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文档简介
25G内针直接单次腰麻
针型号及规格腰麻针:22G=0.7毫米(黑色)
25G=0.53毫米(橙色)
27G=0.4毫米(白色)
置入静脉输液管:
14G=2.1毫米(约每分钟输330毫升)(橙色)
16G=1.7毫米(约每分钟输220毫升)(灰色)
18G=1.3毫米(约每分钟输105毫升)(绿色)
20G=1.1毫米(约每分钟输60毫升)(粉红色)
22G=0.9毫米(约每分钟输35毫升)(蓝色)
24G=0.7毫米(约每分钟输22毫升)(黄色)25G腰麻针的优点1、细化,由原来的22G变为25G;2、针尖由传统的斜面改为笔尖式,分开而不是切开硬脊膜;3、针尖由斜面改为侧孔,其大小和位置经过精心设计,减少侧孔横跨硬脊膜的可能,提高麻醉成功率。穿刺操作流程体位,左侧卧,头稍低一点,可以明显观察到,T12、L1附近是塌下去的,多数的女性,只要不是过胖,腰太粗,都会是这种情况(骨盆宽大)。所以侧卧水平时L3-4穿刺,重比重药液可能直接向头侧移动,但如果腰很粗,碰巧是脊柱线是平的,再赶上头高了一点,那平面也许会和设想出入大了穿刺操作流程二.选择L2-3间隙,5ml注射器的7号针头垂直局麻并开皮。不打皮丘,直接垂直刺皮,进皮内后,注射麻药,然后皮下注药,再向内,过棘上韧带,注药,开垂直针道。穿刺操作流程
三.准备进针,握针姿势,左手握针尖后2cm外的地方(不碰尖,减少污染),右手辅助,找到小针道,刺入皮内。左手发力,握针靠皮,右手掌握方向,大把纂住。细针比较软,需要正确,直的力量和好的扶持。前进时要直进。(如果一次不成,直进直出,变向就弯)可以用开皮针做导引,25G针通过导引针穿刺和调向就方便多了。
穿刺操作流程
四.到位
手上感觉很明显的,因为针尖钝的。
过每一层的时候,感觉都比7号普通针明显,韧带强健的,推送阻力还是比较大的。不过城市人,韧带夹的住针的,还是很罕见的。回流液面可见,回流慢一点,摒口气。穿刺操作流程
五.药,0.5%布比2ml+50%高糖0.2ml,共计2.2ml。六.回抽,速度还行,避免急性子猛抽,缓和一点。
抽到接近3ml。操作中要注意的是:
1.病人选择,一般脊椎间隙清晰,背部较“薄”,没有骨质增生等,相对容易成功;而间隙不清,肥胖的病人,用细针困难较大,如果反复细针穿刺,尚有断针的风险。
2.消毒严密,擦干或风干,切忌带消毒液进入蛛网膜下隙;
3.吸腰麻药前一定要加用细菌滤器,尽可能过滤掉玻璃碎屑;
操作中要注意的4.局部麻醉必不可少:局麻不仅可以减少穿刺疼痛,更可在局麻的同时用普通注射器针头进行“探路”,从而有利于细针穿刺;
5.穿刺时,手不宜离开针尖过远,失去对针尖的掌控,穿刺针就不易深入,而且容易前端转弯,甚至成角弯曲;操作中要注意的6.穿刺中拨出的内针,一般拨出后右手握住针尾,不要碰到手套或其它可能有异物的物体(虽然是无菌的也不行),必须放置时可放入原套管内;
7.切忌反复穿刺,如果3次不能成功,就果断放弃,以免断针的危险;
8.穿刺角度以直进直出为宜,如果斜进相对成功率较低操作中要注意的9.遇到进针较深而尚未进入蛛网膜下腔是时,退针时切忌猛烈、快速、用劲退针,也不应该着力点(手握针杆点)位于接头处,着力点应该在靠近皮肤最近处,拔针要缓慢、用力要适度,以免断针;操作中要注意的10.文献亦有报道,细针穿刺时所需局麻药剂量大于经硬膜外针者,因此,细针穿刺时需要比腰硬联合穿刺时蛛网膜下隙更多的局麻药(指相同穿刺部位),一般的,如果CSEA穿刺0.75%1.8ml,则SA需要2.0ml。这个剂量很重要,因为单次给药后很难象CSEA一样可以从硬膜外弥补操作中要注意的11
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