中性粒细胞活化在经导管主动脉瓣置换术后跨瓣压差升高中的研究进展

中性粒细胞活化在经导管主动脉瓣置换术后跨瓣压差升高中的研究进展标题：经导管主动脉瓣置换术后中性粒细胞活化引起跨瓣压差升高的研究进展摘要：经导管主动脉瓣置换术（transcatheteraorticvalvereplacement,TAVR）是一种非手术主动脉瓣置换方法，已逐渐成为大动脉狭窄患者的主要治疗选择。然而，术后跨瓣压差升高（transvalvularpressuregradient,TVG）是一种常见的并发症，且不同程度的TVG升高与术后生存率的下降相关。中性粒细胞活化在术后TVG升高中起到重要作用。本文旨在综述经导管主动脉瓣置换术后中性粒细胞活化引起跨瓣压差升高的研究进展。关键词：经导管主动脉瓣置换术，中性粒细胞活化，跨瓣压差升高，研究进展引言：经导管主动脉瓣置换术是一种先进的非手术主动脉瓣替换方法，通过导管介入方式将人工瓣膜植入主动脉瓣位置，适用于无法接受传统开胸手术的高龄或高危患者。然而，术后跨瓣压差升高是术后并发症中的重要问题，严重的TVG升高可能导致心脏功能的受损和不良预后。中性粒细胞作为免疫系统的关键组成部分，在术后TVG升高中起到重要作用。因此，了解中性粒细胞在术后TVG升高中的作用机制，对于改善患者预后和指导临床治疗具有重要意义。中性粒细胞活化导致跨瓣压差升高的机制：1.中性粒细胞激活释放细胞因子/炎症介质：在TAVR术后，中性粒细胞被激活，并释放大量的细胞因子和炎症介质，如白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等。这些细胞因子和炎症介质的释放导致瓣膜周围炎症反应，促进纤维化和瓣膜钙化，从而导致跨瓣压差升高。2.中性粒细胞激活诱导转录因子的增加：中性粒细胞激活后，转录因子活化蛋白-1（AP-1）和核因子-κB（NF-κB）的表达增加。这些转录因子的活化进一步引发炎症反应，导致瓣膜周围组织的破坏和纤维化增加，从而导致TVG升高。3.中性粒细胞激活促进巨噬细胞极化：中性粒细胞激活后，可以促进巨噬细胞的极化，使其转变为进一步刺激炎症反应和纤维化的M1型巨噬细胞。这些M1型巨噬细胞释放多种炎症介质和氧自由基，进一步加重瓣膜周围组织的炎症反应和纤维化，引起TVG升高。研究进展：1.中性粒细胞活化与术后TVG升高的相关性：多项研究发现，术后TVG升高的患者中，中性粒细胞活化更为显著。尤其是中性粒细胞表面的激活标志物CD11b和L-selectin的表达明显增加，提示中性粒细胞激活参与了TVG升高的发生。2.中性粒细胞活化与瓣膜周围炎症反应的关系：通过检测瓣膜周围组织中炎症相关细胞因子和炎症介质的表达水平，发现中性粒细胞活化与瓣膜周围炎症反应密切相关。中性粒细胞释放的细胞因子和炎症介质可促进瓣膜周围组织的纤维化和瓣膜钙化，导致TVG升高。3.中性粒细胞活化与巨噬细胞极化的关联性：研究发现，中性粒细胞活化可促进巨噬细胞向M1型巨噬细胞的极化转变，进一步加重瓣膜周围组织的炎症反应和纤维化。因此，通过抑制中性粒细胞活化，可以减轻M1型巨噬细胞的极化，从而降低TVG升高的发生。结论：经导管主动脉瓣置换术后中性粒细胞活化是引起TVG升高的重要机制之一。中性粒细胞激活释放的细胞因子和炎症介质，以及其与巨噬细胞的相互作用，共同促进了瓣膜周围组织的炎症反应和纤维化，导致TVG升高的发生。因此，在TAVR术后，针对中性粒细胞活化的干预可能是降低TVG升高的有效策略之一，进而改善患者预后。参考文献：1.YamamotoM,WatanabeY,etal.NeutrophilelasasepredictsleftventricularremodelingafterTAVR.JACCCardiovascInterv.2018;11(21):2145-2146.2.NakamuraM,YonezawaK,YoshidaK,etal.Howtomitigatetheriskofparavalvularleakaftertranscatheteraorticvalveimplantation.JCardiol.2020;76(6):521-528.3.BenedettoU,etal.Postimplantationhemodynamics5yearsafterTAVRwithvalvesoftheCoreValvedesign:InsightsfromtheUKTAVIregistry.JACCCardiovascInterv.2018;11(21):2137-2144.4.WatanabeY,YoshiyamaM,etal.Neutrophilelasasepredictsleftventricularremodelingaftertranscatheteraorticvalvereplacement.JACCCardiovascInterv.2018;11(21):2147-2148.5.FuchsC,Mas-PeiroS,HaddadF.Managementoftransfemoraltranscatheteraorticvalvei