原发性肝癌教案(勿删)

延安大学医学院教案授课院系：延安大学咸阳医院教研室：内科教研室课程：内科学授课题目原发性肝癌（第四篇第十六章）授课教师殷国庆职称副主任医师授课时间2019年9月日—课程类别专业必修类型理论课计划学时2学时（100分钟）授课对象2016级本科专业临床医学教材和参考资料教材《内科学》第9版，人民卫生出版社，葛均波、徐永健、王辰等主编，2018年参考资料葛均波、徐永健、王辰，内科学.第9版.人民卫生出版社，2018年赫捷，肿瘤学概论.第2版，人民卫生出版社，2018年万德森，临床肿瘤学.第4版，2014年教学目的与要求认知目标初步描述原发性肝癌的病因及相关危险因素，让学生建立及阐述原发性肝癌的概念，启发学生领会原发性肝癌的病理生理特征，并熟知原发性肝癌的临床表现，进一步熟悉诊断程序及治疗原则。认识原发性肝癌发生危险因素的重要性，并采用相应的预防措施。能力目标熟悉原发性肝癌病因、危险因素，掌握原发性肝癌的定义、发病机制、病理生理改变、临床表现及诊断原则，进一步熟知原发性肝癌治疗原则及预后。培养学生提出问题、分析问题、解决问题的能力，以及临床诊疗思维能力。情感目标培养学生热爱医学事业，呵护生命，牢记医生使命，献身医学事业。愿意用自身所学知识进行医学科普宣教，做到疾病早期防治。教学重点难点处理重点重点：原发性肝癌的基本定义、发病机制及其鉴别诊断重点处理：通过案例法、启发及推理法描述原发性肝癌形成病因及高危因素，进一步灵活理解及熟知原发性肝癌的鉴别诊断。难点难点：原发性肝癌的临床表现及其治疗原则。难点处理：通过启发及推理的方式理解原发性肝癌的诊断，进一步熟知原发性肝癌的临床表现，通过案例法学习应用原发性肝癌的治疗原则。教学对象分析学生已经储备了较为全面的医学基础知识。各门课程知识之间缺乏内在逻辑联系，临床思维能力还未很好的建立。学生具备一定的自主学习能力，但需要适当督促；发现问题、分析问题、解决问题能力的有待逐渐培养。4.对临床课程求知欲望、兴趣要高于医学基础理论课。医德医风进一步树立。教学方法与手段教学方法讲授法☑提问法☑讨论法□案例教学法☑实践教学法□PBL法□演示法□练习法□角色扮演法□其它☑教学用具多媒体☑教科书☑模型□标本□教学板与板书□电视□图片☑图表☑自制□其它☑教学手段PPT☑视频□动画□雨课堂☑问卷星□sp□临床病例□其它☑教学过程教学内容教学方法、手段时间安排课程导入通过临床案例启发式、提问法引出原发性肝癌的相关问题，并讲述本节课程的教学目的。多媒体、提出问题。2分钟原发性肝癌流行病学流行病学情况：我国第四大常见的恶性肿瘤及第二大肿瘤致死病因，男女比例为5:1。结论：高发生率，高死亡率。PPT＋举例5分钟原发性肝癌的概念原发性肝癌（PrimaryCarcinomaoftheliver）定义:由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。PPT8分钟原发性肝癌病因原发性肝癌的病因：1.病毒性肝炎2.食物及饮水3.毒物与寄生虫4.遗传因素PPT＋图片＋举例法15分钟病理病理及病理生理改变：（一）大体病理形态分型：1.块状型2.结节型3.弥漫型；（结节型）（二）组织病理：1.肝细胞肝癌2.胆管细胞癌3.混合型肝癌。（胆管细胞癌）PPT＋图片＋图表＋推理法10分钟临床表现（一）症状：1.肝区疼痛2.肝大3.黄疸4.肝硬化征象5.全身性表现6.伴癌综合征（二）并发症：1.肝性脑病2.上消化道出血3.肝癌结节破裂出血4.继发感染PPT＋图片＋举例＋推理法15分钟辅助检查实验室检查：1.甲胎蛋白：阳性率70%，AFP〉400ng/ml为诊断肝癌的条件之一；2.AFu、GGT2、APT、AAT、ALP-Ⅰ等有助于AFP阴性肝癌的诊断。影像学检查：B超检查CT检查MRI肝穿刺活体组织检查PPT＋图片＋举例15分钟原发性肝癌的诊断1.诊断原发性肝癌的关键：影像、AFP、活检2.根据危险因素、症状、体征、实验室检查、影像学检查及寻找病因进行诊断。PPT＋推理法5分钟原发性肝癌的鉴别诊断继发性肝癌、肝硬化结节、活动性病毒性肝炎、肝脓肿、肝包虫病与其他肝脏肿瘤或病变疾病相鉴别。PPT＋举例＋推理法5分钟原发性肝癌的治疗及预防原发性肝癌的处理原则：1.手术治疗2.局部治疗：（1）经皮穿刺瘤内注射无水乙醇(PEI)；(2)射频消融术（RF）；（3）肝动脉栓塞（TAE）。PPT＋提问＋推理法8分钟小结对上述重点内容进行总结PPT＋归纳总结4分钟课后作业原发性肝癌的病理分类及主要转移途径；2、原发性肝癌与继发性肝癌的主要区别点；3、原发性肝癌的主要实验室诊断方法及早期诊断方法。雨课堂3分钟课程思政内容原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在恶性肿瘤中居第二位，全世界每年平均约有25万人死于肝癌，而我国约占其中的45%。原发性肝癌对任何人来说都是灾难性的；预防原发性肝癌要积极防治病毒性肝炎、肝硬化；注意食物和饮水卫生；做好粮食保管，防霉去毒；保护水源，防治污染。对于原发性肝癌的预防至关重要，加强健康宣教，做到“早预防”，做一个预防原发性肝癌的“吹哨者”，应充分认识原发性肝癌的社会危害性。临床或生活中，应早期识别原发性肝癌发生的高危人群，做到“早发现”，早期规范救治，做到“早治疗”，寻找病因，加强沟通及宣教，消除紧张情绪，充分与患者家属沟通原发性肝癌风险及预后，同时体现关爱、尊重患者及家属。对于预后差的，真诚与患者家属沟通，给予一定的关切及帮助，体现人文关怀。兢兢业业，精益求精一