肺部的评估课件

肺部的评估第四章第五节护理学院：李春2024/5/51肺部的评估第五节肺部检查2024/5/52肺部的评估一、胸部的体表标志二、胸壁、胸廓与乳房三、肺和胸膜2024/5/53肺部的评估1、胸骨角2、剑突3、腹上角4、肋间隙（一）骨骼标志2024/5/54肺部的评估5、肩胛骨6、脊柱棘突7、肋脊角2024/5/55肺部的评估（二）自然陷窝1、胸骨上窝2、锁骨上、下窝3、腋窝2024/5/56肺部的评估4、肩胛上区5、肩胛下区6、肩胛间区2024/5/57肺部的评估（三）人工划线1、前正中线2、锁骨中线2024/5/58肺部的评估3、腋前线4、腋后线5、腋中线6、后正中线7、肩胛线2024/5/59肺部的评估二、肺和胸膜（一）胸壁（二）胸廓2024/5/510肺部的评估（一）胸壁1、静脉2、皮下气肿3、胸壁压痛2024/5/511肺部的评估1、静脉:胸壁静脉曲张血流向下：上腔静脉回流受阻、、、上：下、、、、胸壁浅静脉突起硬化：静脉炎2024/5/512肺部的评估2024/5/513肺部的评估2、皮下气肿：捻发感、握雪感气管、肺或胸膜破裂后，气体逸出皮下

偶见于局部产气杆菌感染2024/5/514肺部的评估3、胸壁压痛

骨折、肋软骨炎、肋间神经炎、胸膜炎胸骨下端有明显压痛和叩痛----白血病2024/5/515肺部的评估正常：前后径/左右径为1/1.5

两侧对称、呈略扁的椭圆形

小儿和老年人：呈圆柱形（二）胸廓2024/5/516肺部的评估异常：1、扁平胸：胸廓的前后径明显缩小，常短于左右径的1/2肺结核、晚期肿瘤、瘦长体型者。2024/5/517肺部的评估2、桶状胸：胸廓的前后径增大，有时与左右径大致相等，甚至超过左右径。肋骨的斜度变小肋间隙增宽腹上角增大严重肺气肿老年人矮胖者2024/5/518肺部的评估3、佝偻病胸：佝偻病患儿

鸡胸：胸廓前后径增大，横径缩小，胸骨显著前突。

佝偻病串珠：前胸部肋骨与肋软骨的交界处触到或看到隆起的圆珠状物

肋膈沟：前下胸肋骨外翻，沿膈肌附着部位的胸壁向内凹陷

漏斗胸：胸骨角以下的胸骨体向内、后凹陷，前胸下部呈漏斗状2024/5/519肺部的评估鸡胸2024/5/520肺部的评估2024/5/521肺部的评估2024/5/522肺部的评估佝偻病串珠肋膈沟2024/5/523肺部的评估肋膈沟2024/5/524肺部的评估肋骨串珠与肋膈沟2024/5/525肺部的评估漏斗胸2024/5/526肺部的评估4、胸廓一侧变形：5、隆起：胸腔积液、气胸6、凹陷：肺不张、肺纤维化2024/5/527肺部的评估7、脊柱变形：脊柱结核；外伤2024/5/528肺部的评估总结：常见胸廓畸形2024/5/529肺部的评估三、肺和胸膜（一）视诊（二）触诊（三）叩诊（四）听诊2024/5/530肺部的评估1、呼吸运动（1）正常：

类型：腹式呼吸：以膈肌运动为主：男、儿童胸式呼吸：以肋间肌、、：女性

频率：为16～18次/分

节律：基本是平稳、均匀

呼吸与脉搏之比：1：4

调节：化学感受器（一）视诊2024/5/531肺部的评估（2）呼吸困难a.吸气性：上呼吸道梗阻三凹症：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷。见于大气道阻塞：炎症、水肿、肿瘤、异物

蝉鸣样呼吸:喉头水肿,咽后壁脓肿2024/5/532肺部的评估b.呼气性：下呼吸道梗阻：肺组织弹性减弱小支气管狭窄见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿c.混合型：见于大量胸腔积液、自发性气胸、支气管肺炎

2024/5/533肺部的评估2、呼吸频率、节律（1）呼吸过速：超过24次/分发热、疼痛、贫血、甲亢（2）呼吸过缓：低于12次/分颅高压、镇静、麻醉剂过量2024/5/534肺部的评估（3）深度变化：呼吸浅快：呼吸肌麻痹、肺炎、胸腔积液、气胸、肺气肿、肋骨骨折b.呼吸深快：正常人剧烈运动后、激动、代酸等。2024/5/535肺部的评估3、节律变化：（1）潮式呼吸：浅慢---深快---浅慢---暂停周期30秒至2分钟，暂停时间可长达5～30秒

意义：脑炎、脑膜炎、高颅压

轻度：正常老年人睡眠时

2024/5/536肺部的评估（2）间停..：规律呼吸—停止

呼吸深度相等

呼吸暂停的时间长呼吸次数明显减少脑损伤，临终前

2024/5/537肺部的评估（3）叹息样..：正常---深大----正常紧张、抑郁症2024/5/538肺部的评估1、胸廓扩张度2、触觉语颤（语音震颤）3、胸膜摩擦感4、皮下组织5、气管（二）触诊2024/5/539肺部的评估1、胸廓扩张度（1）方法：两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm然后嘱被检者作深呼吸动作。2024/5/540肺部的评估2024/5/541肺部的评估（2）机制：（3）意义：受限：病侧大量胸水、气胸、胸膜炎2024/5/542肺部的评估语音震颤病人发出声音，音波产生的震动，沿着气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共鸣的震动，医生可以用手触知，称为语音震颤

语颤示意图

语颤检查方法示意图

触觉语颤2024/5/543肺部的评估（1）方法：将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称位置,嘱其以同等强度发“yi”长音,并双手作一次交换2024/5/544肺部的评估语音震颤影响语音震颤主要因素

1、发音

发音强、音调低＞发音弱、音调高

2、气管、支气管是否通畅距气管、支气管距离近的区域语颤增强

3、胸壁传导是否良好

固体＞液体＞气体2024/5/545肺部的评估生理性语颤改变男性＞女性，成人＞儿童，瘦者＞胖者前胸右上部＞左上部；前胸上部＞下部；后胸下部＞上部；肩胛间区的语颤较强2024/5/546肺部的评估语音震颤减弱或消失见于：支气管阻塞肺气肿胸腔积液或积气严重胸膜肥厚胸壁皮下气肿及水肿

增强见于：

肺实变巨大空洞压迫性肺不张2024/5/547肺部的评估肺梗死2024/5/548肺部的评估肺炎实变2024/5/549肺部的评估胸腔积液2024/5/550肺部的评估肺气肿2024/5/551肺部的评估3、胸膜摩擦感:皮革相互摩擦1）方法：双手掌置于被检者胸廓下侧部,

嘱其深吸气。2）意义：胸膜炎（早期及恢复阶段）胸膜原发或继发肿瘤胸膜高度干燥肺部病变累及胸膜2024/5/552肺部的评估1、方法：间接叩诊、直接叩诊2、影响因素：

胸壁组织增厚

胸水

肺内含气量、肺泡张力和弹性（三）叩诊2024/5/553肺部的评估2024/5/554肺部的评估2024/5/555肺部的评估3、肺部叩诊音

1)清音：正常肺，中低音调

2)浊音或实音：大叶性肺炎、肺纤维化、胸腔积液

3)鼓音：气胸、空洞型肺结核；左胸下方

4)过清音：肺气肿2024/5/556肺部的评估4、肺界的叩诊：方法、正常、异常（1）方法2024/5/557肺部的评估2024/5/558肺部的评估2024/5/559肺部的评估2024/5/560肺部的评估

肺尖：5-6cm右侧较左侧略窄

肺前界：右：胸骨右缘左：胸骨旁线第

4-6肋间隙

肺下界：锁骨中线6肋间隙腋中线8…..

肩胛线10….

肺下界移动范围：6-8cm（2）正常2024/5/561肺部的评估

（3）异常肺尖：小：纤维变性大：肺气肿肺前界：浊音区扩大：心脏扩大浊音区缩小：肺气肿肺下界：上升：肺不张、鼓肠、腹水下降：肺气肿、内脏下垂肺下界移动范围：小：肺气肿、肺纤维化肺组织炎症和水肿2024/5/562肺部的评估正常呼吸音1、支气管呼吸音2、肺泡呼吸音3、支气管肺泡呼吸音（四）听诊肺2024/5/563肺部的评估（1）发生机制：空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音。1、支气管呼吸音：2024/5/564肺部的评估喉胸骨上窝背部6、7颈椎第1、2胸椎（2）听诊部位：喉部胸骨上窝背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近2024/5/565肺部的评估LocationsofNormalSounds2024/5/566肺部的评估（3）特点：强而高调，粗糙；

呼气相较吸气相长将舌根部抬高而呼气所发出的哈音。2024/5/567肺部的评估2、肺泡呼吸音（1）发生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果.

肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素.2024/5/568肺部的评估（2）听诊部位：周边肺脏

2024/5/569肺部的评估（3）特点：低调、叹息样或柔和似吹风样

吸气相较呼气相长

2024/5/570肺部的评估3、支气管肺泡呼吸音（1）发生机制：（2）听诊部位：胸骨两侧第1、2肋间隙肩胛间区第3、4胸椎肺尖前后部2024/5/571肺部的评估胸骨角附近1、2肋间3、4胸椎水平右肺尖2024/5/572肺部的评估2024/5/573肺部的评估（3）听诊特点：

吸气音同肺泡呼吸音

呼气音同支气管呼吸音

吸气相与呼气相相等总结2024/5/574肺部的评估

向上斜线表示吸气；向下表示呼气斜线粗细表示声音强弱斜线长短表示声音长短斜线与垂直线的夹角大小代表音调低；角度愈小；音调愈高2024/5/575肺部的评估3种正常呼吸音特征的比较特征支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度

响亮中等柔和音调高中等低吸呼131131性质管样沙沙声，但管样轻柔的沙沙声正常听诊区域胸骨柄主支气管大部分肺野特点2024/5/576肺部的评估异常呼吸音1、异常肺泡呼吸音2、异常支气管呼吸音3、异常支气管肺泡呼吸音2024/5/577肺部的评估1、异常肺泡呼吸音：（1）减弱或消失：双侧、单侧、局部

胸廓活动受限：胸痛、骨折、肋间神经炎

呼吸肌疾病：膈肌麻痹、重症肌无力

支气管阻塞：慢性支气管炎、支气管哮喘

压迫性肺膨胀不全：胸腔积液、气胸

腹部疾病：腹水、肠胀气、腹腔巨大肿瘤2024/5/578肺部的评估（2）增强：

双侧：剧烈运动、发热、代谢亢进、贫血、酸中毒、贫血

一侧：健侧肺可发生代偿性增强肺结核、肺炎、肺肿瘤、气胸2024/5/579肺部的评估（3）呼气音延长：慢支、支气管哮喘、阻塞性肺气肿2024/5/580肺部的评估（4）断续性呼吸音（齿轮呼吸音）：肺结核、肺炎（5）呼吸音粗糙：炎症早期表现2024/5/581肺部的评估2、异常支气管呼吸音（管样呼吸音）在正常肺泡呼吸音区域闻及支气管呼吸音，为-------（1）肺组织实变:大叶性肺炎、肺梗塞、肺癌（2）肺组织受压：胸腔积液或肿瘤（3）肺内有较大空洞：肺脓肿、结核2024/5/582肺部的评估3、异常支气管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音区域闻及支气管肺泡呼吸音，为---------

大叶性肺炎、空洞型肺结核、胸腔积液2024/5/583肺部的评估啰音1、干啰音2、湿啰音：水泡音呼吸音以外的附加音2024/5/584肺部的评估1、干啰音（1）发生机制：气流呼吸道（狭窄）呼吸道（粘稠分泌物）涡流声震荡声2024/5/585肺部的评估

（2）特点：吸气、呼气均可听到，以呼气相明显性质易变性、部位不固定音调高、持续长2024/5/586肺部的评估低调性（鼾音）：大气道高调性（哨笛音、啸鸣音）：小气道（3）分类：2024/5/587肺部的评估广泛：慢支、支哮、心源性哮喘、阻塞性肺气肿

局限：支气管内膜结核、肿块、异物（4）临床意义：2024/5/588肺部的评估2、湿啰音：水泡音（1）发生机制：

气流呼吸道（含稀薄分泌物）肺泡（粘连、萎缩）水泡破裂声爆裂样声音2024/5/589肺部的评估

（2）特点：多出现在吸气相，以吸气相多而清楚断续，短暂位置固定不易变咳嗽后可增多，减轻或消失2024/5/590肺部的评估粗湿啰音（痰鸣）中等湿啰音细湿啰音捻发音（3）分类：2024/5/591肺部的评估（4）临床意义：局限：肺炎、肺结核或支气管扩张两肺底：心衰两肺野：急性肺水肿或严重的支气管炎2024/5/592肺部的评估总结2024/5/593肺部的评估4、语音共振

同触觉语颤机制相似临床意义同上2024/5/594肺部的评估5、胸膜摩擦音听诊