动静脉内瘘的护理及饮食课件

动静脉内瘘的护理及饮食动静脉内瘘的护理及饮食动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路，是血液透析病人的“生命线”。正确使用及护理内瘘，能延长内瘘使用寿命，保证透析的顺利进行，提高患者生存质量。动静脉内瘘的护理及饮食1.内瘘的建立。2.内瘘的使用及护理。3.内瘘的并发症及防治措施。动静脉内瘘的护理及饮食血管通路的类型及选择一般根据自体内瘘（AVF）首选。中心静脉导管（CVC），生存时间有限和确无条件建立内瘘的病人。动静脉内瘘的护理及饮食动静脉内瘘的护理及饮食

动静脉端侧吻合的优点

1.不影响动脉原有结构。

2.不会产生远端静脉高压。

3.内瘘血流量充足，有桡动脉及尺动脉掌深弓供应。

4.远端动脉窃血情况亦少见。动静脉内瘘的护理及饮食内瘘成熟评估（6个6）

1.提前建立时间6个月。

2.成熟时间4-6周。

3.可供穿刺长度>6cm,走行平滑。

4.深度<0.6cm。

5.管径>0.6cm。

6.流量>600ml/分钟。动静脉内瘘的护理及饮食内瘘术后2-3天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将肢体粘接成环状，手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节炎，腕关节禁止做剧烈运动，以防瘘口出血，防止伤口沾水，拆线后进行功能锻炼，促成瘘口成熟，如握力器等。内瘘肢体注意保暖。动静脉内瘘的护理及饮食新瘘初次使用注意事项：

1.新瘘管由有经验护士进行穿刺。

2.穿刺前仔细对瘘管进行审视。

3.正确选择有效的穿刺点。

4.认真仔细地进行穿刺。

5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点。动静脉内瘘的护理及饮食望动静脉内瘘的护理及饮食摸动静脉内瘘的护理及饮食听动静脉内瘘的护理及饮食消毒

动静脉内瘘的护理及饮食穿刺方法阶梯法区域法扣眼法动静脉内瘘的护理及饮食动静脉内瘘的护理及饮食严格无菌操作1%活力碘酒，提高穿刺成功率。透析穿刺时，操作人员应严格遵守无菌操作原则，内瘘早期感染与手术有关，而后期感染常与穿刺点污染有关，感染会使内瘘功能丧失，严重者将导致败血症，是透析死亡的重要原因，需立即处理，对血管穿刺要求一针见血，避免血管壁的损伤。动静脉内瘘的护理及饮食回血拔针按压，以食指及中指压迫皮肤进针点及血管进针点，以不出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。动静脉内瘘的护理及饮食图片绑带压迫止血10-20分钟后及时解开绑带。止血后，嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快止血及预防发生皮下血肿。动静脉内瘘的护理及饮食内瘘保护注意事项：禁止在内瘘侧肢体抽血，输液。禁止内瘘侧侧卧位，不要将内瘘侧肢体放在身体下面或枕头下面。禁止在内瘘侧肢体测血压。禁止穿紧袖口上衣，内瘘侧不能佩戴手表及饰物。禁止内瘘侧肢体持重物及其他用力活动，直立时内瘘侧肢体可自然弯曲，放到腹部，平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面。可在手掌下垫一枕头。内瘘侧肢体不要长时间下垂，手必须抬高。动静脉内瘘的护理及饮食透析后发生血肿，淤血等并发症的处理：

1.止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷。

2.嘱病人透析24小时后用毛巾在内瘘肢血肿处热敷，并在血肿处涂喜疗妥软膏等外用药。

3.如血肿局部感染，可用碘酒湿敷，必要时配合全身抗菌药物治疗。动静脉内瘘的护理及饮食内瘘常见并发症：1.内瘘血管狭窄。2.内瘘血栓形成。3.血管瘤形成。4.内瘘流量过大。5.血管经路感染。6.内瘘窃血综合症。动静脉内瘘的护理及饮食动静脉置管的护理动静脉置管的患者严禁在管路上做透析以外的其他治疗。动静脉内瘘的护理及饮食透析患者的饮食指导动静脉内瘘的护理及饮食1.尿毒症患者水分摄入过多的坏处

水分摄入过多，易诱发或加重水肿、高血压，甚至心力衰竭，表现为气促、胸闷等。因此，对水分摄入应“量出为入”，透析者应控制每日体重增加不超过0.5～0.8公斤。若口渴，可含小冰块、薄荷糖或嚼口香糖，以促进唾液的分泌。禁用含酒精的饮料以免诱发痛风。而新鲜果汁则含钾量较高，一般软饮料常含一定的钠盐，故建议选用纯水或矿泉水。动静脉内瘘的护理及饮食2.尿毒症患者要控制钠的摄入

为了防止水肿和高血压，患者需要不同程度地限制钠的摄入。大多数透析患者每天钠摄入应限制在4～6克以内，严重的高血压患者更需要严格限制钠的摄入。但长期的低盐饮食会影响患者的食欲，产生疲倦，注意根据患者的饮食习惯，提供多样化及色、香、味俱全的饮食。如果患者饮食中钠得到很好控制，水的摄入也就容易控制。尿毒症时肾排钾能力明显降低，常出现高血钾而致心律失常、危及生命。动静脉内瘘的护理及饮食3.尿毒症患者要控制钾的摄入

钾普遍存在于各类食品中，尤以肉类、豆类为多，米面次之，蛋类较少。蔬菜中特别是菠菜、番茄，水果中桔柑、瓜类香蕉、桃、柚等均含有较高的钾。透析患者每日摄入的钾应限制在2～3克。防止食入过多钾的有效方法，除注意食物品种以外，应以煮的方式加工，后弃汤而食，因大部分钾离子留在汤中。动静脉内瘘的护理及饮食4.尿毒症患者补充蛋白的好处

血透治疗常常导致氨基酸和蛋白质的丢失，所以膳食原则应当放宽，每日蛋白质的摄入量应提高到1.0～1.2克/公斤。这个营养标准对于维持稳定状态的血透患者是合理的，但对于缓解透析前营养不良及透析后出现感染、心脏病、胃肠道等疾病时，就显得不够了，还需额外补充必需氨基酸等营养素。如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白。动静脉内瘘的护理及饮食5.尿毒症患者胆固醇摄入的坏处

血透患者常常伴有高脂血症。但是，限制胆固醇应有所选择，因为许多含胆固醇的食物也是含优质蛋白质的主要食物，如肉、蛋等。患者可选吃蛋清，既保证优质蛋白质的摄入，又能减少胆固醇的摄入。鱼肉或禽类的白肉比红肉好，应注意选择。动静脉内瘘的护理及饮食6.尿毒症患者要补充钙

由于透析患者活性维生素D缺乏以及机体对活性维生素D作用抵抗，且饮食中限制磷的摄入，往往造成血钙浓度偏低。应在严密监测血清钙磷水平条件下，给患者补充足够的钙剂和维生素D。动静脉内瘘的护理及饮食7.尿毒症患者要补充维生素

由于进食不足、代谢改变和维生素经透析后丢失，导致维生素的缺乏。因而应注意补充维生素C、叶酸、维生素B1、维生素B6、维生素A等。动静脉内瘘的护理及饮食8.尿毒症患者高磷饮食的坏处

尿毒症患者氨基酸代谢异常，高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素。磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏（心肝）、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中，注意适当控制；菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。为了保证蛋白质摄取量，在充分透析的基础上