗死、凝血机制障碍、自身免疫性疾病等。10U20～30ml脉注入(15～20分钟)假设仅痰中带血或小量咯血，以对症治疗为主，包括休息、止咳、冷静、常用药物有喷托维林、土根散、可待因、卡巴克络(安络血)等。年老体衰、肺功能不全者，慎用强镇咳药，窒息二尖瓣狭窄、肺部感染、肺梗死、凝血机制障碍、自身免疫性疾病等。10U20～30ml脉注入(15～20分钟)10～40U5%500ml中静脉点滴维持治疗。垂体后叶素高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者及孕妇。注射过快可引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反响。假设咯血量过多，可酌情适量输血。大咯血2～4mg+410～20mlFogarty气囊导管(1mm0.5～5.0ml)堵塞出血部位止血。此外尚可用Kinoshita方法，用凝血酶或纤维蛋白原位的状况下考虑肺叶、段切除术。胸闷发绀冷汗淋漓、烦躁担忧。抢救措施中应特别注射保持呼吸道通畅，实行头低脚高45°的俯卧位，轻拍背部，快速排出积血，并尽快挖出或吸出口、呼吸道堵塞。三、手术治疗外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3cm的结核球与肺癌难以鉴别时，复治的支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染结核性脓胸和(或)支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶-胸膜切除术。手术治疗禁忌证有：支气管粘膜活动性结核病变，而又不在切除范围之内者全身状况差或有明显心、肺能不全者。考虑手术。手术前后病人无例外也要应用抗结核药。1993实际肺结核手术适应证。(约18个月)，空洞无;(包括真菌感染菌感染)等，药物治疗无效者;③不能排解癌性空洞者;④非典型分枝杆菌，肺空洞化疗效果不佳或高度者。结核球手术适应证：①结核球经规章抗结核治疗18个月，痰菌阳性，咯血者;②结核球不能除外肺癌者;③结核球直径>3cm，规章化疗下无变化，为相对手术适应证。毁损肺手术适应证：经规章抗结核治疗仍有排菌、咯血及继发感染者。肺门纵隔淋巴结核手术适应证：①经规章抗结核治疗，病灶扩大者;②病灶压迫气管、支气管引起严峻呼吸困难者;③病灶穿破气管、支气管引起肺不张，干酪性肺炎，内科治疗无效者;④不能排解纵隔肿瘤者。大咯血急诊手术适应证：①24h咯血量>600ml，经内科治疗无效者不佳或高度者。结核球手术适应证：①结核球经规章抗结核治疗18个月，痰菌阳性，咯血者;②结核球不能除外肺癌者;③结核球直径>3cm，规章化疗下无变化，为相对手术适应证。毁损肺手术适应证：经规章抗结核治疗仍有排菌、咯血及继发感染者。肺门纵隔淋巴结核手术适应证：①经规章抗结核治疗，病灶扩大者;②病灶压迫气管、支气管引起严峻呼吸困难者;③病灶穿破气管、支气管引起肺不张，干酪性肺炎，内科治疗无效者;④不能排解纵隔肿瘤者。大咯血急诊手术适应证：①24h咯血量>600ml，经内科治疗无效者;②出血部位明确;③心肺功能和全身状况许可;④反复大咯血，曾消灭过窒息、窒息先兆或低血压、休克者。23)者②胸腔闭式引流2周以上仍连续漏气者;③液气胸有早期感染迹象者;④血气胸经胸腔闭式引流后肺未复张者;⑤气胸侧合并明显肺大疱者;⑥一侧及对侧有气胸史者应及早手术。1.肺切除术前预备(1)胸部X线检查：这是打算手术适应证及手术方式的主要依据。要收集发病后全部X线胸片动态观看了解病变稳定状况和病变有无播散，术前1个月内的X线胸片了解有无鲜病变是否消灭;X线胸片上残留病灶或纤维化也可对肺功能有较大影响，必要时术前CT检查更好显示小病变。(2)痰结核菌及耐药性试验：了解结核是否在活动期，对大量排菌病人，术中最好双腔插管，并留意吸痰，避开病变播散。了解耐药性状况，利于手术前后的用药。(3)鉴别诊断：主要目的是鉴别病人块影是否为癌或结核及癌都存在。还有毁损肺，当镜行肺活检可觉察癌细胞进展鉴别。(4)肺功能检查：了解病人的肺功能能否忍受手术，即是否经受得住手术打击，以及术方法是最大通气量(或第1秒最大呼气量)，如估量值>80%，可认为正常，任何手术都可进展。如>60%要综合考虑能否手术，<40%认为是禁忌证。(5)心功能检查：肺结核手术患者年龄一般不大，心功能有问题的不多。但对高龄、重症者，须检查有无隐匿性心血管病变，如有高血压、动脉硬化，或心肌、冠状动脉病变等。(6)肝肾功能检查：抗结核药有的影响肝功，须待治愈后再手术。(7)贫血：重症患者养分不良贫血;长期卧床的要适当下地活动熬炼。术中要常规备血，出血量多时要输血。2.肺切除手术方式的选择肺切除的手术原则是尽可能切除病灶及保存最大量的健肺组病灶挖出、楔形切除、肺段切除、肺叶切除、肺叶加肺段复合切除、不同叶肺段切除、全肺病灶挖出、楔形切除、肺段切除、肺叶切除、肺叶加肺段复合切除、不同叶肺段切除、全肺要依据X线影像学检查结果及术中探查状况打算。(1)病灶挖出：常用于近肺外表的良性肿瘤如炎性假瘤、错构瘤的治疗，结核治疗不用如确定为结核则要扩大切除。(2)楔形切除：在肺结核治疗上应用的时机也很少，只适用于小的结核球及1cm以下生并发症。(3)一般都主见做“干净”的肺叶切除。(4)1个叶内的做肺叶切除术;累及同侧肺的几个肺段或两肺的要依据X线影像学检查结果及术中探查状况打算。(1)病灶挖出：常用于近肺外表的良性肿瘤如炎性假瘤、错构瘤的治疗，结核治疗不用如确定为结核则要扩大切除。(2)楔形切除：在肺结核治疗上应用的时机也很少，只适用于小的结核球及1cm以下生并发症。(3)一般都主见做“干净”的肺叶切除。(4)1个叶内的做肺叶切除术;累及同侧肺的几个肺段或两肺的不同肺叶和肺段，可做多段切除，多叶或肺叶加肺段切除术。这是目前最常用的手术方式，见，直接跨叶的很少，因此病灶裂开的危急性不大。只要余肺安康，即使右中下叶或上中叶段切除。这类切除因有2个支气管残端，多处肺破损面，留下的肺组织与胸腔形态不相称，手术并发症率最高，尽量少用这种切除方式。(5)全肺切除：一侧毁损肺，有持续痰菌阳性，反复咯血或继发感染的病例，应做全肺和胸腔积液的一侧肺体积增大，会有肯定程度的肺气肿，多年后肺功能渐减退，甚至形成肺动脉高压，局部胸廓成形术：切除第2～4肋骨的后外侧段，保存前段，以避开前胸壁内陷畸形。为避免胸廓畸形，也可承受胸膜成形术：在切除上叶后，在胸腔顶剥脱壁层胸膜，不切除肋骨，过度膨胀。(6)双侧同时肺切除，适应证为患者体质好，肺功能好，切除范围为一侧11～2段。安全的双侧分期手术，一侧术后如恢复良好，在3～6个月后对侧再手术，第2次术后，肺功能常有较大的影响，恢复慢。3.肺结核肺切除术后处理除一般胸部大手术后处理，如生命体征的监测、养分、早期活动等外，肺结核肺切除术后必需留意的特别问题是保持胸腔引流管及呼吸道的通畅。排出。③防止引流管过长、扭曲、被压或脱出至皮下。常常X过度膨胀。(6)双侧同时肺切除，适应证为患者体质好，肺功能好，切除范围为一侧11～2段。安全的双侧分期手术，一侧术后如恢复良好，在3～6个月后对侧再手术，第2次术后，肺功能常有较大的影响，恢复慢。3.肺结核肺切除术后处理除一般胸部大手术后处理，如生命体征的监测、养分、早期活动等外，肺结核肺切除术后必需留意的特别问题是保持胸腔引流管及呼吸道的通畅。排出。③防止引流管过长、扭曲、被压或脱出至皮下。常常X线检查，如见引流管位置不适宜，与液气腔隔开，可适当拔出或转动调整，必要时加低负压吸引。④请患者行深呼吸、咳嗽，使肺膨胀，残腔快速消灭，引流管就可拔除。引流管一般放24～72h。依据引流排气持续时间而定，拔管指征：①胸内已无气体排出，引流液渐削减至消逝;②引流管在水封瓶中的水柱已无波动;③X线检查余肺已膨胀，无积液及气体，或液气已与引流管隔开，引管(常在前上胸)或放出气体、液体。4.肺不张与肺结核有特别关系的并发症有：(1)结核病灶管状播散：因结核病手术的多为有空洞排菌的患者，在麻醉状况下平卧位不能有效排痰，如吸痰不准时、不充分，简洁引起病变播散。术后因苦痛等种种缘由不能排膜瘘所致病灶，常导致混合感染，病人很快消灭高热等中毒病症，咳嗽、排黄痰、痰中易查到结核菌。X及一般抗生素。预防重点在于要选择在病变相对稳定时手术;术前常规抗结核药物治疗掌握排菌量;排菌患者须用气管双腔插管;术中加强吸痰，术后促进排痰等。(2)支气管胸膜瘘：对于支气管残端瘘及肺外表小支气管瘘，无须特别治疗较易愈合。重点在于支气管残端内膜结核缝合不妥造成胸膜瘘和支气管内膜结核病变所致的胸膜瘘者常在术后早期消灭，后者发生时间较晚。肺切除术后，如觉察胸腔引流管持续漏气超过者常在术后早期消灭，后者发生时间较晚。肺切除术后，如觉察胸腔引流管持续漏气超过10～14天，应疑心并发支气管-胸膜瘘。缝合技术缺陷所致瘘的表现：术