视神经及视路疾病眼科学

视神经及视路疾病眼科学视神经疾病视神经：视网膜神经节细胞的轴索组成中枢神经系统的一部分受损后不易再生视神经疾病包括视盘至视交叉以前的视神经段的疾病第2页,共37页，2024年2月25日，星期天视神经疾病第3页,共37页，2024年2月25日，星期天视神经疾病诊断视神经疾病必须依据检查，并借助检测手段视野对视神经及视路疾病的定位诊断最为重要视神经疾病常见病因为3要素：

炎症

血管性疾病

肿瘤第4页,共37页，2024年2月25日，星期天视神经炎视神经炎泛指视神经的炎症、蜕变及脱髓鞘等病。按病变部位分类：视神经乳头炎：多见于儿童球后视神经炎：多见于青壮年第5页,共37页，2024年2月25日，星期天视神经炎病因：脱髓鞘疾病：多发性硬化,视神经脊髓炎儿童期的传染性疾病：麻疹、腮腺炎脑膜、眼眶或鼻窦的炎症：眼内炎症：视网膜炎、葡萄膜炎特发性第6页,共37页，2024年2月25日，星期天视神经炎临床表现：视力急剧下降色觉异常或仅有视野损害儿童约半数为双眼患病，而成人双眼累及率明显低于儿童儿童发病急，但预后好第7页,共37页，2024年2月25日，星期天视神经炎诊断：

眼部检查瞳孔常散大直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在。视盘充血水肿，出血点，渗出物少。球后视神经炎者眼底无异常改变视野检查中心暗点或视野向心性缩小视觉诱发电位P100波（P1波）潜伏期延长、振幅降低脑脊液检查为视神经脱髓鞘提供依据其他检查血液学、影像学检查、细菌学等检查第8页,共37页，2024年2月25日，星期天视神经炎鉴别诊断:前部缺血性视神经病变Leber遗传性视神经病变中毒性或代谢性视神经病变其他视神经病第9页,共37页，2024年2月25日，星期天视神经炎治疗：糖皮质激素冲击疗法免疫抑制剂、丙种球蛋白维生素B族药及血管扩张剂针对病因进行治疗，同时保护视神经第10页,共37页，2024年2月25日，星期天

前部缺血性视神经病变病因：视神经乳头局部血管病变血粘度增加眼或全身低血压眼内压增高第11页,共37页，2024年2月25日，星期天

前部缺血性视神经病变临床表现：主观症状：突发的无痛、非进行性的视力减退眼部所见：视力：轻度或中度下降瞳孔：常有传入性瞳孔反应缺陷眼底：视乳头色稍淡，边界模糊，也可呈扇形或节段状水肿，视乳头及盘旁有线状或火焰状出血视野：生理盲点相连的象限性缺损，不以正中线或水平线为界临床类型：高血压动脉硬化性：50～60岁动脉炎性：少见，为颞侧动脉炎所致第12页,共37页，2024年2月25日，星期天

前部缺血性视神经病变第13页,共37页，2024年2月25日，星期天

前部缺血性视神经病变第14页,共37页，2024年2月25日，星期天

前部缺血性视神经病变

治疗：

针对全身病全身应用糖皮质激静滴血管扩张药口服乙酰唑胺，降低眼压视神经减压术第15页,共37页，2024年2月25日，星期天视神经萎缩概念

视网膜神经节细胞及其轴突发生病变引起的轴突变性。病因：颅内高压或炎症视网膜病变视神经病变压迫性病变外伤性代谢性遗传性营养性第16页,共37页，2024年2月25日，星期天

正常眼底视神经萎缩眼底第17页,共37页，2024年2月25日，星期天视神经萎缩分类原发性视神经萎缩继发性视神经萎缩临床表现视力显著减退，视野向心性缩小眼底：见表诊断眼底表现病因诊断客观检查第18页,共37页，2024年2月25日，星期天视神经萎缩原发性视神经萎缩继发性视神经萎缩病因筛板后的视路损害视盘、视网膜脉络膜病变所致视盘色淡或苍白，界清、视杯可见筛孔灰白、秽暗，界不清、生理凹陷消失视网膜血管正常动脉变细，血管伴白鞘第19页,共37页，2024年2月25日，星期天视神经萎缩治疗

针对病因治疗辅助治疗：神经营养药及血管扩张药第20页,共37页，2024年2月25日，星期天视乳头水肿

病因：颅内：脑肿瘤、出血、水肿眶内：眶内肿瘤、炎症眼内：低眼压、葡萄膜炎全身病：糖尿病、恶性高血压第21页,共37页，2024年2月25日，星期天视乳头水肿

颅内高压发病机制轴浆流学说第22页,共37页，2024年2月25日，星期天视乳头水肿临床表现：

主观症状：短暂的视力丧失

视野：生理盲点扩大，晚期视野向心性缩小

眼底：分为四期早期视盘充血，盘周线状小出血，边界不清进展期双侧视盘充血肿胀，常有火焰状出血，棉絮斑，黄斑出血及渗出慢性期视盘圆形隆起，视杯消失，出现硬性渗出萎缩期视盘灰白，视网膜血管变细、有鞘第23页,共37页，2024年2月25日，星期天视乳头水肿第24页,共37页，2024年2月25日，星期天视乳头水肿

病因及时治疗治疗：对症治疗：视神经减压术第25页,共37页，2024年2月25日，星期天视神经肿瘤视神经胶质瘤视神经脑膜瘤

视乳头血管瘤视乳头黑色素细胞瘤第26页,共37页，2024年2月25日，星期天视神经肿瘤视乳头黑色素细胞瘤视乳头血管瘤第27页,共37页，2024年2月25日，星期天视神经肿瘤

视神经胶质瘤第28页,共37页，2024年2月25日，星期天视路疾病第29页,共37页，2024年2月25日，星期天视路疾病视路：光刺激神经冲动视觉形成

包括视网膜视神经视交叉视束外侧膝状体视放射视皮质第30页,共37页，2024年2月25日，星期天视路疾病

第31页,共37页，2024年2月25日，星期天视路疾病视路病变的特征

偏盲性视野是垂直正中线正切的视野缺损

分为同侧偏盲对侧偏盲第32页,共37页，2024年2月25日，星期天视交叉病变病因：

多见于视交叉周围组织病变最常见为脑垂体肿瘤第33页,共37页，2024年2月25日，星期天视交叉病变临床表现：视力下降视野缺损：双颞侧偏盲眼球运动障碍视神经萎缩原发病的表现治疗：积极治疗原发病第34页,共37页，2024年2月25日，星期天视束病变

病变对侧的、双眼同侧偏盲

Wernicke偏盲性瞳孔强直晚期引起继发