西医内科学概要

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第一篇呼吸系统疾病

一、呼吸系统疾病的常见病因

1、感染：是呼吸系统疾病最常见病因

2、变态反应因素

3、理化因素

4、肿瘤：肺癌、转移癌等

二、呼吸系统疾病的诊断：病史、家族史、症状、体征、辅助检查。

㈠病史

1、职业史：无机、有机粉尘、化学气体、发霉的干草、维修空调机。

2、吸烟史：年包数的定量记录。

3、服药史：胺碘酮、肾上腺素能阻滞剂、氨基昔类抗生素。

㈡症状表现多样，无特异性：咳嗽、咳痰、喘息（呼吸困难）、胸痛、

咯血等。

1、咳嗽

①上呼吸道炎：急性发作的刺激性干咳。

②慢性支气管炎：寒冷发作，转暖缓解。

③肺脓肿、支扩：体位改变时咳痰加剧。

④支气管肺癌：金属音一一肿瘤阻塞气道。

⑤支气管哮喘：突发干咳伴气促、胸闷。

⑥左心衰：晚间阵发性咳嗽、端坐呼吸。

2、咳痰

观察痰的性质颜色：泡沫、浆液、粘液、粘液脓性、脓性。

①慢支：白色泡沫痰或粘液痰，或脓性痰.

②肺炎链球菌性肺炎：铁锈色痰。

③克雷白杆菌肺炎：红棕色胶冻样痰。

④支扩、肺脓肿：黄色脓性，量多，或伴恶臭。

⑤肺水肿：咳粉红色稀薄泡沫痰。

气味：恶臭味——厌氧菌感染。

3、呼吸困难：

分类：吸气性、呼气性、混合性

按发展快慢分：急性、慢性、反复发作性

①急性伴胸痛：肺炎、气胸、胸腔积液、肺梗塞。

②夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸：左心衰。

③呼气性哮鸣音：慢性喘息型支气管炎、慢性阻塞性肺病、支气管哮

喘。

④吸气性哮鸣音：喉头水肿、喉或气管炎症、肿痛或异物引起上气道

狭窄。

4、胸痛

肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，病变累及壁层胸膜时方发生胸痛。胸痛

伴高热，考虑肺炎；肺癌侵及胸壁层胸膜或肋骨，可出现隐痛，并持续加

剧，乃至刀割样痛。

5、咯血

肺结核、支气管肺癌以痰血或少量咯血为多见；支气管扩张时细支气

管动脉（体循环）形成小动脉瘤、或肺结核空洞壁动脉瘤破裂，可引起反

复、大量咯血。

㈢体征

由于病变的性质、范围不同，胸部疾病的体征可完全正常或出现明显

异常。气管、支气管病变以干湿啰音为主；肺部病变有呼吸音性质、音调

和强度的改变：

①肺实变征f肺炎、胸腔积液等。

1

②肺气肿征f慢性阻塞性肺病（COPD）o

③肺不张征一肿瘤。

@气胸征一胸腔积气。

胸部疾患可伴有肺外表现：肺性骨关节肥大杵状指（趾）。

㈣辅助检查

1、血液检查

①血常规：细菌感染的初步判断

WBCT、Nt。

嗜酸粒细胞t——过敏性因素或寄生虫感染的判断。

②血清学抗体试验：对病毒、支原体、细菌等感染的诊断有一定帮

助。

血清学抗体试验：用已知抗体（抗血清）检测未知抗原（待检病原体）;

也可用已知抗原（已知病原体）检测患者血清中的相应抗体及其效价。

2、抗原皮肤试验

①哮喘的过敏原

②结核感染一PPD

PPD（结核菌纯蛋白衍生物试验prteinpurifiedderivative）

0T（旧结核菌素oldtuberculin,OT,有培养基成分，假阳性反应多）

3、痰液检查

①痰培养+药敏：有助于明确肺部感染的微生物和药物的选用。

②痰找癌细胞：反复作痰脱落细胞检查，有助于肺癌的诊断。

4、胸液检查和胸膜活检：判定胸液性质，诊断结核或肿瘤。

5、影像学检查

①胸透或胸片：观察病灶部位及结构，膈、心血管活动情况。

②CT：明确病变部位、性质及气管支气管通畅程度。

③MRI：诊断纵膈疾病和肺动脉栓塞。

④肺动脉造影：诊断肺栓塞、各种血管先天或获得性病变。

⑤支气管动脉造影和栓塞术：诊治咯血。

6、纤支镜

7、肺活组织检查

8、放射性核素扫描radionuclidescanning

9、诊断性人工气胸术

10、超声检查作胸腔积液定位

第二篇呼吸系统疾病

第一章急性气管-支气管炎

急性上呼吸道感染：鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。有可能继发支

气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。

狭义的上呼吸道感染仅指急性鼻咽炎，属于俗称为“感冒”的范畴。90%

左右由病毒引起。有自限性，一般5-7天痊愈。

一、急性气管-支气管炎的基本概念

急性气管-支气管炎是指：气管、支气管粘膜急性炎症，由感染或非感

染性因素所引起。特点

①临床主要表现为咳嗽、咳痰。

②可为独立疾病，也可为一些传染病的早期表现。

③多在寒冷季节发病。

二、病因和发病机制：感染，物理、化学因素，变态反应

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1、感染

①病毒、细菌直接感染。

②急性上呼吸道感染蔓延引起。

当机体受凉、淋雨、过劳等情况下一呼吸道抗病能力I~病毒、细菌

侵入而感染。

2、物理、化学因素：过冷空气、粉尘、刺激性气体的吸入。

3、变态反应常见致敏原：花粉、有机粉尘、真菌抱子等。

三、病理结构、功能均为可逆性改变。

1、气管、支气管粘膜充血、水肿。

2、纤毛细胞损伤脱落。

3、粘膜腺体肥大，分泌物fo若为细菌感染，分泌物呈粘液脓性。

4、粘膜下层炎性细胞浸润（淋巴细胞、中性粒细胞）。

四、临床表现症状

呼吸道表现：先为干咳或少量粘液性痰，后为粘液脓性；痰量t、咳

嗽加剧一加重；偶可痰中带血；若发生支气管痉挛一不同程度的气促，

伴胸部紧闷感。

全身表现：一般较轻，可有中度发热（38.1—39℃）,头痛、倦怠、全

身不适等。

体征：两肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿罗音（特