胸爆裂性骨折伴不全瘫的护理查房

胸爆裂性骨折伴不全瘫的护理查房查房目的规范查房程序，促进大家学习。了解责任护士对病人护理问题的评估及护理措施的落实情况。通过分析讨论，为患者提供更完善的护理。第2页,共23页，2024年2月25日，星期天病史汇报30床，肖德风，住院号：201311513女，48岁，因“外伤后腰背部疼痛，活动受限31小时余”于2013年9月21日由他院转入我科。ＣＴ检查提示：胸12椎体爆裂性骨折伴不全瘫、腰1椎体压缩性骨折入院时神志清楚，表情痛苦。查体：Ｔ36.9℃P72次/分R20次/分BP142/90mmHg腰背部局部肿胀，胸腰段压痛，叩击痛。导尿管留置中，双下肢感觉稍麻木，肌力IV级。血钾：3.3mmol/L，D-2聚体：0.8ug/ml，血红蛋白：102g/L。医嘱予一级护理，绝对卧床休息，脱水、营养神经、补钾等治疗。第3页,共23页，2024年2月25日，星期天病史汇报患者于09-24送手术室在全麻下行“胸12、腰1骨折切开复位内固定+椎管扩张减压术”术后予胸带外固定，镇痛泵导尿管留置，切口负压引流，抗炎、脱水、营养神经、促进骨折愈合等治疗。今术后第二天，氧气3L/min持续吸入中，心电监护监测生命体征，术后血压波动收缩压94~151/mmHg，舒张压56~98/mmHg。第4页,共23页，2024年2月25日，星期天护理查体查房者和病人交流，说明本次查房的目的，取得理解配合。责任护士刘晓丽护理查体：查看床头心电监护仪、氧气；第5页,共23页，2024年2月25日，星期天主要护理问题1.疼痛-----与骨折及术后切口疼痛有关。2.肢体感觉运动异常-----与骨折创伤有关。3.便秘-----与长期卧床活动减少、神经压迫。4.潜在的并发症-----坠积性肺炎、感染、下肢深静脉血栓形成、费用性综合症、术后脑脊液漏5.自理能力缺陷-----与骨折肢体活动障碍有关。6.知识缺乏-----与骨折后预防和康复锻炼的相关知识。7.营养的缺乏-----与创伤、手术、脊神经根受压有关。第6页,共23页，2024年2月25日，星期天护理措施保持病室环境安静整洁，温湿度适宜，定时开窗通风。予高热量、高蛋白、高维生素的粗纤维膳食，多食水果蔬菜，如香蕉、橙子、芹菜、萝卜等含钾丰富的食物，避免豆浆、牛奶等易产气腹胀的食物，早期不要食用骨头汤，以免影响骨折的愈合。多与患者交流，分散其注意力，听音乐，保持镇痛泵通畅有效，必要时遵医嘱予其他止痛方法。密切观察患者的生命体征，测量并记录BP、R、P、SPO2,注意神经根恢复的情况及双下肢的感觉及运动。第7页,共23页，2024年2月25日，星期天护理措施术后密切观察切口敷料情况,如有渗液应及时给予更换，保持引流管通畅，按时挤捏引流管，记录引流量，如发现负压引流＞100ml/h鲜红色血性液体，及时汇报医生处理。警惕脑脊液漏，若患者出现头痛、头昏、恶心、呕吐，负压引流量在280~900ml/24h，且引流液早期为洗肉水样，后期为淡黄色并逐渐变清，且有逐日增加的趋势应取俯卧或去枕平卧位，抬高床尾，汇报医生。遵医嘱予氧气吸入，指导患者行有效的咳嗽，扩胸运动，深呼吸及吹气球等，以增加呼吸肌的肌力和耐力，增加肺活量。第8页,共23页，2024年2月25日，星期天护理措施鼓励患者多饮水，每天饮水量达到2000ＭＬ以上。密切观察尿液的颜色，量及性质。保持会阴部清洁，会阴擦洗每日两次，每周更换抗反流尿袋一次。训练病人在床上排便，养成定时排便的习惯，指导病人在早餐后立即协助病人排便，可于早餐前适当饮用较敏感的刺激物。给病人合适的环境。利用腹部环状按摩协助排便。在左腹部按摩，可促进降结肠上端之粪便往下移动。

第9页,共23页，2024年2月25日，星期天护理措施皮肤的护理：给予患者定时翻身按摩，保持床单元的清洁干燥，勤擦洗、勤更换内衣裤及床单，预防压疮。避免使用热水袋。第10页,共23页，2024年2月25日，星期天功能锻炼第一阶段：（共3-5天）①仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：防止神经根粘连，初次由30°开始，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，2-3组/天。

第11页,共23页，2024年2月25日，星期天功能锻炼②踝关节背伸背屈运动：每个动作保持10秒，重复20次/组，3-4组/天。

第12页,共23页，2024年2月25日，星期天功能锻炼第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）

①5点支撑法：（术后5-7天）平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。

第13页,共23页，2024年2月25日，星期天功能锻炼②3点支撑法：（术后7-9天）平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。

第14页,共23页，2024年2月25日，星期天功能锻炼③4点支撑法：即拱桥支撑法（术后9-10天）平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。

第15页,共23页，2024年2月25日，星期天功能锻炼④飞燕点水法：（术后10-15天）俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。

第16页,共23页，2024年2月25日，星期天护理指导肌力的分级？第17页,共23页，2024年2月25日，星期天护理指导0无肌肉收缩。1有肌肉收缩，但无关节运动。2有关节运动，只能平移，不能克服重力抬离床面。3肢体能克服重力抬离床面，但不能对抗阻力。4肢体能克服重力抬离床面，能对抗较弱的阻力。5正常肌力。第18页,共23页，2024年2月25日，星期天护理指导如何让病人信服你的健康宣教？第19页,共23页，2024年2月25日，星期天护理提问

胸腰段一般指胸12~腰1或胸11~腰1，也有指胸11~腰2，胸10以上与肋骨组成胸廓，相对稳定，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。第20页,共23页，2024年2月25日，星期天护理指导支持人体传导负荷运动维持稳定保护脊髓的功能第21页,共23页，2024年2月25日，星期天护理指导甲泼尼龙琥珀酸钠第22页,共23页，2024年2月25日，星期天护理指导NASCIS（全国急性脊髓损伤研究）对甲强龙的标准用法用量