讲课双人法心肺复苏的标准操作程序年指南

1讲课双人法心肺复苏的标准操作程序年指南

一、“生存链”是提高心肺复苏成功率的唯一途径

“及早”呼救并到达（E1）“及早”徒手CPR（E2）“及早”电击除颤（E3）“及早”高级生命支持（E4）“及早”复苏后监护治疗（E5）第2页,共73页，2024年2月25日，星期天这五个环节环环相扣构成“生存之链条”及早呼救及早CPR及早除颤及早ACLS第3页,共73页，2024年2月25日，星期天

时间是影响心肺复苏成功率

的最重要因素！时间就是生命!！

四个“及早”便是时间观念的具体体现心搏骤停留给我们的抢救时间，只有短短的8~10分钟，称之为“心肺复苏的黄金8分钟”动物实验证明，CPR成功率与开始抢救的时间大约呈10%的正相关性第4页,共73页，2024年2月25日，星期天908070605040302010

CPR

成功率%0123456789开始抢救时间（min）

100成功机会每分钟减少7%~10%每延误一分钟抢救成功率降低约10%第5页,共73页，2024年2月25日，星期天二、心肺复苏的方法

---三阶段CABD四步法第6页,共73页，2024年2月25日，星期天

根据CPR’2010国际指南（刚于2010年10月18日用中英文同步向全世界正式公布），心肺复苏的标准步骤和方法，高度概括起来就是三个“ABCD”，称为“三阶段CABD四步法”，即“CABD”渐进式地重复三次:第7页,共73页，2024年2月25日，星期天最初紧急处置：第一个ABCD

(基础生命支持BLS，最为重要)

CPR’2010国际新指南规定：C

Circulation

胸外心脏按压30次AAirway然后才用徒手开放气道BBreathing

器械或徒口人工呼吸2次DDefibrillation

体外电击除颤(AED)注意：在胸外按压之前仍然是先判断----A即Assessment，当发现有人突然倒地或/和意识丧失，必须首先检查他的神志、呼吸和心跳，在10秒钟内快速完成！可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，即使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话。120或附近医院电话。第8页,共73页，2024年2月25日，星期天C：即人工循环

人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。

实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按压时损伤肋骨)。第9页,共73页，2024年2月25日，星期天按压位置左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。胸外心脏按压标准：频率﹥100次／分成人胸骨下陷﹥5cm第10页,共73页，2024年2月25日，星期天以掌跟按压第11页,共73页，2024年2月25日，星期天两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁第12页,共73页，2024年2月25日，星期天按压方法按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压第13页,共73页，2024年2月25日，星期天婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。

幼儿：一手手掌下压。

婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。

下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米

按压频率：每分钟至少100次。

第14页,共73页，2024年2月25日，星期天A.保持气道通畅

畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。第15页,共73页，2024年2月25日，星期天开放气道手法

仰面抬颌法要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。第16页,共73页，2024年2月25日，星期天B：即人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。第17页,共73页，2024年2月25日，星期天第18页,共73页，2024年2月25日，星期天吹起毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。

第19页,共73页，2024年2月25日，星期天复苏有效指征自主呼吸逐渐恢复触摸到规律的颈动脉搏动面色转为红润双侧瞳孔缩小眼球活动，手脚抽搐，开始呻吟第20页,共73页，2024年2月25日，星期天复苏终止30min无效和患者家属的交流心电图的记录（前、后、后+10min)病程记录—一致是关键第21页,共73页，2024年2月25日，星期天BLS步骤改为CABD的理由

尽管CPR’2005国际指南强调了高质量胸外按压的重要性，但2005年以后发表的研究表明：（1）在实施新指南以后心肺复苏质量虽有改善且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高；（2）各个急救系统中的院外心脏骤停存活率相差较大；（3）对于大多数院外心脏骤停患者，均未看见任何旁观者对其进行心肺复苏。第22页,共73页，2024年2月25日，星期天

因此，为了更好地实施高质量的心肺复苏，CPR’2010国际新指南作出一些更改建议，最大的修改之处就是将成人及儿童的基础生命支持程序（不包括新生儿），从过去的A-B-C-D（开放气道、人工呼吸、胸外按压、电击除颤），更新为C-A-B-D（首先做胸外按压）。第23页,共73页，2024年2月25日，星期天

尽管这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训，但参与制定心肺复苏指南的人员及相关专家一致认为，为此付出努力必然是值得的。仔细追究其理由有下列三个：第24页,共73页，2024年2月25日，星期天第一个理由

最主要的原因在于，绝大多数心搏骤停都发生在成年人身上；而在各年龄段的患者当中，发现心脏停搏的最高存活率均为有目击者的心脏骤停，且初始心律往往是心室纤颤（VF）或无脉性室性心动过速（VT）。对于抢救这些患者来说，基础生命支持的关键操作是胸外心脏按压和早期电击除颤。第25页,共73页，2024年2月25日，星期天

但在原A-B-C-D程序中，当施救者开放气道以进行人工呼吸、寻找防护装置或准备并装配面罩-球囊的过程中，胸外按压注定会被延误。更改为C-A-B-D

程序后可以尽快开始胸外按压，同时也能尽量地缩短通气延误的时间（也就是说，当第一施救者做首轮30次胸外按压的时候，另一施救者可以同时开放气道和准备人工呼吸；如果为婴儿或儿童进行复苏，延误时间则会更短）。第26页,共73页，2024年2月25日，星期天

大量证据证明，延误或者中断胸外按压将明显降低复苏成功率和出院生存率，而过度通气会加重中枢神经损害，说明心脏按压比人工通气更为重要，应该避免过度通气，因此新指南提出六个更改要求：

先“压”后“吹”（第一步就是按压）多“压”少“吹”（比例仍为30︰2）

第27页,共73页，2024年2月25日，星期天快“压”慢“吹”（按压频率至少100

次/分、而人工呼吸只需8～10次/分，两者之间比较相差了十多倍）急“压”缓“吹”（每次按压用时不得超过0.6秒，而人工通气每次至少持续1秒钟、直到患者胸部被吹抬起为止）第28页,共73页，2024年2月25日，星期天重“压”轻“吹”（胸外按压幅度至少为5cm、要求每次用力压出患者颈动脉搏动，而人工潮气量小于10ml/kg）只“压”不“吹”（如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行Hands-OnlyCPR，即仅为突然倒下的成人患者实施单纯胸外按压、而不用做人工呼吸，当然医护专业人员必须按30︰2交替做）第29页,共73页，2024年2月25日，星期天

虽然尚无人体或动物实验证明，实施心肺复苏时先进行30次按压而不是2次通气可以提高存活率，但胸外按压可以产生循环血流；而且对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试实施胸外按压而不是不进行按压，则存活率可提高。动物数据证明，延误或中断胸外按压会降低存活率，所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误和中断。第30页,共73页，2024年2月25日，星期天

胸外按压几乎可以立即开始实施，而开放气道并实现密封、以进行口对口或面罩-气囊人工呼吸的过程则需要一定时间。如果有两名施救者在场，可以减少开始按压的延误：第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成首轮30次胸外按压后立即进行人工呼吸。无论有一名还是多名施救者在场，从胸外按压开始的心肺复苏，都可以确保患者尽早得到这一关键的人工血液循环支持。第31页,共73页，2024年2月25日，星期天高质量胸外按压的六大指标1、按压部位与手势、姿势必须正确2、快速按压：频率＞100次/分3、用力按压：下陷幅度至少5cm4、持续不断按压：中断时间最好不超过5秒5、保证每次按压后胸廓回弹：应充分放松6、避免过度通气：多压少吹、重压轻吹、快压慢吹、急压缓吹、先压后吹甚至不吹第32页,共73页，2024年2月25日，星期天第二个理由

基础生命支持被描述为一系列操作，应进一步强调通过团队形式实施。因为医护专业人员都以团体抢救患者，不只是一个人在战斗，且团队成员通常可同时执行各个基础生命支持操作。例如，第一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿取除颤仪、面罩-球囊并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。从而使胸外按压-电击除颤-开放气道-人工呼吸四个操作几乎都能同步施行，但仍以按压为最先。第33页,共73页，2024年2月25日，星期天

在医护人员参与的复苏过程中，一开始就会有多名专业施救者。进行培训时，应致力于随着各个施救者的到达来组成团队，或者在有多名施救者的情况下指定团队领导者。随着更多人员的到达，原来由一个施救者依次完成的各项任务职责，现在可分配给团队的各个成员了，从而同时执行这些职责。因此，基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员如何进行配合。第34页,共73页，2024年2月25日，星期天

同样，鼓励医务人员根据最有可能的骤停病因展开施救行动。例如，医生护士在独自一人时亲眼看到成年人突然倒地，可以假定该患者已发生原发性心脏骤停且出现可电击心律，应立即启动急救系统并且找到AED，然后再回到患者身边、开始心肺复苏和尽快除颤。但是，对于儿童或者推测因溺水等原因导致的窒息性心脏骤停患者，应首先进行胸外按压并交替做人工呼吸，在5个周期（大约两分钟）后再启动急救系统。第35页,共73页，2024年2月25日，星期天第三个理由

不幸的是，大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可以是多种原因造成的，但其中一个障碍可能就是A-B-C-D程序，该程序的前两步通常是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸。如果先进行胸外心脏按压，可能会鼓励更多的第一目击者立即开始实施心肺复苏。第36页,共73页，2024年2月25日，星期天

与没有旁观者实施心肺复苏相比，由旁观者进行单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏，可显著提高成人院外心脏骤停的存活率；与接受传统心肺复苏（即进行人工呼吸）的相比，接受单纯胸外按压心肺复苏的成人存活率基本相同。重要的是，与为成人患者实施传统心肺复苏相比，调度员电话指导未经培训的施救者实施单纯胸外按压心肺复苏更为容易，所以除非患者有可能发生窒息性骤停（例如，溺水），否则目前更强调给予单纯胸外按压心肺复苏。第37页,共73页，2024年2月25日，星期天

基础生命支持C-A-B-D四步程序全部实施完毕，并且胸外按压与人工通气已经按30︰2的周期反复轮回五圈以后（大约需要2分钟时间），应该暂停按压与通气，检查评估心肺复苏的效果。如果患者呼吸心跳都已恢复，而且心电图证实转为窦性心律，说明第一个ABCD抢救成功，必须将此患者尽快送入ICU进行重症监护，直接进入第三个ABCD，即心肺复苏成功后的进一步治疗，重点在脑复苏，争取患者苏醒。第38页,共73页，2024年2月25日，星期天

相反，如果复苏失败，则要立即转入第二个ABCD即高级生命支持。失败的标志就是给了一次（仅需1次）电击除颤以后，仍然不能触及到患者的颈动脉搏动，心电图证实并没有恢复窦性心律，甚至干脆变成为一条直线，表明第一个ABCD没有奏效，基础生命支持抢救失败，必须马上实施高级生命支持。第39页,共73页，2024年2月25日，星期天第二阶段处置：第二个ABCD

(高级生命支持ACLS，技术后盾)A Airway建立人工气道B Breathing人工正压通气CCirculation持续人工循环DDruggery给予复苏药物第40页,共73页，2024年2月25日，星期天第三阶段处置：第三个ABCD

（心肺复苏成功后的进一步治疗）A Assist多器官功能支持BBrain脑保护与冬眠、促清醒CCareICU床旁重症监护DDiagnosis确诊并祛除病因内容已超出现场心肺复苏的范围，从略第41页,共73页，2024年2月25日，星期天特别说明有关实施第二个、第三个ABCD的程序问题，由于此时已至少有3名以上的医生护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长的指挥下、每个组员按照各自的分工，同时执行ABCD程序，齐心协力地集体抢救患者。因此单纯讨论操作流程究竟是ABCD还是CABD、甚至DCAB，已经完全失去了临床实际意义，只不过为了顺口和方便记忆，仍然将其步骤归纳为ABCD而已。第42页,共73页，2024年2月25日，星期天C

第二步(1)徒手开放气道:压头抬颏(2)建立人工气道:气管插管(3)多器官功能支持

第三步(1)口对口/面罩人工呼吸(2)人工正压通气:呼吸机(3)脑保护与冬眠、促清醒第一步(1)徒手胸外心脏按压术(2)持续人工循环:药物器械(3)ICU重症监护、亚低温第四步(1)体外电击除（AED）(2)应用复苏药物:肾上腺素(3)诊断与鉴别、祛除病因ABD心肺复苏的方法与流程阶段一阶段二阶段三第43页,共73页，2024年2月25日，星期天三、CPR操作程序指引

（共计25步）第44页,共73页，2024年2月25日，星期天程序编写说明

用CPR’2010国际新指南来统一心肺复苏的临床抢救规范，具体编写操作流程要求做到：步骤程序化（做什么？）行为规范化（怎么做？）动作标准化（做多少？）第45页,共73页，2024年2月25日，星期天

根据CPR’2010国际新指南，贯彻落实其精神要点，医护专业人员多人实施的现场心肺复苏，建议统一遵循下列“操作程序指引”：注释——字母编码abcd代表基础生命支持大写编码ABCD代表高级生命支持

数字编码序号表示先后操作步骤数字“0”表示需提早做的前期准备第46页,共73页，2024年2月25日，星期天1.

a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告

↓（简称“一看”，由第一目击者首先施救）2.

a1判断患者有无反应：低头呼唤并掐“人中”,

↓（“二唤”）观察呼吸是否正常，限4秒钟完成3.

a2确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统

↓（“三呼”）携带除颤仪、面罩-球囊和急救箱4.

c0摆放抢救体位：去枕、解上衣、垫背板，

↓（准备）下达口头医嘱“建立静脉通路”第47页,共73页，2024年2月25日，星期天5.

c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头

↓（判断）巡视四肢和面色改变，限6秒完成6.

c2胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手

↓势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压7.

c3下达紧急医嘱：“请助手立即开放气道”

↓（边压边说）

“肾上腺素1mg静脉推注”↓

一旦AED送达患者身旁立即下医嘱：“打开↓

AED、粘贴电击片”（助手都要回应“是”）第48页,共73页，2024年2月25日，星期天8.a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者↓的头顶部，先打开口腔检查并清除异物，

↓装配面罩-球囊，必须始终维持气道畅通9.a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使↓患者头后仰，并且全程保持头部无回位，↓管理气道是助手最重要职责（稍后用器械）10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法,

↓单/双手固定密闭面罩，复苏球囊接通氧气第49页,共73页，2024年2月25日，星期天11.b1给予人工呼吸：手捏球囊缓慢通气两次，

↓每次通气>1秒至胸部抬起，共用时<5秒12.d0准备电击除颤：贴压电极板位置正确，提

↓醒离开，但非目击或儿童单人救护暂缓除颤13.d1判断是否室颤：心电示波快速识别是否室

↓颤或无脉性室速，而AED可全自动分析心律

14.d2尽快给予一次电击：如果是可电击心律,

↓选择200J/单向波360J充电，立即除颤放电第50页,共73页，2024年2月25日，星期天15.c/b继续CPR轮回：从按压开始，按压/通气

↓遵循30:2交替、2分钟不间断地完成5个周期16.BLS全面检查评估：包括呼吸与循环征象、

↓意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图17.如果复苏成功：恢复体位、吸氧、转送ICU

↓（至少2分钟后）进入“第三个ABCD”18.A0否则开始ACLS：若一次除颤失败,立即

↓进入“第二个ABCD”，准备气管插管物品第51页,共73页，2024年2月25日，星期天19.

A1尽快气管插管：20秒内完成，确定导管

↓的正确位置，期间不间断地心脏按压20.

B0准备人工呼吸机：连接并调试呼吸机，

↓及时进行气管内吸痰、监测血氧浓度21.

B1复苏球囊过渡：纯氧“捏皮球”正压通气

↓8~10次/分持续，不再与心脏按压交替22.

C1不间断地心脏按压：频率＞100次/分，

↓每隔2分钟检查并换人，有条件开胸按压第52页,共73页，2024年2月25日，星期天23.

D1及早给予复苏药物：只要静脉一开通即

↓应给药、首选肾上腺素，重视病因鉴别24.

D2反复除颤和用药：持续心电监护若提示

↓室颤应反复电击与药物除颤，提示心脏静↓止应紧急心内膜起搏；亚低温保护、纠酸25.

何时终止心肺复苏：在常温下持续抢救超↓过半小时，心电图连续描图仍然呈一条↓直线，直到诊断“生物学死亡”（而不是↓临床死亡或者脑死亡！）方可终止抢救第53页,共73页，2024年2月25日，星期天四、附件1.

现场心肺复苏操作

指挥和医嘱的“规范用语”适用于医护多人配合抢救注意细节，细节决定成败第54页,共73页，2024年2月25日，星期天1.

a0判断周围环境是否安全：“现场环境安全”

↓（第一施救者首先上场，看表记录时间）2.

a1判断患者有无反应：“喂、喂！你怎么啦？

↓

你醒醒！！”

（同时观察呼吸是否正常）3.

a2确定昏迷呼救：“快来人呐，准备抢救！”

↓

“请你拿除颤仪、面罩-球囊和急救箱”4.

c0摆放抢救体位：“建立静脉通路”

↓“如有需要请垫入按压背板”5.

c1判断循环征象：“没有心跳！”↓“必要时心前区捶击”第55页,共73页，2024年2月25日，星期天6.

c2胸外心脏按压：“立即胸外按压”

↓（边压边下医嘱）“请助手尽快开放气道”7.c3下达紧急医嘱：“肾上腺素1mg静推”

↓“快！打开除颤仪、调至心电监护位”8.

a3检查清理口腔：由助手去检查和清理

↓（边压边下医嘱）

“吸引器连接吸痰管”

9.

a4徒手开放气道：与胸外按压同步进行

↓（边压边下医嘱）“请保持气道畅通”

10.

b0准备呼吸器械：“准备氧气面罩”

↓（边压边下医嘱）

“复苏球囊接通氧气”第56页,共73页，2024年2月25日，星期天11.

b1给予人工呼吸：“球囊通气两次”(计数)↓（如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除颤）12.

d0准备电击除颤：“暂停按压，连贴电极板

↓、观察心电示波”，“室颤！涂导电糊”13.

d1判断是否室颤：“确认心电图仍为室颤”

↓“选择能量200J/360J、充电！”

14.

d2尽快给予一次电击：“我已离开、你已

↓离开、大家都离开，——放电！”15.

c/b继续CPR轮回：“继续CPR，从胸外

↓按压开始、循30:2做5个轮回”第57页,共73页，2024年2月25日，星期天16.

BLS全面检查评估：“暂停CPR，检查评估”

↓“持续心电监护，12导ECG描图”17.

如果复苏成功：“现场心肺复苏成功！”

↓“恢复体位、吸氧、转送ICU治疗”18.

A0否则开始ACLS：“心肺复苏失败”

↓（进入ACLS阶段）“准备气管插管物品”19.

A1尽快气管插管：“开始插管、继续按压”

↓“确定导管在气管内”20.

B0准备人工呼吸机：“准备人工呼吸机”

↓“气管内吸痰”第58页,共73页，2024年2月25日，星期天21.

B1复苏球囊过渡：“捏皮球给氧，正压通气

↓8~10次/分”，“监测经皮血氧饱和度”22.

C1不间断地心脏按压：“持续胸外按压至少

↓100次/分”，“准备开胸按压”(有条件时)23.

D1及早给予复苏药物：“肾上腺素1mg静推”

↓“急查血常规、血生化和动脉血气”

24.

D2反复除颤和用药：“全身亚低温保护”

↓“再次电击除颤，胺碘酮300mg静推”↓“准备心脏起搏，5%碳酸氢钠100ml静滴”25.

何时终止心肺复苏：半小时后“心电图一分钟描图”，诊断生物学死亡“终止抢救、尸体料理”第59页,共73页，2024年2月25日，星期天五、附件2.

心肺脑复苏

抢救流程方框图第60页,共73页，2024年2月25日，星期天首先实施“第一个abcd”——

基础生命支持（BLS）：第一步a、判断（Assessment）及开放气道（Airway）（1）判断周围环境安全后，立即上前检查病人意识（2）确定病人昏迷马上高声呼救，现场分工、指派任务（3）摆放抢救体位、解开衣服，置病人于硬床板上（4）检查清理口腔，用“压头抬颏”法开放气道（5）开通静脉通路、准备氧气面罩、速拿除颤仪、连接吸引器第二步b、判断及人工呼吸（Breathing，口对口或者氧气面罩方式（1）快速检查病人有无自主呼吸（“一看、二听、三感受”）（2）如果呼吸停止，立即给予两次人工呼吸，试探气道是否畅通第三步c、判断及建立循环（Circulation）（1）快速检查病人循环征象（判断有无心跳，10秒钟完成）（2）如果当场目击成人心搏骤停，应马上用拳头叩击心前区两次，并在做胸外心脏按压的同时尽快打开和连接除颤仪！（3）而对于非目击的心脏停搏或者儿童心搏骤停，则应立即实施徒手CPR五个周期（从胸外心脏按压开始），然后再考虑除颤第四步d、电击除颤（Defibrillation）与复苏首选药物Druggery（1）如ECG为室颤给予一次电击除颤，双向波200J/单向波360J（2）肾上腺素1mg静脉注射（每隔3~5分钟重复给药一次）当发现有人突然倒地或／和突然意识丧失（可能伴临终前异常呼吸或全身抽搐）最初阶段的紧急处置

除颤放电后，立即按30：2比例继续给予五个轮回的人工按压与通气暂停CPR，全面检查评估基础生命支持的复苏效果（包括病人呼吸循环、意识瞳孔、脉搏血压、心电监护并描图等）第61页,共73页，2024年2月25日，星期天第二阶段处置——高级生命支持（ACLS），进入“第二个ABCD”：A、气管插管建立畅通的人工气道；B、接人工呼吸机正压通气和给氧；C、持续胸外/内心脏按压100次/分（此时不再与人工呼吸交替）；D、四层含义（1）反复电击除颤与药物除颤（胺碘酮或利多卡因缓慢静注，纠正酸中毒）（2）紧急心脏电起搏或药物起搏（阿托品静注与异丙肾上腺素静滴）；（3）全身物理降温（包括头部冰帽）；（4）鉴别诊断、查找引起心搏骤停的原因（抽验动、静脉血）。进入“第三个’ABCD”，心肺复苏成功后的进一步处置：’A、Aid呼吸循环支持疗法人工呼吸机正压支持强心、升压、抗休克纠正严重心律失常纠正水电酸碱失衡；’B、Brain脑复苏与促清醒降低颅内高压脑保护剂和营养液33℃亚低温人工冬眠必要时中枢兴奋剂促醒；’C、Care在ICU重症监护防治多脏器功能衰竭；’D、Diagnosis确诊并袪除病因，进行对因治疗。如果心肺复苏失败如果心肺复苏成功

准备气管插管物品，

恢复体位、吸氧，期间持续不断地胸外心脏按压

送ICU进一步救治

如果心肺复苏成功

否

则“慢性死亡”一般心肺复苏持续抢救半小时，而对于“猝死”必须进行超长时间的高级生命支持（尤其非创伤性意外所引起的猝死，如触电、溺水、机械窒息等）直至诊断病人生物学死亡，方才最后终止抢救、尸体料理（必须有长达1分钟的死亡心电图持续描图证实）第62页,共73页，2024年2月25日，星期天六、附件3

医生与护士配合

双人法BLS操作考核的

“行为和用语规范”标准第63页,共73页，2024年2月25日，星期天说明适用于医护专业人员2人急救操作考核；仅限BLS阶段（第一个ABCD）的技能；假设倒地者是一非目击的成人心脏停搏；第一施救者首先上场、担任主角A，而另一施救者为助手B、从旁协助；医生与护士互为A-B角色，临考核时抽签决定；用徒手配合器械的方法实施急救，下医嘱的内容可以“只说不做”、助手必须回应“是”，而不需要真实地进行电击除颤。第64页,共73页，2024年2月25日，星期天

步骤行为规范：动作与语言1.

a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告↓（简称“一看”，由第一施救者首先上场）2.

a1判断患者有无反应：低头呼唤并掐“人中”,↓（“二唤”）观察呼吸是否正常，限4秒钟完成3.

a2确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统↓（“三呼”）携带除颤仪、面罩-球囊和急救箱4.

c0摆放抢救体位：去枕、解上衣、垫背板，↓（准备）下达口头医嘱“建立静脉通路”第65页,共73页，2024年2月25日，星期天5.

c1判断循环征象：触摸颈动脉搏动，并抬头↓（判断）巡视四肢和面色改变，限6秒完成6.

c2胸外心脏按压：快速定位后，用正确的手↓势和姿势、17秒钟连续用力地完成30次按压7.

c3下达紧急医嘱：“肾上腺素1mg静脉推注”↓“请助手开放气道，保持气道畅通”8.a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者↓的头顶部，打开口腔检查并且清除异物，↓第一施救者下达口头医嘱“准备氧气面罩”第66页,共73页，2024年2月25日，星期天

9.a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使

↓患者头后仰、保持全程无回位，管理好气道↓第一施救者下达口头医嘱“球囊通气两次”10.b0准备呼吸器械：助手用规范的“E-C”手法,↓左手固定密闭面罩，复苏球囊已接通氧气11.b1给予人工呼吸：右手捏球囊缓慢通气2次,

↓每次通气>1秒至胸部抬起，共用时<5秒12.d0准备电击除颤：AED送到后下医嘱“打开

↓

AED、粘贴电击片，分析ECG、不需要除颤”第67页,共73页，2024年2月25日，星期天13.

c/b继续CPR轮回：胸外按压与人工呼吸遵↓循30:2交替、2分钟不间断地完成5个周期14.

BLS全面检查评估：包括呼吸与循环征象、

↓

意识瞳孔、P和BP，尤其12导ECG描图15.

如果复苏成功：报告--“现场心肺复苏成功，

↓恢复体位、吸氧、转送ICU进一步抢救”

操作结束第68页,共73页，2024年2月25日，星期天

双人法心肺复苏----基础生命支持（BLS）现场操作考核的评分细则表考核时间：201年月日操作得分：______评判签名：受检医生（签名）：职称：受检护士（签名）：职称：考核前临时抽签决定医生与护士所分别扮演的AB角色——术者A：助手B：步骤评估要素分值评估指标与方法评分标准扣分首先a准备与判断15分1、上场前物品准备4分医生护士戴保护手套，准备氧气面罩-复苏球囊、急救箱及全自动体外除颤仪（AED）共计3种急救装备等候上场每缺一种扣1分2、判断周围环境是否安全1分术者首先看天看地（巡视上下左右四点），评估周围环境术者A大声报告：发现有人倒地，现场环境安全！有缺陷扣0.5分未报告扣0.5分3、看表记录抢救开始时间1分做看表动作，记录开始抢救的时间（掐下秒表开始计时）未做动作扣1分4、判断患者意识4分术者A跪于患者右侧，左膝平患者肩部、双膝与自肩等宽低头凑近患者耳旁大声呼唤并拍打双肩，声音响亮有效对着左右耳朵各呼唤一遍，随后用大拇指掐压“人中”2次同时观察患者呼吸是否正常（整个判断在4秒钟内完成）其中任何一项如有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分5、高声呼救并进行现场分工2分确定昏迷后高声呼救：患者无反应，快来人呐、准备抢救！立即启动急救系统（用语规范、配合肢体动作）现场分工并指派任务，呼叫助手携带3种急救装备上场有缺陷扣0.5分未做动作扣1分6、摆放好抢救体位3分去枕、摆放仰卧体位，保持患者身体平直、四肢无扭曲解开患者上衣、松开腰带，便于呼吸顺畅和按压定位术者A下达第一个口头医嘱：“建立静脉通路”其中任何一项如有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分第69页,共73页，2024年2月25日，星期天第一步C第一轮胸外按压以及随后的五轮按压35分7、判断患者心跳5分摆放好体位后，由术者负责检查患者的循环征象：触摸颈动脉搏动的手法规范、正确（保持6秒钟）触摸同侧的颈动脉部位准确（以亮绿灯为准）抬起头沿顺时针方向巡视四肢有无抽动（第1秒钟）最后观察患者面色改变和有无咳嗽反射（第5秒钟）数数计时（标准用语），限时6秒钟完成判断随后大声报告判断结果：患者无心跳，立即按压！边压边下医嘱：“肾上腺素1mg静脉推注”边压边下医嘱：“请助手开放气道，保持气道畅通”其中任何一项如有缺陷扣1分、未做动作扣2分8、术者A做胸外心脏按压30分1）按压部位：（1）定位动作准确、清晰到位，左手掌根部紧贴胸骨（2）*按压部位不能出错（见红灯报警）2）按压姿势：（1）按压姿势轻松、美观（跪姿），以髋关节为支点（2）双臂必须绷直，按压过程中肘关节不得弯曲（3）双臂与患者胸壁呈90°垂直往下压、不得倾斜（4）双手重叠、十指交扣，翘起左手5个指头（5）按压过程中始终观察患者的面色改变3）用力方式：（1）用力均匀，利用自身重量而不是臂力往下按压（2）保持平稳，不得冲击式按压（3）节奏规律、按压与放松用相同时间（4）*放松充分（否则黄灯），但掌根部不离开胸壁（5）持续不断，中断胸外按压的时间不应超过5秒钟4）按压频率：（1）要求数数掌握按压节律（首轮除外）（2）*18秒钟连续不断地至少做完30次胸外按压（3）暂停按压、转由助手接手人工呼吸，无缝隙交替5）按压深度：*至少5cm（见绿灯点亮，首轮眼看）全程180次一律亮绿灯、不能出现红灯或黄灯报警按压过程凭考官肉眼评估，如果发现其中任何一项存在动作缺陷扣1分、明显错误扣2分。而按压的终末质量（带“*”者）交由电脑评估，凭电脑报告打印单客观评分，每出现1次错误扣0.5分（本项目电脑累计扣分最多不超过20分）第70页,共73页，2024年2月25日，星期天第二、三步a＋b开放气道与人工呼吸30分9、由助手B清理患者口腔4分在术者A开始做胸外按压的同时，由助手B负责执行：助手B接到呼救后携面罩-球囊上场，跪于患者的头顶部助手B打开患者口腔，检查有无异物，动作轻柔、到位假定口腔有异物，应将头侧向一边用手指清除口腔异物与此同时，术者A边压边下医嘱：“准备氧气面罩”

助手B装配氧气面罩-复苏球囊，并将球囊接通氧气其中任何一项如有缺陷扣0.5分、未做动作扣1分10、由助手B徒手开放气道8分清理完患者口腔以后，由助手B全程负责患者的气道管理助手B用“托举双颌法”开放气道，两手动作应协调一致患者头后仰的程度：下颌及耳廊的联线刚好与地面垂直开放气道要求轻柔、流畅，一次做到位，没有重复动作助手B必须始终保持患者头后仰的姿势、头部无回位随后术者A边压边下医嘱：“球囊通气两次