1例四叶细辛中毒引起低血糖昏迷伴DIC多脏器功能衰竭_第1页
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精品文档-下载后可编辑例四叶细辛中毒引起低血糖昏迷伴DIC多脏器功能衰竭【关键词】中毒;四叶细辛;低血糖

四叶细辛又名四叶对、四块瓦。为金粟兰科植物多穗金粟兰的根及全草。主治：活血，散瘀，祛风解毒。治跌打骨折，腰腿痛，感冒，白带，疖肿，皮肤瘙痒。性味：“苦辛，微温，有小毒。”用法与用量：内服；煎汤，0．3~0．9g，或浸酒。外用：捣敷或煎水洗。如果用量大特别是内服用量大就会造成中毒。本院收住一名因四叶细辛内服造成中毒致死病例1例，现报告如下。

1临床资料

患者女，67岁。因“抽搐、昏迷12h”入院。半个月前因“右跖骨骨折”疼痛不适，自服用中草药四叶细辛(四叶对)，共服用约10g。出现昏迷收住我院急诊科，急诊头颅CT未见异常，急诊血糖为0．8mol/L，血钾为5．99mol/L，血常规：白细胞：4．4×109/L，中性细胞为45．2%，淋巴细胞为54．2%，血色素为119g/L，血小板为101×109/L。X线片：右侧胸膜肥厚，腰椎退行性改变，腹部无明显异常。否认有高血压，糖尿病病史。急诊科予以补糖补液排钾治疗后，神志转清转收住我院内科。入院查体：T：37．5℃，R24次/min，P：108次/min，BP：90/50mmHg，神志清楚，颈软，浅表淋巴结未及肿大，呼吸急促，气管居中，双肺呼吸音粗，可闻及少量痰鸣音，心界无扩大，心率108次/min，律齐无杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，神经系统无异常。入院诊断为：低血糖昏迷，高钾血症，四叶细辛中毒，右跖骨骨折。入院后我科给予监测生命体征，予以补糖排钾补液及预防感染对症支持治疗。并监测血糖电解质，发现血糖波动很大，在2．6~20．1mmol/L之间，补糖时，血糖偏高，不补时，出现低血糖。查肝功能，ALT：4572IU/L，AST：15373IU/L，PT无凝固点，APTT：81．80S(参考值：24．5~36．5S)，TT：33．1S(参考值：13．5~21．0S)。肾功能呈进行性损害。经8h治疗后，再次出现昏迷，血糖为6．41mol/L，无尿，请肾内科会诊，行血透治疗无效，并发现全身多处瘀点瘀斑，静脉穿刺点血流不止。呼吸心跳停止。抢救无效死亡。死亡诊断：低血糖昏迷，高钾血症，四叶细辛中毒伴DIC，多脏器功能衰竭，右跖骨骨折。

2讨论

本例老年女性，因治疗右跖骨骨折疼痛内服四叶细辛中毒死亡。四叶细辛含有挥发油甲基丁香酚、左旋细辛素，酮基化合物等成分。它对动物毒性作用已经被实验证实。目前根据国内外的资料，对四叶细辛中毒原理还不清楚，可能系原浆毒，直接损害肝、肾等脏器的实质细胞，可引起肝细胞，肾小管上皮细胞发生广泛性坏死，而导致肝肾功能衰竭，最终因多脏器功能衰竭而死亡。本例可能因原浆毒损害胰腺胰岛细胞，促进胰岛素的分泌造成低血糖。凝血功能被破坏，造成DIC。根据文献记载：内服四叶细辛剂量应该在0．3~0．9g。而本例死者生前内服10g四叶细辛，严重超剂量而致中毒死亡。因此，严格掌握四叶细辛的内服剂量是防

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