皮质下动脉硬化性脑病53例临床与CT、MRI浅析

皮质下动脉硬化性脑病53例临床与CT、MRI浅析

【摘要】目的提高脑皮质下动脉硬化性脑病(subcorticalarteroscltraticencephatopalhy，SAE)的诊断。方法对53例皮质下动脉硬化性脑病的临床与CT和MRI的影像学改变进行分析。结果SAE的临床特点为：多见60岁以上的老年人，多数潜隐起病，逐渐加重;少数急性发病，呈阶梯状发展。表现为高血压、卒中发作与慢性进行性痴呆三大特征。结论对于SAE的白质缺血性改变，脑室周围、小脑及脑干的腔隙性梗死灶MRI比CT定位确切，影像更为清晰。【关键词】皮质下动脉硬化性脑病;计算机体层成像;磁共振成像;进行性痴呆[Abstract]ObjectiveToimprovethediagnosisofsubconticalantenoscleraticencephatopathy.MethodsAcomparativeanalysiswasmadeontheclinicalchangeof53casesofSAEpatientandinitsimagechangeofCTandMRI.ResultsTheclinicalspetialityofSAEwerethattheinpidvalssafferingfromthediseaseweremostlyoversixtyyearsold，agreatnumberofthepatientswereinsidiousandthepatient'sconditiongradualybecomeworse;asmallnumberofpatientswereattackedacutelyandpresenteditselfinastepladderlikedevelopmentsuchashypertension，apoplecticattackandchronicprogressivedementiaasthethreecharacteristicsofthedisease.ConclusionTheimageofMRIweremoreacurateandclearthanCTonobservingtheischemicchangeofthewhitematterandlacumarinfarectionoftheperipheryofventricutus，cerebellamofbrain-stem.[Keywords]subconticalantenoscleraticencephatopathy;CT;MRI;progressivedementia皮质下动脉硬化性脑病(subcorticalarteroscltraticencephatopalhy，SAE)，又称慢性皮质下脑病或Binswanger病[1]。过去认为是少见类型，只能靠病理资料来证实诊断。随着CT与MRI的问世，发现老年人发病率较高，目前认为是老年人的常见病。60岁以上者占90%，约50%有高血压病史。而MRI被认为是显示该病的最敏感的检查方法，准确率达90%[2]。为提高临床诊断水平，本文将53例SAE患者的临床资料结合CT与MRI的影像学改变进行比较分析如下。1临床资料1.1一般资料53例患者均来自于内蒙古民族大学附属医院2000年6月—2010年6月间住院病例。经CT检查53例，CT与MRI检查23例。其中男48例，女5例，男女比例为9.6:1;年龄为55~80岁，其中55~60岁8例，60~70岁21例，70~80岁24例;病程为3~10年。1.2临床表现均有高血压，血压平均在160~200/127~110mmHg之间。53例均有不同程度的性格改变，记忆力减退，头痛、头晕，易疲劳，睡眠障碍等。其中偏瘫26例，假性球麻痹3例，构音障碍23例，小便失禁5例，癫痫发作3例，计算力下降、注意力不集中48例，合并脑梗死23例，脑出血后遗症3例。1.3智力测验用简易智能评价标准[3]进行。凡计分≤10为痴呆，21.5~10.5为痴呆前期，30.5~22为正常以下，≥31者为正常。53例中痴呆20例，可疑痴呆13例。为排除生理性脑老化对智能测验的影响，另外测23例非脑疾患的老年病，计分在30~31.5分的9例，25~30分14例，平均分数为28.92分。2CT与MRI结果CT检查53例，主要改变[4]：(1)双侧脑室包括半卵圆中心对称性密度减低区，从侧脑室前角及后角向外延伸，呈毛糙状且边缘不清，CT值7~14HU;(2)脑室对称性扩张;(3)多伴基底节区~内囊区域或丘脑腔隙性脑梗死。MRI检查23例，主要改变：(1)T1加权像为双侧脑室前后角的外方对称性低信号影，T2加权像为该区域的高信号影;(2)合并脑室扩大;(3)T2加权像有显示高信号影的腔隙性脑梗死灶。3.1SAE的诊断结合文献及本组病例提出以下诊断要点：(1)多见60岁以上的老年人。(2)多数潜隐起病，逐渐进展加重，少数急性发病，呈阶梯状发展。3~10年间可有数月至数年的稳定期或暂时好转。(3)临床表现有高血压、卒中发作与慢性进行性痴呆三大特征。有积累出现的神经、体征、运动障碍或智能障碍同时或提前出现。个别患者有尿失禁或癫痫发作。(4)CT表现在脑室周围皮质下白质对称性广泛性低密度灶，形态不规则，边界不清，伴脑萎缩或腔隙性脑梗死。(5)MRIT1加权像为双侧脑室前后角外方对称性低信号影，T2加权像为该区域高信号影，合并脑室扩大。T2加权像可显示高信号的腔隙性脑梗死灶。(6)排除特异性白质脑病。3.2与痴呆的关系有人主张[5]SAE一定具备痴呆方可诊断。根据以往国内外报告的病理资料多伴痴呆，但也有例外。Shey于1981年报告34例经MRI检查证实为多发性脑梗死的病例中24例为SAE，经CCSE和FAD进行智力测验有痴呆8例，可疑痴呆5例，另外11例无痴呆。因此，笔者认为如果病理解剖或CT、MRI证实有典型的形态学改变，即可诊断SAE或其亚临床型。3.3与多发性脑梗死的关系SAE形态学改变中多伴腔隙性脑梗死，其病理上脱髓鞘被认为是血源性而非原发性[6]。根据这一特点，大多数学者认为SAE实际上属于多发性脑梗死的临床病理类型之一。只是脑室周围有缺血性改变。本文资料中有23例CT合并MRI检查对照。其中18例MRIT1WI上能明确显示SAE病变，CT仅有5例可见病变。CT与MRI比较，后者定位更为确切，图像清晰，可以发现很多CT未发现的小梗死灶。对于多发性腔隙性脑梗死和SAE皮质下白质病变的识别极为有利。3.4鉴别本病需与动脉硬化性痴呆、进行性核上麻痹、同心圆性硬化、老年性痴呆相鉴别。CT与MRI可提供可靠的鉴别特征。3.5治疗因高血压导致脑血流量减少是主要原因，故治疗当以提高脑灌流量为原则。适当控制高血压，改善脑血流和供氧，提高脑代谢率，抗动脉硬化，预防再卒中为主。避免一切可加重病情发展的各种因素，坚持长期治疗。【2隋邦森，吴恩惠，陈雁冰.磁共振诊断学.北京：人民卫生出版社，1992：290-294.3冯周琴.神经疾病检查与诊断指南.北京：中国医药科技出版社，1992