高血压诊断与治疗课件

高血压诊断与治疗郑州大学第一附属医院黄振文一.高血压诊断1.定义高血压是指临床上动脉收缩压及(或)舒张压持续增高。

包括:原发性高血压;继发性高血压

原发性高血压简称高血压病继发性高血压又称症状性高血压

(1)诊室血压标准

收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压1级(轻度)140~15990~992级(中度)160~179100~1093级(重度)≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<902.诊断

(2)动态血压监测(ABPM)诊断标准白昼平均值≥135/85mmHg夜间平均值≥125/75mmHg24h平均值≥130/80mmHg(3)家庭自测血压诊断标准收缩压≥135mmHg及(或)舒张压≥85mmHg,可诊断为高血压

自测血压通常比门诊测值低12/7mmHg。精神焦虑，或经常自己改变降压方案者，不建议自测血压

3.继发性高血压肾性高血压

肾动脉狭窄、肾实质病变内分泌性疾病

柯兴病、嗜铬细胞瘤原发醛固酮增多症大动脉疾病多发性大动脉炎先天性主动脉缩窄妊娠高血压综合征睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)药物引起高血压

激素、甘草、避孕药二.总体心血管危险评估伴发危险因素/靶器官损害/相关疾病危险因素亚临床靶器官损害糖尿病心脑血管病和肾病血压水平年龄:

男性>55岁女性>65岁吸烟糖耐量受损

2h7.8~11.1mmol/L空腹血糖异常6.1-6.9mmol/L血脂异常

TC≥5.7mmol/LLDL-C>3.3mmol/LHDL-C<1.0mmol/L

心电图:左室肥厚

Sokolow-lyon>38mmCornell>2440mm•ms超声:左心室肥厚

LVMI:男≥125g/m2

女≥120g/m2

颈动脉壁增厚(IMT≥0.9mm)或粥样斑块颈-股动脉脉搏速度PWV>12m/s(选择)踝-臂血压指数

<0.9

(选择)糖尿病空腹血糖

≥7.0mmol/L餐后血糖>11.0mmol/L

糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%代谢综合征*脑血管疾病缺血脑卒中脑出血短暂性脑缺血心血管疾病心肌梗死心绞痛冠脉血运重建慢性心力衰竭*具备以下3个以上，视为代谢综合征：腹型肥胖、空腹血糖异常、血压>130/85mmHg、高密度脂蛋白-胆固醇降低、甘油三酯升高。早发CV病家族一级亲属发病<50岁腹型肥胖(腰围)男>90cm

女>85cmBMI≥28kg/M2高同型半胱氨酸

>10µmol/L血肌酐轻度升高男115-133µmol/L

女107-124µmol/L肾小球滤过率(eGFR)<60ml/min/1.73m2

或肌酐清除率(Ccr)<60ml/min尿微白蛋白尿30-300mg/24h白蛋白/肌酐比值

≥30mg/g肾脏疾病

糖尿病肾病(Ccr)男>133µmol/L女>124µmol/L

蛋白尿>300mg/24h周围血管疾病视网膜病变出血或渗出视乳头水肿危险因素 亚临床靶糖尿病心脑血管器官损害 病和肾病高危/极高危人群具备下述任何一项:

①BP≥180/110mmHg②SBP>160mmHg及DBP<70mmHg③合并糖尿病或代谢综合征⑤≥3个心血管危险因素⑥≥1个靶器官损害:如左室肥厚;血肌酐升高;肌酐清除率下降;或蛋白尿⑦确诊的心血管疾病和肾疾病三.强调血压达标

降压是硬道理降压目标值:

一般<140/90mmHg,能耐受可更低中青年高血压正常<130/85mmHg理想<120/80mmHg老年人(≥65岁)收缩压<150mmHg

伴肾脏病、糖尿病、稳定冠心病宜个体化

通常<130/80mmHg

冠心病DBP<60mmHg应观察脑卒中后

<140/90mmHg

常用降压药物:

降压药选择:个体化注意纠治危险因素根据亚临床靶器官损害选药根据相关疾病强适应证选药09`ESC指南----根据亚临床靶器官损害亚临床靶器官损害利尿剂

β阻滞剂ACEIARBCCB左室肥厚●●无症状的动脉硬化●●微量白蛋白尿●●肾功能不全●●ISH●●代谢综合征●●妊娠●糖尿病●●●●黑人●●●ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187.09`ESC指南—根据相关疾病强适应证相关疾病利尿剂

β阻滞剂ACEIARBCCB中风史●●●●心肌梗死史●●●心绞痛●●心力衰竭●●●●心房颤动(复发)●●心房颤动(永久)●●外周动脉疾病●肾功衰竭/蛋白尿●●●●ManciaGetal.JHypertens2009;25:1105-1187.

四.血压达标

强调联合治疗交感神经系统肾素-血管紧张素系统总的人体水钠潴留

病人

A

1.血压达标:强调联合治疗WaeberB.2004理论基础:发病机制多元性一种药物只能针对其中一种机制进行干预，因而单药治疗效果不佳病人

C病人

B

2.关于联合用药

2010`指南:

联合治疗对象血压明显高:

SBP高出目标20mmHg

DBP高出目标10mmHg多个危险因素并存的高危患者存在靶器官损害、糖尿病、肾功能损害、心血管疾病的极高危患者3.中国新指南:降压联合方案优先推荐:CCB+ACEI/ARBCCB+噻嗪类利尿剂ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂CCB+β阻滞剂3种药联合:

CCB+ACEI/ARB+利尿剂CCB+ACEI/ARB+β阻滞剂代谢综合征/糖尿病:

避免β阻滞剂+噻嗪利尿剂五.特殊类型高血压1.老年收缩期高血压2.妊娠期高血压3.糖尿病合并高血压4.高血压伴左室肥厚(LVH)①ACEI/ARB

13.3%②钙拮抗剂

9.3%③利尿降压药

6.8%④β阻滞剂

5.5%5.冠心病合并高血压①β阻滞剂首选,多需+钙拮抗剂②钙拮抗剂降压+控制心绞痛原则

①DBP不宜太低(不低于60mmHg)②多数130/80mmHg为宜,心绞痛或