外科学进展-总结

外科学进展复习重点

显微神经外科技术应用

1.脑肿瘤(胶质痛、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、脑室内肿瘤、脑干肿瘤等)

2.脑血管病(动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、脑梗塞)

3.椎管内疾病(肿瘤、血管畸形)

4.功能性疾病(癫痫、三叉神经痛、面肌抽搐症等)

5.先天性畸形(环枕畸形、环枢椎脱位、扁平颅底等)

神经外科新技术

1.显微神经外科技术2.立体定向神经外科技术

3内窥镜神经外科技术4.血管内介入技术5.放射神经外科

三.后腹腔镜技术在泌尿外科中的应用

1.腹腔镜下肾囊肿去顶术2.肾上腺肿瘤切除术(嗜锯细胞瘤)

3.输尿管上段切开取石术4.肾门淋巴管断流术

5腹.腔镜下肾癌根治术6.肾切除术

7腹.腔镜下肾盂整形术8.肾脏部分切除术9.膀胱全切除术

四.肾上腺肿瘤分类：

1.原发性醛固酮增多症2.皮质醇增多症(库兴氏综合症)

3.肾上腺性征异常征4.嗜铭细胞瘤5.无功能肿瘤

五.肾上腺的解剖

髓质：分泌儿茶酚胺激素,包括肾上腺素和去甲肾上腺素

皮质：球状带：分泌盐皮质激素，主要是醛固酮

树状带：糖皮质激素

网状带：性激素。

遗传性非息肉病性大肠癌HNPCC的临床特点：

临床特点：

1.HNPCC是来源于DNA错配修复基因突变的常染色体显性遗传疾病

2.遗传这些突变的个体一生患结直肠癌的风险为80%

3.与FAP不同的是HNPCC病人极少表现为腺瘤性息肉，但显示结直肠癌的早发和转移，从而显示快速的腺瘤到癌的的过

程。

发病特点：

(1)早期获生大肠癌，其诊断年龄平均为45岁，易于发生在右半结肠。这同散发性结直肠癌平均65岁和主要发生于左半

结肠相有所区别

⑵HNPCC病人多发生同时性或异时性结直肠癌，而且显示黏液比例增加和肿瘤分化低，肿瘤边缘淋巴细胞增生

(3)常有大肠外多器官受累，如子宫内膜癌、小肠癌、泌尿系统肿瘤、胰腺癌，胃癌等

(4)有较高的生.存率，这可能与部分HNPCC病人的早期诊断有关。

七.遗传性非息肉病性大肠癌HNPCC的诊断

Amsterdam标准(II)

(1)家族中至少有3个成员确诊患HNPCC相关肿瘤包括结肠癌、子宫内膜癌、小肠癌、泌尿系统肿瘤；

(2)其中1例为其他2例的一级亲属(父母、兄弟姐妹)；

(3)至少有连续2代患病；

(4)至少1例在5()岁前发病；

(5)排除家族性腺瘤性息肉病及其他遗传性结肠癌综合征。

特征：发病早，肠外肿瘤多见，肿瘤位于近段结肠，黏液腺癌多见，预后相对较好。

日本HNPCC临床诊断标准：

(1)1级亲属中有3个或3个以上结直肠癌；

⑵1级亲属中2个或2个以上结直肠癌，并符合以下标准之一：

①结直肠癌诊断年龄小于50岁；②右侧结肠癌；

③同时性或异时性结直肠多原发癌；④伴同时性或异时性结肠外恶性肿瘤

八.GIST(GastrointestinalStromalTumors)手术治疗原则：

定义为包括生物学行为与起源不明的全部胃肠道梭形细胞肿瘤。

原则及方法

I.GISTs往往质地脆，包膜很薄，血供丰富，且易通过血液及腹膜转移，手术时应特别注意避免肿瘤破溃及挤压，对肠

道GISTs应先结扎供应和回流血管。术中对可疑病例•般也不应切取活检，除非肿瘤不能根治。

2.GISTS•般不宜行肿瘤摘除。胃的GISTs直径＜3cm的可行局部切除或行楔形切除，切缘距肿瘤至少3cm；肿瘤直

径3〜5cm宜行楔形切除或胃大部切除术，切缘距肿瘤至少5cm；直径＞5cm的应按胃癌Dz清扫范围手术。

3.小肠GISTs因报道的淋巴结转移率达7〜14%,故主张常规行淋巴清扫，肠段切除至少距肿瘤10cm。

4.对于直肠GISTs,特别是下段GISTs,有时手术处理十分困难，由于术前难以判断其恶性程度，对于直径＜3cm,可考

虑尽量保肛，对于直径＞5cm或术后复发者，应在术前充分征求患者意愿前提下，在保肛与扩大手术中作出抉择。

5.对于有局部浸润或远端转移的应在可根治前提卜行联合脏器切除术。

九.GIST的恶性程度判断

I.临床上的局部浸润、转移、复发等因素

2.肿瘤部位也是•考虑因素，•般来说胃、食道及直肠的GISTs恶性程度较低，而小肠和结肠恶性程度较高

3.肿瘤的大小及核分裂数也是判断GISTs恶性程度的标准之一

恶性程度肿瘤大小（最大径，cm）核分裂数/50HPF

低度胃W5・5

小肠W2<2

中度胃5〜10W5

小肠2〜5<5

高度胃>10>5

小肠>5>5

低中度需两项都符合标准，高度只系一项符合标准即可。

十.肝癌肝移植的选择标准：

Milan标准：1.小、单一癌灶直径小于5厘米2.不超过3个，每个直径小于3厘米

3.无血管浸润4.无肝外病灶

UCSF标准：1.单个肿瘤直径不超过6.5厘米

2.或肿瘤数目不超过3个，最大直径不超过4.5厘米，总的直径不超过8厘米

3.肿瘤无血管、淋巴结侵犯和肝外转移

十一.肝移植的适应症和禁忌症

适应症：

良性疾病：1终末期良性肝病，如：HBV肝炎病毒所致的肝硬化，HCV相关的肝硬化，酒精性肝硬化，原发性胆汁性

肝硬化，原发性硬化性胆管炎，血管一场所致的Buddchiari综合征，多囊肝，各种肝炎病毒、药物或毒物所致的

暴发性肝功能衰竭等。

肝脏或胆道的原发性恶性肿瘤

代谢性疾病如：终末期的Wilson病，al抗胰蛋白醵缺乏症，肝糖原储积病。遗传性草酸盐沉积症，Crigler-N句iar综合

征，低密度脂蛋白受体缺陷病和各种尿素循环缺陷症所致的肝功能衰竭。（国外）终末期的自身免疫性肝病，骨

髓移植后的肝脏GVHDo

儿童，肝外胆道闭锁是最常见的适应症，其他包括代谢性疾病，暴发性肝衰，肝内胆汁淤滞症。

禁忌症：

绝对禁忌：1肝外存在难以根治的恶性肿瘤2存在难以控制的感染

3难以戒除的酗酒或吸毒者4患有研中心、肺、脑、肾等重要脏器器质性病变患者

5有难以控制的心理变态和精神病6HIV携带者还存在争议

相对禁忌：1受体年龄大于等于65岁2巨大肝细胞性肝癌和胆管细胞癌或伴有血管侵犯。

十二肝移植的手术方式

①.原位全肝移植(OrthotopicLiverTransplantation,OLTx)：这是一种最早应用于临床的

移植方法，首先由Starzl开始施行.其优点是操作相对较为方便，应用于恶性肝病对癌灶的

?除较为彻州•但往往需要有静脉转流以策安全

②，背驮式肝移植(Piggy-backLiverTransplantation)：即保留腔静脉,将移植的肝上下腔

静脉与受体肝静脉作吻合完成植入-术.该移植术操作较为困难费时,术中病人的循环系统相

对转为稳定.■

③.，减体积移植术(Reduced-sizeLiverTransplantation.RLT)：1984年由Bismuth和

Broeisch提必其具体应用是在遇到供受体大小相互不匹配的情况下，将供体肝切去一部份

(人并为左时或左外叶'成少肝体秋以达匕供受体匹配门厂打，珞心X,流体粒肝移步术.i

用于大人肝移给小儿-------------

④.活体肝移植(Living-RelatedLiverTransplantation*LRT)：该术式于1989年由Raia和

Strong首创，手手术是将亲属的肝脏一部份切下移给患者，大多来白父母的左外叶肝移给卜.

一代.全球目前已达600多例⑤.劈离式肝移植(SplittingLiverTransplantation,SLT)：1988

年首先由Pichlmoyr完成，一年后Bismuth完成2例，术后分别20天至45天死F急性感染

和肺炎•该术式是将肝劈成左、右两半并分别将其移到不同的受体上，以克服供体短缺.

⑥.异位辅助肝移植(ALT)：一握保留受体肝脏，将供肝移格丁•右下取柱旁沟内.供肝

门静脉与受体肠系膜上静脉作端端吻合,供肝肝上下腔静脉与受体肝蚌腔静脉作端端吻

合，供肝肝下下腔静脉残端结扎•供肝肝动脉与受体腹主动脉左侧作端侧吻合，胆道空肠

Roux-y吻合术。该术式曾一度放齐.近年乂重新有人(Terpetra)报告6例葩访5-23个月均

车活.

©.多米诺肝移植(DEO：将第一位移植肝受体的肝脏再次作为供肝移植到另一位受体身

上称之为DLT(DominoLT).该供肝必须满足：1肝功缺陷引起肝外病变，2肝功缺陷

系单一性，其它肝功正常，3植入肝若引起代谢性缺陷疾病必须要有足够的潜伏期.目前惟

有家族性淀粉样多神经病变(FAP)符合要求.全世界8个中心总共施行82例/200

。年.总之，标准原位肝移植和背驮式肝移植是经典术式，应用较广.LRT对亲属提供活

体肝是有一定的风险.RET是采用部份肝移至儿童，效果满意但有浪费肝资源的缺点.SET

则真正做到物尽其用，即可达到肝移植的目的，又能克服供肝短缺两尽其美

(8)联合脏器移植

十三肝移植的并发症

1,排斥反应

2.移植肝原发性功能不良和无功能

3.移植术后出血

4,胆道并发症，包括胆屡和胆道狭窄

5,血管并发症，包括肝动脉血栓形成、肝动脉狭窄、肝动脉假性动脉瘤、肝动脉破裂、门静脉狭窄和血栓形

成、下腔静脉狭窄和梗阻。、

6,肝移植晚期并发症，包括高血压、肥胖、痛风、低镁血症、高脂血症、一些骨骼疾病'肌肉疾病、复发性

疾病如自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎

十四肝门部胆管癌的临床分型和手术方式

Bismuth-Corlette分型

I型：肿瘤位于肝总管分叉部一下，未侵犯汇合部

11型：肿瘤位于肝胆管分又部，即侵犯汇合部但未累计到左右肝管

HI型：Hla型：肿瘤位于肝总管并侵犯右侧一级肝管分支，同侧二级分支阻塞

Hlb型：肿瘤位于肝总管并侵犯左侧•级肝管分支，同侧二级分支阻塞

IV型：肿瘤位于肝总管同时侵犯双侧一、二级肝管分支以上。

手术方式

I、II型：行肝外胆管、胆囊切除之同时作区域淋巴结清扫，肝门胆管与空肠Roux-Y吻合术；

IH型以上的病变：需要在上.述术式的基础再附加左或右肝页部分切除术；

IV型：需行扩大根治术切除包括左或右半肝切除。

十五肿瘤的外科治疗原则：

良性肿瘤的外科治疗原则

1.完整切除2.明确病理性质

恶性肿瘤的外科治疗原则

I.明确诊断（病理诊、临床诊断和分期）2.明确肿瘤外科作用，制订合理治疗方案

3.全面考虑，选择合理的术式①必须根据肿瘤生物学特性选择术式②足够的切除范围③根据患者年龄、全身状况和

伴随疾病选择术式4.防止医源性播散

十六无瘤技术要点

1.检查肿瘤时要轻柔，避免挤压和反复多次检查。

2.避免对肿瘤局部作不适当治疗，如理疗、中草药外敷、热敷、推拿按摩或局部注射药物等。

3.活检明确诊断后尽早作治愈性治疗。

4.术前制订好综合治疗方案，必要时请其它学科专家会诊共同拟好治疗计划。

5.对伴有其它疾患如糖尿病、心血管疾患等患者，或术前一般情况较差伴有水电解质平衡失调者，应于术前加以治疗及

纠正，作好术前准备。

6.术前必须对病者家属交代有关病情和手术可能出现的问题，特别是致残手术。另外，对病者进行适当的心理治疗，解

除病者的心理负担。

十七无瘤手术要点：

1.切口选择恰当，以能充分暴露术野为原则，不能因切口过小而过分牵拉或挤压肿瘤。

2.探查要轻柔、细致、由远及近。

3.肿瘤要隔离，对破溃的体表肿瘤、侵及浆膜的胃肠肿瘤，均应用纱垫覆盖包裹以免肿瘤细胞脱落引起种植；尽

量先结扎肿瘤部位回流的静脉和淋巴管，后孔动脉，以免术中癌栓脱落循环引起远处转移。

4.肿瘤切除后应更换手套、彻底冲洗术野，用氮芥溶液（浓度2mg%）泡浸伤口，以减少癌细胞种植。

5.标本切出后应及时检查，看肿瘤是否已全部切除，边缘有无残留。

十八背阔肌肌瓣的优点：

1该肌瓣血管蒂变异少，蒂较长2.血供可靠丰富，成活率高

3.神经同时移位，肌瓣不易萎缩4.组织容量丰富

5.供瓣部位隐蔽6.肌瓣附着皮下脂肪层较厚，触感较好

7.手术相对简单，不需要吻合血管，手术成功率较高

十九肿瘤外科的作用

预防作川：先天性或家族性结肠息肉病先天性睾丸未降或下降不全溃疡性结肠炎多发性内分泌增生症II型和III型

白斑病乳腺小叶增生黑痣包茎胃息肉

诊断作用：细针吸取针穿活检咬取活检切取活检切除活检

1.如果临床上拟诊为黑色素瘤时，都不应作针穿、咬取或切取活检，应该在准备彻底切除时作切除活检。

2.还应注意活检切口与进路必须在下一次手术时能整块切除，不要给下次手术造成麻烦，又可以防止切口种植。

治疗作用：

1.治愈性手术：是以彻底切除肿瘤为目的，也是实体肿瘤治疗的关键。凡肿瘤局限于原发部位和邻近区域淋巴结，或肿

瘤虽已侵犯临近脏器但尚能与原发灶整块切除者皆应施行治愈性手术。治愈性手术最低要求是切缘在肉眼和显微镜卜

未见肿瘤。

2.姑息性手术：晚期癌瘤已失去手术治愈的机会，但在许多情况下，为了减轻症状、延长寿命，或为下一步其它治疗创

造条件，可采用各种姑息性手术。

3.辅助性手术：为了配合其它治疗，需要作辅助性手术，例如喉癌放疗，为了防止放疗中呼吸困难，有时需作放疗前气

管切开术；直肠癌放疗有时亦需先作人工肛门术，以免放疗中肠梗阻；乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗常需作去势手术。

此外，各部位晚期癌瘤局部灌注化疗时常需作动脉插管术。

4.减量手术：为那些单靠手术无法根治的恶性肿瘤做大部切除，术后继以其它非手术治疗，诸如化疗、放疗，生物治疗

等，以期改善并延长患者的生存

5.重建与康复手术

二十甲状腺癌前哨淋巴结活检

前哨淋巴结定义：原发肿瘤区域淋巴引流的第•站淋巴结

目的：避免淋巴结无转移而行扩大或改良淋巴结清扫术

前哨淋巴结定位和活检方法：

手术中确定前哨淋巴结，颈丛麻醉或全麻下切开皮肤颈白线，甲状腺外科被膜，显露甲状腺。在患侧腺叶结节周

围注入亚甲蓝1ml,多个结节应多处注射。卜3分钟后快速切除患侧腺叶（包括结扎切断甲状腺上动静脉，中静脉，甲

状腺下动静脉，显露喉返神经）.

探查］~VI区淋巴结，蓝染淋巴结被确定为前哨淋巴结。原发病灶经冰冻病理检查证实为癌，同时取前哨淋巴结送

病理检查。前哨淋巴结送病理检查方法是将前哨淋巴结自中线纵行切开，一半作冰冻病理检查，一半留作常规病理检

查。若有数个前哨淋巴结，应都做病理检查。

二十一门静脉高压中肝脏功能分级及评估，外科手术

皿开雕修（1964）

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血清国红<1.21.2-20>2,0<2.0

血紫白■白（遮）>3.52.6-3.4<2.5>30

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及血口厩时间1-3>6*W)加5.<1。

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开性.无力有佳

说易肝臣小需创定阡粕1~2周内最后一次化修为酊2.以标为2疑每札_舸_

凡表中A,B级和1,2级病人课较安全地耐受手术，C级和3级病人的手术危险性较大，一般不宜手术。各种外科

手术的病死率与肝功能的分级有密切关系，A级病死率仅2%左右，B级为10%,C级为50%。故对C级病人应从严掌

握手术适应症。肝功能分级是手术时机选择的标准，而不是手术的绝对适应症或禁忌症。C级或3级病人经过积极的内

科治疗可能转变为A,B级，届时又可安全地实行手术。但有明显黄疸、严重持续性腹水的病人，很难耐受手术。

外科手术

食管静脉曲张破裂出血：分流术、断流术、分流术+断流术

脾肿大、脾功能亢进症：脾切除、脾动脉结扎术

顽固性腹水：腹腔右颈内静脉转流术

终末期肝病：肝移植术

手术方式：

门体分流术：1非选择性分流术，脾肾静脉分流术、脾腔静脉分流术、肠腔静脉分流术，2选择性分流术，远端

脾肾静脉分流术、远端脾腔静脉分流术、冠腔静脉分流术。优点：降压明显，止血效佳，达85%-100%，能改善胃黏膜

功能。缺点：分流术后血供减少、肝营养因子减少，可致肝萎缩、脂肪变；肝性脑病率达38%；吻合口血栓形成可致

再出血。

门奇静脉断流术：1.喷门周围血管离断术Hassab术，经腹部分性断流术、经胸断流术（食管横断、食管和胃周围

广泛去血管术）。2,联合断流术。优点：手术简单、止血效果好，达96.9%：肝血供不减少，肝性脑病少，适于肝功能

较差者。缺点：侧枝循环再建立；存在胃黏膜下反常血流，粘膜防御功能下降，导致门静脉高压性胃粘膜病变（PHG）,

引起术后再出血。注意：高位食管支、异位食管支及胃后静脉被遗漏可致再山血

分流术+断流术：Hassab术+周围型门体分流术（肠腔侧侧分流术、肠腔搭桥分流术、脾肾分流术）。

冠状静脉栓塞术：可发生异位栓塞（门静脉、肺或脑等），甚至引起胃壁坏死、胃腔狭窄等并发症。

二十三腹腔内温热灌注化疗的原理和作用机制

原理：正常组织细胞能耐受47度持续1小时的高温，而恶性肿瘤细胞在43度持续1小时即出现不可逆性的损伤。温

热灌注化疗就是利用这一不同温度的阶差而设计，既可以杀死肿瘤细胞又可以不损伤正常组织细胞，可防止或降低胃

癌术后复发及肝转移。

作用机制：1高温可以损伤肿瘤组织内的血管，使阻止灌注不足，糖酵解加速，乳酸增加，内部环境酸化，从而导致

肿瘤变性坏死。2热效应改变了癌细胞膜的通透性，使化疗药物更容易更有效的渗透到癌细胞内，增加了与癌细胞DNA

的交联，因此而增加杀伤癌细胞效应。

二十四Fontan术手术适应症的十大标准

年龄2—4岁窦性心律腔静脉引流正常平均肺动脉压力不超过15mmHg

肺血管阻力不得超过4unit/m2肺动脉发育良好McGoon比值>1.8左心室功能正常

无二尖瓣关闭不全分流术后未产生有害作用右心房容量正常

二十五冠心病手术治疗适应症、禁忌症

适应症药物或其他方法不能控制的心绞痛

前降支狭窄50%或三支病变

PTCA失败者

禁忌症弥漫性病变，血管小于1mm

左心室射血分数少于25%

慢性心衰，伴严重肺、肾功能不全

二十六激光心肌血管重建术TMLR

是利用激光在心脏的缺血区域制造多个贯穿心外一内膜的心肌隧道，以便促使左室内动脉血于收缩期注入到缺血

的心肌内，并通过心肌内大量窦状隙一冠状动脉交通网向该区域供血。适应症：1弥漫性冠状动脉硬化，2冠状动脉

末梢病变，3CABG高危因素，4经内科治疗无效的心绞痛，5CABG、PTCA治疗后无效。并发症：1心律失常，2

术后出血，3冠状动脉损伤，4心腔内组织损伤。

二十七心脏移植术

适应症心肌病扩张性心肌病限制性心肌病心内膜下心肌纤维化

2冠心病大面积心肌梗塞

3先心病无法矫正，左心室发育不良症

4风心病伴心肌广泛性病变，联合瓣膜病变

5心脏肿瘤手术无法切除

二十八AIS手术（青少年特发性仃柱侧凸）

适应证cobb角＞50°cobb角〉40°非手术治疗后仍发展

Risser征0°或1°,cobb角45°cobb角V40°胸前凸加大或为-10°\

（―）松解

前路:创伤较大，并发症多，凸侧容易松解,凹侧很难松解，可以松解椎间盘，不能松解融合的后部结构;

后路:创伤较小，并发症少，凸侧和凹侧容易松解，很难松解椎间盘，能松解融合的后部结构；

凸侧:椎间隙张开，软组织、关节囊和横突间韧带不容易挛缩，肋横关节、肋椎关节、小关节突关节可不发生严重融

合；

凹侧：椎间隙闭合，挛缩软组织、关节囊和横突间韧带，肋横关节、肋椎关节、小关节突关节可发生融合。关键是凹

侧松解。

（二）松解后头盆环牵引

适应证：上中胸段重度脊柱侧凸，T10-L3脊柱后凸于后侧凸

（三）固定方式

全节段椎弓根螺钉结构选择性椎弓根螺钉结构

螺钉固定点选择问题

1、顶椎和中间椎安放利于矫形2、上下中立椎作为垂直框架的基础3、上下端终椎作为建筑结构的基石

金属棒安装原则

胸段T3-T⑵凹侧先装棒腰段T12-L4：凸侧先装棒

双弯T3-L3：左侧先装棒自近端向远端悬臂操作凹侧撑开，凸侧压缩

融合节段选择指标：

1、所有矢状面内畸形节段都要融合2、上下端椎必须位于稳定区内或舐中线上

3、上端椎卜方的椎间盘必须在融合区内4、卜端椎终板应与水平面平行

1、什么时候只需融合胸弯？腰弯在bending像上＜25°

2、什么时候对双胸弯需融合上胸弯？左肩比较高，或T1倾斜＞5°

3、什么时候对胸腰弯需融合胸弯？剃刀背＞2cm或胸弯＞40°

4、什么时候需要融合腰舐？屈曲相上无法纠正的，失衡的腰彼侧弯

（四）去旋转技术问题：

1、旋转棒技术2、悬臂式矫正3、横向矫正4、撑开与压缩矫正

（五）胸廓成形技术：

I、凸侧切除，凹侧提升；

2、虽能改善剃刀背畸形外观，但术后即时及随访后肺功能均下降；

3、并发症：大出血、神经损伤、感染、肠系膜上脉综合征、平背综合征、过度矫正胸弯失代偿。

肝门胆管癌分型BismuthClassification

I仅壁粘膜，无淋转

II已浸润壁及周围结缔组织

in已侵出壁，并有局部区域或肝十二指肠韧带内淋转

w周围脏器转移（邻近组织，肝动脉，门静脉）

v远处转移

临床：1MAL综合症2不明原因贫血3无痛性黄疸（极少波动）4肝，胆囊扩大5肿瘤标志物

按临床分型手术：

1肿瘤局部切除

II肿瘤切除加上（?）段切除

Illa肿瘤切除加上（?）段切除加右肝叶切除

Hlb肿瘤切除加上（？）段切除加左肝叶切除

IV肿瘤切除加原位肝移植

Denis三柱理论及分类压缩骨折爆裂骨折屈曲分离损伤骨折脱位（前2/3,后1/3,附件韧带）

脊柱稳定性的定义：有柱在生理载荷下背柱结构不被破坏或激惹脊髓和神经根，防止结构变化形成畸形和疼痛的能力。

脊髓损伤的治疗原则1,尽早治疗2,整复骨折脱位3,治疗脊髓治疗4,预防治疗并发症5,功能重建

开展显微神经外科技术必须具备那些条件？并说明鞍区的主要显微解剖结构。

答：开展显微神经外科技术必须具备那些条件：

显微神经外科器械，如显微镜、头架、显微手术操作器械等；经过严格训练的人员：神经外科医师、神经麻醉医师、

手术室护士；神经影像技术和设备。

鞍区的显微解剖结构：

1：鞍区的血管：双侧大脑前动脉、前交通及前穿动脉（回返动脉）、后交通动脉及穿动脉

2.垂体、垂体柄和下丘脑

3.视神经、视交叉、视束

4.双侧海绵窦：颈内动脉C4、滑车神经、动眼神经、外展神经、三叉神经

蛛网膜下腔出血除高血压病主要有那些疾病？如何进行病因诊断？

答：蛛网膜下腔出血除高血压病主要疾病有：动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、烟雾病和静脉畸形。

诊断方法：CT和CTA,MRI和MRA,DSA；CT和CTA是近年来发展的新技术，在诊断上有逐步取代DSA可能；目

前DSA仍然是诊断蛛网膜下腔出血病因的金标准。

请举出二个新的吸入麻醉药的名称及药理特点？

地氟烷1有较强刺激味2对呼吸道有刺激，常引起咳嗽、屏气、喉痉挛等，故并不适合用于麻醉诱导，适合于麻醉维

持3最大优点是苏醒快4沸点为23℃,需要特殊的蒸发器5血/气分配系数极低（0.42）体内代谢低于0.02%

七氟烷1血/气分配系数低（0.63）2对气道无刺激性3是理想的麻醉诱导药物4合用高浓度N2O时可加速诱导5可进

行平稳且迅速的诱导6对呼吸和循环系统的其他作用均与异氟烷相似7体内代谢为无机氟约5%,停止吸入后2h内达

最高水平，低于引起肾毒性的阈值8可被钠石灰或钢石灰分解成5种化合物，化合物A（有强大的肾毒性），在密闭环

路内使用高达25MAe七氟烷数小时才可能产生肾毒性的危险9恢复平稳且迅速，最初几个小时动作协调性的恢复比氟

烷快

放气1、诱导苏醒快2、心肌保护作用3、具有镇痛作用4、神经保护作用5、毒副作用低6、其他：晁气对呼吸道无刺

激性，肠梗阻患者应禁用最气吸入麻醉

请举出三种新的的麻醉方法的名称，试述门诊手术麻醉的适应症？

三种新的麻醉方法：低流量循环紧闭麻醉腰麻联合硬膜外麻醉靶控输注

门诊手术麻醉的适应症：

适应证：（1）胃、肠镜检查和治疗（2）人流术（3）血管造影检查和治疗（4）心导管检查和治疗（5）需麻醉支

持的其他检查和治疗

病人的选择I:,必须是没有严重内科疾病的患者，ASAI-H级。而对ASAIU或IV级的病人，要在术前病情得到良好控

制达3个月以上，这样麻醉手术并发症发生率可以降到很低。另外因为手术前、手术后病患都没有医护人员陪伴，病

患或家属必须具备遵从医嘱的能力。

以下情况不宜安排非住院手术麻醉：

1伴有尚未诊断清楚的疾病2健康状况WASA川级3气道困难，不易气管内插管4早产儿及伴有呼吸道疾病的儿童5

手术出血量大6术后严重疼痛7凝血功能障碍8滥用药物者

请举出三种新的的麻醉监测方法的名称，试述心排血量监测的三种方法？

三种新的麻醉监测方法的名称：

1、CO(心输出量)的监测；

2、理想麻醉状态与麻醉深度监测：临床判断及仪器监测脑电双频指数、听觉诱发电位指数、麻醉嫡。

3、术中呼吸功能监测：死腔气量和潮气量之比、肺泡血氧分压-动脉血氧分压差、氧合指数；

4、胃粘膜PH(PHi)和PgCO2的监测。

试述CO监测的三种方法：

1新一代生物阻抗CO监测仪

-无创、简单方便，但影响因素较多

2经食道超声多普勒测量CO

-M型超声探头测降主动脉血流，结果准确可靠

-配有大、中、小三种规格的经食道导管，故可用于婴儿、儿童及成年人

-位置较难定，易受操作因素及术中电压干扰

3二氧化碳无创性CO测定

-对呼出部分重吸入气体中C02的监测来间接推算CO

-建立在假设混合静脉血CO2浓度的变化基础上，肺动脉分流是通过SpO2及FiO2间接算出，故凡影响

混合静脉血C02、解剖死腔/潮气量(VD/VT)及肺内分流均可影响准确性。

4锂稀释法测CO(LiDCO)

-结果准确可靠

-耗时短、费用低

-受钠离子的干扰

5连续温度稀释法测CO(CCO)

-准确可靠

-有效地减轻噪音，湿度基线漂移和呼吸、心动周期不规则的影响

-操作比较复杂，仪器和导管价格昂贵

-CCO与右心功能监测功能组合在一起，能同时监测左右心功能。

前哨淋巴结(SLN)原发肿瘤淋巴引流的第一站淋巴结。

不同类型胃癌的综合治疗策略：

1针对T1/T2型胃癌：应行D2式淋巴清扫术，并在术中应川发射免疫向导手术或高分辨超声探头检测一集前哨淋巴结

的检测，术后辅以化疗及或生物治疗。

2针对T3型胃癌：在卵巢癌治疗中取得良好效果的腹腔内化疗及新近的腹腔内温热灌注化疗已逐步应用于胃癌治疗。

3针对T4胃癌：手术切除整块胃癌及受浸润的器官，同时行免疫监视能力的正确评价，这有助于评估预后，制定合理

的治疗方案及进行恰当的疗效判断。

4针对不可以切除和姑息切除的各型胃癌，应采用缩小疗法和肿瘤减负手术并辅以化疗、放疗和生物等综合治疗;

5早期发现复发癌或残胃癌是提高胃癌预后的关键，可通过CEA、CA19-9,