对抑郁症有关问题的讨论1课件

2024/5/61心理咨询与心理治疗学习班讲课资料2024/5/6绍兴市第七人民医院2对抑郁症有关问题的讨论

2024/5/6绍兴市第七人民医院3摘要：

抑郁症是一种患病率及死亡率均较高的精神科常风疾病，随着社会诸多因素的变化，抑郁症的患病率越来越高；抑郁状态、抑郁心境又广泛地存在于一般人群之中。本文就抑郁的一般情况：临床症状学、联络抑郁病学、诊断鉴别诊断及治疗等的有关问题进行一些讨论。其中根据本人的临床、社会实践，提出一些个人见解。抛砖行玉，请同道指正。关键词：抑郁症治疗十正道2024/5/6绍兴市第七人民医院4一、概况

1、沿革⑴、抑郁一词已有数千年的历史。⑵、自古以来一直治用忧郁Aollifmeyer,1905年开始极力倡用抑郁。⑶、概念尚未取得一致：泛化、窄化标准不一，名称不一。2024/5/6绍兴市第七人民医院52、流行病学研究

⑴据WHO与美国国家精神卫生研究所等三家单位调查研究方法：14个国家（美、英、德、法、中国等）25，916名在基层卫生所就诊的18至65岁病人中随机挑选5，438例病人，用统一方法详细检查，对样本进行3个月、12个月随访，结果（见附表1）：2024/5/6绍兴市第七人民医院6附表1：

住院

专科门诊

基层卫生机构发现精神疾患基层卫生机构就诊病人社区居民1525501002024/5/6绍兴市第七人民医院7（2）25%精神疾患中，24%有心理障碍，1%有精神病。（3）正常人群中：a、

9%为阈下状态，即虽未达到诊断标准，但有明显症状和损害。b、

31%有症状，如频繁失眠，易疲劳、焦虑和情绪低下。c、

36%自觉没病，正常。2024/5/6绍兴市第七人民医院8（4）抑郁症呈慢性发作倾向，终生患病率5.8(6-12%)，（其中重性患病率1.2-2.4%；重性：轻性=5：1）。重性抑郁症恢复后的五年内复发率60%，十年内复发率75%。（5）性别：女：男约为2：1，女性一旦发生抑郁症不如男性易康复。（6）年龄：患抑郁症的高峰年龄为25-34岁。2024/5/6绍兴市第七人民医院93、心理障碍的识别和治疗率

（7）婚姻状况：众说不一，有的认为独身、离婚或守寡妇女易发生。亦有认为未婚妇女不易患抑郁症。我国倾向于前者。（1）

检出和治疗率（见附表2）2024/5/6绍兴市第七人民医院10附表2：

心理障碍的识别和治疗率表

障碍类别患病率%识别率%治疗率%

抑郁疾患11.46.23.5

焦虑疾患10.05.02.9

躯体表现形式3.32.00.9

神经衰弱1.70.50.2

酒精所致障碍1.70.50.2

至少上述疾患之一24.012.05.32024/5/6绍兴市第七人民医院11（2）发病率：1990年美国1100万为4.5%，中风中占33%，脊柱损伤患者中占37%，内科住院病人中占22%—33%，帕金森氏症中占40%，糖尿病患者中占14%—18%，癌症病人中占20%-45%，心肌梗塞患者中占33%，晚期胃病患者中占22%。2024/5/6绍兴市第七人民医院12二、临床症状学1、抑郁症（重性抑郁）抑郁症称精神性抑郁、妄想性抑郁或生物性抑郁，属情感性精神障碍（心境障碍、原发性、内源性）。以心境显著而持久的（高扬或）低落为基本表现，伴有相应的心理和行为改变，有反复发作倾向，间歇期完全缓解。发作症状较轻者达不到精神病的程度。主诉以持续性心境低落为主，持续两周以上，加下列症状四项：2024/5/6绍兴市第七人民医院13⑴日常活动失去兴趣，无愉快感。⑵精力明显减退，无原因持续疲乏感。⑶精神运动迟滞或激越。⑷自我评价过低，自责或内疚，可达妄想程度。⑸联想困难或自觉思考能力显著下降。⑹反复出现想死的念头或有自杀行为。2024/5/6绍兴市第七人民医院14附表3

社会自杀死亡状况

1988年—1992年190，000

农村：城市20.1:5.7/10万人

女>男30%

农村女：城市女5：1

15—34岁农村女29.4/10万人自杀>癌症死自杀>心脏病死亡方式、类型：农药、跳楼、跳桥药物、割血管、自缢其它：枪弹、撞头等2024/5/6绍兴市第七人民医院15⑺失眠、早醒或睡眠过多⑻食欲不振或体重明显减轻⑼性欲明显减退。专科医院心理测试：SCL—90-多种情绪评定量表、抑郁量表、SDSMMPI-明尼苏达多相个性调查表。心境低落，与所处境遇不相称，从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至木僵，严重者可出现妄想、幻觉，某些病例中焦虑与激越显著。2024/5/6绍兴市第七人民医院162、抑郁性神经症社会功能受损，给本人造成痛苦和不良后果。2024/5/6绍兴市第七人民医院17以心境低落为和要临床相：病情迁延的神经症。常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。抑郁一般是轻度的，但由于迁延不愈、病人感到身心痛苦，并主动求医，日常生活不受显著影响。病程至少2年，大部份时间里心境低落。如有正常间歇期，每次最长不超过2个月。2024/5/6绍兴市第七人民医院18兴趣减退，但未丧失；对前途悲观失望，但不绝望；自觉疲乏无力或精神不振；自我评价下降，但愿意接受鼓励、表扬；不愿主动与人交往，但被动接受良好，愿接受同情；有想死的念头，又顾虑重重；自觉病情严重难治，但又主动求治希望治好。决无下列一项2024/5/6绍兴市第七人民医院19A.明显的精神运动性抑制；B.早醒和症状晨重夕重；C.严重的内疚或自罪；D.持续食欲减退和明显的体重减轻（并非躯体疾病所致）；E.不止一次自杀未遂；F.生活不能自理；G.幻觉或妄想；H.自知力缺损。2024/5/6绍兴市第七人民医院203、轻性抑郁症：

阈下状态9%亚临床抑郁前临床抑郁症复发性短暂抑郁（病程少于2周，一般1—3天，一年至少复发12次）亚综合性症状抑郁占人口19.6%，年患病率11.8‰抑郁状态23.1%2024/5/6绍兴市第七人民医院214、心境抑郁（心境恶劣）：

心理应激和压力下产生的短暂的发作状态。一般持续不过数日。在沮丧、苦闷心情背景下出现怨恨、敌意甚至狠毒。2024/5/6绍兴市第七人民医院22三、在综合性医院（含基层卫生院）常见抑郁状态的识别与干预

1、现状（1）认识：狭义概念：情感性精神障碍广义概念：较为严重的心理障碍（2）自杀情况：社会自杀中60%有抑郁障碍抑郁障碍人群中15—25%死于自杀。2024/5/6绍兴市第七人民医院23(3）我国不同群抑郁障碍患病率一般人群5.8%

慢性疾病9.4%

住院病人33%

老年住院病人36%

癌症门诊病人33%

脑中风47%

心肌梗塞45%

帕金森氏病39%2024/5/6绍兴市第七人民医院24（4）诊治率：抑郁心境人群中20%演变成抑郁症抑郁心境人群中80%未得到诊断和治疗治疗方法：镇静剂治疗75.9%

中药、维生素治疗21.1%心理治疗1.2%

有效干预（抗抑郁药及转诊）措施1.8%2024/5/6绍兴市第七人民医院252、响识别因素：

⑴病人倾向于将抑郁心境归于躯体疾病。原因：缺乏专业知识；害羞；怕岐视偏见。⑵症状不典型：三低（情绪低落、思维迟缓、语言动作缓慢）不明显⑶隐匿性抑郁症：2024/5/6绍兴市第七人民医院26分三类：

a、心理症状：抑郁心境、悲观、绝望等。

b、功能性症状：兴趣缺乏、精力减退、能力下降等。

C、躯体症状：早醒、昼重夜轻、食欲减退、体重下降、月经失调等⑷、其它：科普宣传教育不够、就诊时间仓促、医生缺乏专业知识2024/5/6绍兴市第七人民医院273、易患抑郁症的人群

2024/5/6绍兴市第七人民医院284、忽视抑郁症所产生的负效应：

⑴抑郁导致躯体功能明显下降A、延缓（缓解、减轻）躯体功能康复B、延缓躯体精神系统恢复C、增加人、才、物支出⑵服药依从性明显下降2024/5/6绍兴市第七人民医院29⑶导致患病率、复发率、死亡率上升存活34%不伴有抑郁的病因死亡66%自杀8%存活27%伴有抑郁的病因死亡65%2024/5/6绍兴市第七人民医院305、怎么筛选抑郁症病人⑷导致社会负担增加，医院工作忙碌⑸导致家庭破裂2024/5/6绍兴市第七人民医院31⑴掌握一把尺子（标准）精神方面：情绪障碍：a、三感：悲观感孤独感倦怠感

b、三丧失：丧失精力丧失信心丧失价值2024/5/6绍兴市第七人民医院32思维障碍：思维迟缓、注意涣散、记忆下降、决断不能。行为障碍：动作迟缓、语言低沉。躯体方面；睡眠障碍：早醒、入睡难、易醒、难以睡眠。生理障碍：食欲减退、厌食、兴趣缺乏、性欲减退。植物神经障碍：口渴、呕吐、胃肠功能紊乱；心悸、盗汗、眩晕；尿急尿频全身不适疼痛，手脚冰凉等。2024/5/6绍兴市第七人民医院33⑴了解一个范围（被误诊的范围）神经衰弱与抑郁更年期综合症抑郁胃肠道功能紊乱与抑郁心脑神经官能症与抑郁2024/5/6绍兴市第七人民医院345、早期干预

⑴了解病史、特点要详尽：既往史家属史适应不良的家庭交往模式应激性生活事件社会支持程度、人生态度个性（人格）特点药物滥用情况、躯体疼痛情况怀孕情况、月经史情况居住条件、性别、人口情况经济来源情况2024/5/6绍兴市第七人民医院35⑵明确诊断，婉转相告：尽快明确诊断抑郁症致躯体疾病抑郁伴躯体疾病躯体疾病致抑郁药物等治疗致抑郁早期进行干预2024/5/6绍兴市第七人民医院36⑶分别情况，药物治疗，心理治疗，统盘考虑：药物治疗身体疾病和抑郁心理治疗抑郁和躯体疾病药物+心理治疗⑷家庭配合⑸社会支持2024/5/6绍兴市第七人民医院37四、诊断与鉴别诊断

1、诊断⑴根据诊断标准（临床症状学）⑵医技实验室免疫学研究：白细胞总数：中性粒细胞数增高，淋巴细胞下降脑显像学研究：颞叶、额叶体积缩小电生理研究（睡眠多导图研究）：REM潜伏期宿短。2024/5/6绍兴市第七人民医院382、鉴别诊断⑴继发性抑郁症脑器质性疾病、慢性躯体疾病、精神分裂症、药物（利血平、抗癌化疗药物皮质类醇、吩噻嗪类抗精神药）等伴发。根据病史、详细检查。2024/5/6绍兴市第七人民医院39（2）反应性（心因性）抑郁症有明显精神因素，与时间关系密切，时间短，精神活动迟钝不明显，失眠多为入睡困难，与抑郁症以早醒不同，情绪多为怨天忧人，少责备自已。（3）神经衰弱90%见于抑郁性神经症，有抑郁心境，但程度较轻，不持续在整个症程，不以此为主诉。精神兴奋与疲劳交替。2024/5/6绍兴市第七人民医院40（4）人格障碍人格特征显著偏离（长期的、普遍的、连续的特殊行为模式，不是躯体、精神刺激或精神疾病所致），正常社交适应不良、主观感到痛苦。（5）轻性抑郁症（6）疑病性神经症只对症状本身感兴趣，重描述轻治疗，情绪体验少或是继发的是疑病性神经症。抑郁症的疑病是在忧心冲冲背景上，情绪低落伴发。2024/5/6绍兴市第七人民医院41（7）癔症自我中心，情感逻辑，表演色彩重，易暗示性，情感体验肤浅。（8）精分症伴有抑郁症状患者：情感以平淡、淡漠为主，妄想内容荒谬，精神活动与环境不配合。（9）癫痫病理性心境恶劣情绪障碍的起止均较急遽。持续时间短。（10）其它如风湿性脑病、甲状腺功能低下、药源性抑郁状态（例利血平所致抑郁）。病史：躯体症状、神经系统详细检查有助诊断。2024/5/6绍兴市第七人民医院42五、治疗⑴观念改变（转变）有抑郁的中风患者死亡率是没有抑郁的3.4倍，心脑病是5倍。新型抗抑郁药与大部份