广州中医药大学方剂学固涩剂

1、固表止汗——治体虚、卫外不固之自汗、盗汗。

代表方：牡蛎散

2、敛肺止咳——治久咳肺虚、气阴两伤证。

代表方：九仙散

3、涩肠固脱——治大便滑脱不禁证。

代表方：真人养脏汤，四神丸

分类固涩剂第1页/共79页4、涩精止遗——治肾虚精关不固之遗精、滑泄，

也治肾虚不摄，膀胱失约之尿频、

代表方：金锁固精丸，桑螵蛸丸

5、固崩止带——治崩漏、或带下不止之证。

代表方：固冲汤

分类固涩剂第2页/共79页

1、凡有实邪者，如热病汗出、痰饮咳嗽、火动遗精、

伤食泻痢、或血热崩漏者，均不宜使用本类方剂,以免

“闭门留寇”。

2、凡外邪未尽者，也不宜过早应用本类方剂。

3、气血精津滑脱之证，常是因正气虚乏所致，故在用收涩

药治标的同时，还应辨明病因，配伍相应的补益药，使

之标本兼顾，以提高疗效。

使用注意固涩剂第3页/共79页《太平惠民和剂局方》牡蛎散第4页/共79页【组成】

黄芪一两麻黄根一两

牡蛎一两

【用法】

牡蛎散第5页/共79页【主治】自汗、盗汗

卫外不固：自汗

汗出过多伤及心阴，

心阳不潜，逼津外泄

汗出久而不止，

耗损心之气阴

心神失养

气耗阴伤之象：舌淡红，脉虚弱

【病机】体虚卫外不固，兼心阳不潜

【治法】敛阴止汗，益气固表。

体虚卫外不固又复心阳不潜盗汗心悸惊惕，短气烦倦牡蛎散第6页/共79页【方解】

君：煅牡蛎─敛阴潜阳，固涩止汗

臣：黄芪─益气实卫，固表止汗

佐：麻黄根─收敛止汗

小麦─养心阴，养心气，清心除烦

*配伍要点

收敛止汗药+益气敛阴药

[方论选录]牡蛎散第7页/共79页【运用】

1、本方为治体虚自汗，盗汗证的常用方。

2、辨证要点:

汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱。

3、临证加减：

*气虚自汗者，加党参、白术、并重用黄芪；

*兼阴虚潮热者，加生地、白芍、五味子；

*盗汗甚者，加糯稻根、山萸肉；

*偏于阳虚者，加附子、桂枝。牡蛎散第8页/共79页

4、现代运用：

病后、手术后及产后自汗、盗汗，属卫外不固，阴液外泄者。5、类方比较:

牡蛎散——玉屏风散牡蛎散第9页/共79页仙散（《卫生宝鉴》）第10页/共79页

【组成】

人参一两

款冬花一两桔梗一两

五味子一两桑白皮一两阿胶一两

乌梅一两

罂粟壳八两

贝母半两

【用法】

上为末，每服三钱，白汤点服，嗽住止后服。

九仙散第11页/共79页

【主治】久咳伤肺、气阴两虚证。

肺气耗散:自汗，咳嗽不已，甚则气喘

肺阴亏损:痰少而粘

【病机】久咳以致肺气耗散，肺阴亏损

【治法】敛肺止咳，益气养阴

久咳九仙散第12页/共79页

【方解】

君：罂粟壳─敛肺止咳

臣：五味子、乌梅─敛肺止咳

佐：人参─补益肺气

阿胶─滋养肺阴

款冬花─降气化痰、止咳平喘

桑白皮、贝母─清热，化痰止咳

使：桔梗─止咳化痰，载药上行入肺

*配伍要点

罂粟壳+乌梅、五味子；人参+阿胶；

桔梗+桑白皮

九仙散第13页/共79页

【运用】

1、本方适用于久咳肺虚之证。

2、辨证要点：

久咳不止，气喘自汗，脉虚数

3、临证加减：

肺肾亏虚者，加蛤蚧、胡桃肉；

气虚明显者，加黄芪、西洋参；

阴虚明显者，加麦冬、沙参；

燥热伤肺，痰中带血者，加白茅根、仙鹤草

4、现代运用：

慢性气管炎、肺气肿等属久咳气阴两伤者。

九仙散第14页/共79页真人养脏汤

《太平惠民和剂局方》第15页/共79页【组成】

人参六钱当归六钱白术六钱

肉豆蔻半两肉桂八钱炙甘草八钱

白芍一两六

木香一两四

诃子一两二

罂粟壳三两六

【用法】

真人养脏汤第16页/共79页【主治】久泄久痢，脾胃虚寒证。

脾虚中气下陷

肾阳虚关门不固

脾虚：食少神疲

寒邪凝滞，

气血不和

脾肾虚寒之象：舌淡苔白，脉迟细

【病机】脾肾虚寒，固摄无权，气血不和。

【治法】涩肠固脱，温补脾肾。

久泄久痢脾肾虚寒

大便滑脱不禁，甚则脱肛坠下下痢赤白，或便脓血脐腹疼痛，喜温喜按真人养脏汤第17页/共79页

【方解】

君：罂粟壳─涩肠止泻臣：肉豆蔻—涩肠止泻，温中行气。

诃子─涩肠止泻。佐：人参、白术─益气健脾

当归、白芍─养血和血（芍兼缓急止痛）

肉桂─温补脾肾，散寒止痛

木香─理气醒脾，止痛

*罂、蔻、诃相配，涩肠止泻力强真人养脏汤第18页/共79页使：炙甘草─①调和诸药

②合参、术补中益气

③合芍药缓急止痛

*配伍要点

罂粟壳+肉豆蔻、诃子；当归、白芍+木香

[方论选录]

【方解（续）】真人养脏汤第19页/共79页【运用】

1、本方适用于脾胃虚寒，久泄久痢证。

2、辨证要点：

泻痢日久，滑脱不禁，腹痛，食少神疲，舌淡

苔白，脉迟。

3、临证加减：

中气下陷脱肛者，加升麻、黄芪、柴胡；

脾肾虚寒较甚者，加炮附子、干姜、补骨脂。

4、现代运用：

慢性肠炎、溃疡性结肠炎等属脾肾虚寒者。

真人养脏汤第20页/共79页上锉为末，每服二大钱，水一盏半，煎至八分，去渣食前温服。忌酒、面、生冷、鱼腥、油腻。第21页/共79页四神丸《内科摘要》第22页/共79页【组成】

肉豆蔻五味子各二两

补骨脂四两

吴茱萸二两

【用法】

四神丸第23页/共79页

【主治】脾肾虚寒之五更泄泻。

肠失固摄，五更阴盛：五更泄泻

阴寒凝聚：腹痛，腰酸肢冷

舌淡，脉沉迟无力

火不生土，

脾失健运

【病机】肾阳虚衰，不温脾土（火不生土），

肠道不固

【治法】温肾暖脾（补火生土），涩肠止泻

脾肾肾虚虚为寒主不思饮食，食不消化，神疲乏力四神丸第24页/共79页【方解】

君：补骨脂─补肾壮阳，温脾止泻

臣：肉豆蔻─温脾暖胃，涩肠止泻

佐：五味子─涩肠止泻

吴茱萸─温暖肝脾肾以散阴寒

[方论选录]

两药相配，温肾暖脾、固肠止涩之力彰

四神丸第25页/共79页使：生姜─温胃散寒

大枣─补益脾胃，

*配伍要点:

补骨脂+肉豆蔻；

【方解（续）】四神丸第26页/共79页【运用】

1、本方适用于脾肾虚寒，火不生土，肠失固摄之证。

1、辨证要点：

五更泄泻，不思饮食，腹痛腰酸肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力。

2、临证加减：

中气下陷见脱肛者，加黄芪、升麻；

脾肾阳虚甚者，加肉桂、附子。

3、现代运用：

溃疡性结肠炎、肠结核等属脾肾虚寒者。

四神丸第27页/共79页上为末，生姜四两，红枣五十枚，用水一碗，煮姜、枣，水干，取枣肉，丸桐子大，每服五七十丸，空心食前服第28页/共79页金锁固精丸《医方集解》第29页/共79页【组成】

沙苑子二两

芡实二两

莲须二两

龙骨一两牡蛎一两

【用法】

莲子粉糊为丸，盐汤下。

金锁固精丸第30页/共79页【主治】肾虚精关不固，遗精滑泄。

精关不固：遗精滑泄，舌淡，脉沉

腰失所养：腰酸

不能上养耳窍：耳鸣

精亏则气弱：四肢酸软，神疲乏力

【病机】肾虚精关不固

【治法】补肾涩精

肾虚金锁固精丸第31页/共79页【方解】

君：沙苑蒺藜─补肾固精

臣：芡实、莲子─益肾固精

佐：龙骨、牡蛎─固精止遗

莲须─收敛固精

*配伍要点

沙苑蒺藜+芡实、莲子

[方论选录]金锁固精丸第32页/共79页

1、本方适用于肾虚精关不固之遗精滑泄证。

2、辨证要点：

遗精滑泄，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。

3、临证加减：

大便干结者，加熟地、肉苁蓉；

便溏泄者，加菟丝子、五味子；

腰膝痠痛者，加杜仲、续断。

4、现代运用：

前列腺炎、老年性膀胱无力症等属肾虚精关不固者。

【运用】金锁固精丸第33页/共79页桑螵蛸散

《本草衍义》第34页/共79页【组成】

桑螵蛸远志菖蒲龙骨

人参茯神当归龟甲

(以上各一两)

【用法】

上为末，夜卧人参汤调下二钱。

桑螵蛸散第35页/共79页【主治】心肾两虚的尿频或滑精证。

膀胱失约：小便频数，或尿如米泔

水，甚至遗尿。

心肾两虚精关不固：遗精滑泄

心神失养：心神恍惚，健忘

心肾不足之象；舌淡苔白，脉细

【病机】心肾两虚，肾失封藏，心失所养。

【治法】调补心肾，涩精止遗

。桑螵蛸散第36页/共79页【方解】

君：桑螵蛸─补肾阳，固精止遗

臣：龙骨─敛心神而涩精气

龟甲─益阴气而补心肾

佐：人参─补心气

茯神─宁心安神

菖蒲─开心窍

远志─安神定志

当归─补心血

*配伍要点

桑螵蛸+龙骨、龟甲取[方论选录]桑螵蛸散第37页/共79页

【运用】

1、本方适用于肾虚不摄，心气不足，心肾两虚，水火不交证。

2、辨证要点：

尿频或遗尿，遗精，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱。

3、临证加减：

遗精滑泄为主者，加山萸肉、沙苑子；

心悸失眠者，加五味子、酸枣仁。

4、现代运用：

小儿遗尿证、糖尿病、神经衰弱等属心肾两虚者。

桑螵蛸散第38页/共79页缩泉丸《魏氏家藏方》第39页/共79页【组成】

乌药益智仁各等分

【用法】

原方为末，酒煎山药末为糊，丸桐子大，每服七十丸，盐、酒或米饮下。

缩泉丸第40页/共79页【主治】下元虚寒之小便频数证。

肾气不足，膀胱虚寒，

不能约束小便

小便频数，或遗尿不止，

舌淡，脉沉弱

【病机】下元虚寒，膀胱失约

【治法】温肾祛寒，缩尿止遗

缩泉丸第41页/共79页【方解】

君：益智仁─温补脾肾，固涩缩尿

臣：乌药─温肾散寒以缩尿

佐使：山药─健脾补肾，固涩精气

*配伍要点

益智仁+乌药

[方论选录]缩泉丸第42页/共79页【运用】

1、本方适用于肾气不足，下元虚冷，膀胱约束无权之证。

2、辨证要点：

尿频，遗尿，舌淡，脉沉弱。

3、临证加减：

肾阳虚甚者，可与肾气丸合用；

肾虚气亏者，加桑螵蛸、菟丝子、补骨脂。

4、现代运用：

神经性尿频、尿崩证等属肾气不足，膀胱虚寒者。缩泉丸第43页/共79页固冲汤

《医学衷中参西录》

第44页/共79页【组成】

白术一两生黄芪六钱龙骨八钱

牡蛎八钱山萸肉八钱生杭芍四钱

茜草三钱海螵蛸四钱棕边炭二钱

五倍子五分

【用法】

原方未著用法（现代用法：水煎服）

固冲汤第45页/共79页【主治】脾气虚弱，冲脉不固之血崩。

统摄无权：血崩或月经过多，色淡

质稀

气血不足：面色萎白，心悸气短，

舌淡，脉微弱

肝肾不足：腰膝酸软

【病机】脾气虚弱，兼肝肾亏虚，冲脉不固。

【治法】益气健脾，

（补肝肾）固冲摄血（止血）

脾气虚弱固冲汤第46页/共79页

【方解】

君：白术、黄芪─补气健脾，固冲摄血

臣：山萸肉、白芍─补益肝肾，养阴敛血

佐：煅龙骨、煅牡蛎

棕榈炭、五倍子─收涩止血

海螵蛸、茜草─化瘀止血

*配伍要点:补益药+收涩药

[方论选录]

固冲汤第47页/共79页【运用】

1、本方为治疗脾气虚弱，统摄无权，冲脉不固之血崩或月经过多的常用方。

2、辨证要点：

崩漏或月经过多，色淡质稀，腰膝痠软，舌淡，脉弱。

3、临证加减：

阳气虚衰者，重用黄芪，加炮附子、高丽参；

气虚下陷者，加人参、升麻、柴胡。

4、现代运用：

功能性子宫出血、产后出血过多等属脾气虚弱，冲脉不固者。

5、类方比较：

固冲汤——归脾汤固冲汤第48页/共79页完带汤《傅青主女科》第49页/共79页[组成]

白术一两，土炒山药一两人参二钱

白芍五钱，酒炒车前子三钱，酒炒

苍术三钱，制甘草一钱陈皮二分

黑芥穗五分柴胡六分

完带汤第50页/共79页[主治]

带下病。脾虚生湿湿浊下注——

带下缠绵，清稀色白无臭肝郁乘脾带脉失约化源不足——

倦怠无力，舌淡苔白[病机]脾虚肝郁，带脉不固，湿浊下注。[治法]

益气健脾，祛湿止带。完带汤第51页/共79页[方解]

君：白术——

益气健脾，燥湿以止带山药——

健脾补肾以固带脉

臣：人参——

益气健脾苍术——

燥湿运脾车前子——

淡渗利湿。

佐：白芍、柴胡——

疏肝养血黑荆芥——

祛湿止带陈皮——

行气化湿

使：甘草——补中，调和诸药[方论选录]完带汤第52页/共79页[临床运用]1、本方适用于脾虚肝郁，湿浊不化之白带证。2.辨证要点：带下色白或淡黄，清稀无臭，缠绵不已，倦怠无力，舌淡苔白，脉细弱3.临证加减若腰酸甚者，可加桑寄生、杜仲、菟丝子若白带日久清稀属寒者，可加巴戟天、鹿解霜。若兼少腹痛甚者，可加乌药、小茴香完带汤第53页/共79页现代运用：阴道炎、宫颈糜烂等属肝脾不和，湿浊下注者完带汤第54页/共79页上三味为粗散，每服三钱，水一盏半，小麦百余粒，同煎至八分，去渣热服，日二服，不拘时候。

第55页/共79页均重用补气药，意在补气健脾，以复统摄之权，用治脾气虚，气不摄血之崩漏，月经过多，舌淡脉细弱等证。

在补气健脾摄血之外，更配以固冲养血收敛止血；祛瘀止血，补气固冲以治其本，收涩化瘀止血以治其标，以奏固崩止血之功。用治脾气虚弱，冲脉不固之血崩，月经过多证，伴见量多色淡质清稀，心悸，眩晕，舌淡脉细弱等证者。固冲汤归脾汤重在补气健脾摄血之外，更配以养血安神之品，以达心脾同治，气血并补，但重用补气，意在生血，以复其生血统血之职。用治心脾气血两虚之心悸怔忡，健忘失眠，体倦食少，及脾不统血之便血，崩漏等证。第56页/共79页

补火生土：通过温补命门之火（肾阳）以达到温补脾阳的一种治法。代表方是四神丸第57页/共79页复习思考题：1、何谓固涩剂？其立法与组方与补益剂有何异同？2、牡蛎散、玉屏风散和桂枝汤均可用于表虚自汗，临床如何区别应用？3、试分析真人养脏汤与四神丸的组方配伍特点，二方功效与主治有何不同？4、真人养脏汤、芍药汤中均用肉桂，其作用有何不同？第58页/共79页5、何谓补火生土？四神丸的组方配伍是如何体现补火生火的？6、固冲汤与归脾汤均可用治脾不统血之崩漏，二方的功效与临床应用有何不同？7、试分析牡蛎散中牡蛎与黄芪、四神丸中补骨脂与肉豆蔻的配伍意义？8、金锁固精丸、桑螵蛸均可治疗遗精，二方立法与组方有何不同？临床如何区别运用？第59页/共79页

重在温中补虚，重用罂粟壳，涩肠

止泻之力大。主治脾肾虚寒，而以

脾虚为主的泻痢日久，滑脱不禁证。

均能温肾暖脾，涩肠止泻。

用于脾肾虚寒之不思饮食，

神疲乏力，腹冷痛，泄泻等证者。

重在温命门火，重用补骨脂补火生

土。用治命门火衰，火不生土，脾肾

虚寒所致之五更肾泄证。

真人养脏汤四神丸4、类方比较：

第60页/共79页

4、类方比较：

金锁固重在固肾涩精止遗。用治肾虚

精丸精关不固之遗精滑泄，腰酸耳

鸣，神疲乏力，舌淡脉细弱等。

均有涩精止遗，补肾固精之

功。用治肾虚精关不固之遗

精滑泄。

重在调补心肾，交通水火，补益

桑螵蛸散气血，滋阴潜阳。用治心肾两虚

之尿频或遗尿，滑精

第61页/共79页

长于敛阴潜阳，其收敛止汗之力较强。

常用治诸虚不足，身常汗出的自汗证；

牡蛎散更多用于体虚心阳不潜，营阴不守，

之盗汗证。

均能益气固表止汗。

用治气虚卫外不固之自汗证。

重在益气固表止汗，其益气补虚之力较

玉屏风散大，常用治气虚卫外不固之自汗，面色

萎白，舌淡，脉浮而虚之气虚自汗证。

也治虚人易感风邪者。

第62页/共79页牡蛎散汪昂“此手太阴、少阴药也。陈来章曰：‘汗为心之液，心有火则汗不止’。牡蛎、浮小麦之咸凉，去烦热而止汗；阳为阴之卫，阳气虚则卫不固，芪芪、麻黄根之甘温，走肌表而固卫”（〈《医方集解》）第63页/共79页真人养脏汤吴昆：“下痢日久，赤白已尽，虚寒脱肛者，此方主之，甘可以补虚，故用人参、白术、甘草；温可以养脏，故用肉桂、豆蔻、木香；酸可以收敛，故用芍药；涩可以固脱，故用粟壳、诃子。是方也，但可以治虚寒气弱之脱肛耳。若大便燥结，努力脱肛者，此方不中与也，与之则病亦重。”《医方考》第64页/共79页四神丸《古今名医方论》程应旄：命门无火，不能为中宫腐熟水谷，藏寒在肾，谁复司其闭藏？故木气才萌，不疏泄而亦疏泄，虽是木邪行土，实肾之脾胃虚也。此际补脾不如补肾，补骨脂有温中暖下之能，五味子有酸收固涩之性，吴茱萸散邪补土，肉豆蔻涩滑益脾，暖肾而使气蒸，破滞而使气壮，补肾仍是补脾矣。第65页/共79页金锁固精丸《成方便读》张秉成：夫遗精一证，不过分其有火无火，虚实两端而已。其有梦者，责相火之强，当清心肝之火，病自可已；无梦者，全属肾虚不固，又当专用补涩，以固其脱。既属虚滑之证，则无火可清，无瘀可导。故以潼沙苑补摄肾精，益其不足。牡蛎固下潜阳，龙骨安魂平木，二味皆有涩可固脱之能。芡实益脾而止浊，莲肉入肾以交心，复用其须者，专赖其止涩之功，而为治虚滑遗精者设也。第66页/共79页桑螵蛸散《医方集解》汪

昂：此足少阴、手足太阴药也。虚则便数，故以螵蛸、龙骨固之。热则便欠①，故以当归、龟版滋之。人参补心气，菖蒲开心窍，茯苓能通心气于肾，远志能通肾气于心，并能清心解热。心者，小肠之合也，心补则小肠不虚，心清则小肠不热矣。第67页/共79页缩泉丸《医方考》吴

昆：脬气虚寒，小便频数，遗尿不止者，此方主之。脬气者，太阳膀胱之气也。膀胱之气，贵于冲和，邪气热之则便涩，邪气实之则不出；正气寒之则遗尿，正气虚之则不禁。是方也，乌药辛温而质重，重者坠下，故能疗肾间之冷气；益智仁辛热而色白，白者入气，故能壮下焦之脬气。脬气复其天，则禁固复其常矣。第68页/共79页完带汤《傅青主女科》傅

山：夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反复成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。治法宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣。此方脾、胃、肝三经同治之法，寓补于散之中，寄消于升之内，开提肝木之气，则肝血不燥，何至下克脾土？补益脾土之元，则脾气不湿，何难分消水气？至于补脾而兼补胃者，由里及表也。脾非胃气之强，则脾之弱不能旺，是补胃正所以补脾耳。第69页/共79页固冲汤《历代名医良方注释》冉先德：本方益气健脾，固冲摄血，治冲脉不固，脾气虚衰，不能摄血以致月经过多或血崩者。方中黄芪、白术益气健脾，以摄血；山萸、山药养肝和营；煅龙牡、海螵蛸、棕