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文档简介
重症监护患者记录单的书写松原市中心医院主讲人:闫海珍2014年4月10日四级护士抄写1四级重症监护患者记录单的书写2四级重症监护患者记录单的书写一、选项栏内容1.瞳孔光反射2.意识3.饮食4.卧位5.肢体运动情况6.吸氧7.切口敷料8.皮肤9.护理10.导管护理11.约束端循环3四级重症监护患者记录单的书写二、护理记录栏时间、T℃、P次/分、HR次/分、R次/分、血压mmHg、血氧饱和度%、瞳孔mm(左右)、光反射(左右)、意识饮食卧位肢体吸氧(升/分)切口皮肤护理管理护理约束终端签名4四级重症监护患者记录单的书写5四级重症监护患者记录单的书写一般患者护理记录书写标准
每个住院病人入院后,必须填写一张表格式一般患者护理记录单,入院当日要如实记录患者病情、存在护理问题和护理措施,有病情变化随时记录。6四级重症监护患者记录单的书写危重患者护理记录书写标准1、根据患者病情及医嘱记录危重患者护理记录。2、记录频次:病情有变化随时记录,负责护士要认真记录病情变化情况,记录时间具体到分钟。3、护理记录和医生记录相一致,要有连续性,与病情符,体现病情的动态变化,根据专科特点需要观察、监测的项目以及采取的治疗和护理措施。7四级重症监护患者记录单的书写4、抢救记录要按时完成,记录用医学术语,语言规范。5、静脉使用血管活性药物,要有血压观察记录。6、楣栏填写不得漏项、各项目栏填写按病情及护理记录单下方各项要求对应填写,记录书写颜色要求统一使用医院医生处方笔。危重患者护理记录书写标准8四级重症监护患者记录单的书写重症监护护理记录:1.每位住进重症监护室的患者都需要记录重症监护患者护理记录单。2.重症监护患者护理记录单共分为4页。第1页:(1)眉栏项:年月日、姓名、性别、年龄、科室、住院号、诊断、页码。(2)选项栏:共计11项。(3)对应记录区域。
重症监护患者护理记录书写标准9四级重症监护患者记录单的书写危重患者护理记录书写标准第2页:患者机体摄入液体记录区域
(1)时间、药物及液体、给药方式、滴速、入量、进食、饮水、签名处。
(2)机体摄入量总结区域。10四级重症监护患者记录单的书写危重患者护理记录书写标准第3页:患者机体排出液体记录区域
(1)时间栏、引流、膀胱冲洗、痰液、呕吐、小便、大便、灌肠等。
(2)机体排出量总结区域。
11四级重症监护患者记录单的书写危重患者护理记录书写标准第4页:重症护理计划
(1)重症监护。(2)吸氧。(3)引流护理。(4)体位。(5)护理
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