抗菌药物临床应用指导手册

抗菌药物临床应用

指导手册

医院临床药事管理委员会

目录

一、医院抗菌药物临床应用指导

................................................................(1)

二、抗菌药物临床应用指导原则

.................................................................(140)

三、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理

有关问题的通知......................(167)

***人民医院

抗菌药物临床应用指导

一、目的

为了进一步强化我院合理应用抗菌药物、减少抗

菌药物临床应用的不良反应和耐药性，保障患者用药

安全、有效、经济。临床药事管理委员会及药剂科根

据《抗菌药物临床用药指导原则》的要求，并结合我

院实际情况，制定本办法。

二、抗菌药物分级原则

1、非限制使用：指经临床长期应用证明安全有效，

对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

2、限制使用：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性

和对细菌耐药性的影响，需对临床适应证或适用人群

加以限制，价格相对较非限制类略高。

3、特殊使用：指用以治疗高度耐药菌感染的，且

不良反应明显的，临床需要倍加保护以免细菌过快产

生耐药而导致严重后果的，需严格掌握其适应证的抗

菌药物；以及新上市的抗菌药物，因其疗效或安全性

方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药

品价格相对昂贵。

三、抗菌药物分级管理办法

1、临床药事管理委员会对我院抗菌药物的临床使

用进行监管。

2、临床医师对一般轻度和局部感染患者应首先选

用非限制使用抗菌药物进行治疗。

3、临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使

用抗菌药物处方；患者病情需要应用限制使用抗菌药

物时，应根据该类药物适应证或适应人群使用，并应

受主治医师以上专业技术职务任职资格的人员的监督

检查，有相关记录和签名。

4、患者病情需要应用特殊使用抗菌药物时，应经

专家会诊，经具有高级专业技术职务任职资格的医师

签名方可使用，并有相关记录。

5、紧急情况下根据药物适应证或适应人群，临床

医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1

天用量，如需继续使用，必须办理相关审批手续。

四、个别抗菌药物的使用管理说明

1、对18岁以下儿童，所有喳诺酮类抗菌药物都

属于特殊使用抗菌药物，经专家会诊、权衡利弊，科

主任签名后使用。

2、环丙沙星虽价格便宜，抗菌作用较强，但易产

生耐药性，纳入限制使用抗菌药物。

3、氟唾诺酮类药物临床用药的管理、常见手术预

防用抗菌药物见《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应

用管理有关问题的通知》卫办医政发(2009)38号。

4、林可、克林霉素因不易通过血脑屏障，颅内感

染者不宜使用。

5、抗幽门螺杆菌药物只限于使用：克拉霉素、阿

莫西林、甲硝理。

6、腹腔感染一般以G杆菌多见，阿奇霉素针不宜

用于腹腔手术病人。

7、氨基糖苜类抗菌药物对儿童、孕妇、哺乳期妇

女、老人属于限制使用抗菌药物.

8、抗菌药物联用只限于二种。

9、价格较贵的二种抗菌药物联用需经会诊由副主

任医师签名并记录后方可使用。

五、各类抗菌药物的分级、适应证和注意事项等

青霉素类

青霉素

【别名】节青霉素青霉素G

【分类】天然青霉素类

【临床应用】

适用于敏感菌所致的急性感染，如：菌血症、败

血症、猩红热、丹毒、肺炎、脓胸、扁桃体炎、中耳

炎、蜂窝组织炎、希、痈、急性乳腺炎、心内膜炎、

骨髓炎、流行性脑膜炎（流脑）、钩端螺旋体（对本病

早期疗效较好）、奋森氏咽峡炎、创伤感染、回归热、

气性坏疽、炭疽、淋病、放线菌病等。治疗破伤风、

白喉宜与相应的抗毒素联用。

【用药须知】

1、对本品或其它青霉素类过敏者禁用。

对头胞菌素类药过敏者、哮喘、湿疹、枯草热、

尊麻疹等过敏性疾病史者、哺乳期妇女、肾功能严重

损害者慎用。

2、注射本品必须进行皮试过敏试验。

3、毒性反应：注射局部可发生周围神经炎、青霉

素脑病，多见于婴儿、老年人和肾功能减退病人。大

剂量滴注或静脉注射时可出现中枢神经系统毒性反

应。

4、二重感染：耐青霉素金黄色葡萄球菌、革兰阴

性杆菌或白色念珠菌感染，念珠菌过度繁殖可使舌苔

呈棕色甚至黑色。

5、赫氏反应和治疗矛盾：治疗梅毒时可有症状加

剧现象，称赫氏反应。为防止赫氏反应的发生，治疗

晚期应采用碘剂和锯剂预备治疗。治疗矛盾也见于梅

毒病人。

6、大剂量给药，尤其是在肾功能减退或心功能不

全病人，可造成高钠血症，少数病人可出现低血钾症，

代谢性碱中毒。

7、钾盐不可静脉推注，不可鞘内、脑池内或脑室

内注射给药。

8、高浓度静脉滴注，可能出现血管炎。

9、应用本品期间，以硫酸铜法进行尿糖测定时，

可能出现阳性反应。

10、注射液应新鲜配制应用，不宜配制后久用。

11、一旦发生过敏性休克，必须就地抢救，应保

持气道畅通，吸氧，并给予肾上腺素、糖皮质激素。

【不良反应】

1、本药毒性较低，以过敏反应较为多见。

2、低度发热，可在24—48小时内自行消失。

3、肌注后可出现注射部位疼痛、压痛等局部刺激

症状。

4、用药后可发生青霉素引起的各种过敏反应，包

括过敏性休克。

【相互作用】

1,与丙磺舒合用，可减少青霉素钠的排泄，增加

青霉素钠的血清浓度水平。

2、与阿司匹林、口引噪美辛、保泰松合用，可减少

本品在肾小管的排泄，增加本品的血药浓度。

3、与甲氨蝶吟合用，相互竞争肾小管分泌，使后

者的肾脏清除率降低，增加甲氨蝶吟毒性。

4、与伤寒活疫苗、氨基糖首类药合用，可使后者

的化学性失活，降低疗效。

5、与避孕药合用，降低后者的疗效，可能的机制

是减少了后者的肝肠循环。

6、与四环素、红霉素、氯霉素等抑菌剂合用，可

使本品抗菌作用降低。

7、与消胆胺、降胆宁合用，可降低本品的吸收。

8、与重金属，特别是铜、锌和汞属配合禁忌。后

者可破坏青霉素的氢化曝嗪环。

【本院制剂】

药品药品通用价格

商品名规格剂型

分级名（元）

非注射

青霉素钠80万u0.50

限制剂

氯嗖西林钠

【别名】邻青霉素钠

【分类】合成青霉素类/抗金葡菌毒素素类

【临床应用】

主要用于耐青霉素葡葡球菌所致的呼吸道感染、

骨关节感染、上皮肤及软组织感染、败血症、心内膜

炎等。

也用于化脓性链球菌、肺炎球菌与耐青霉素葡萄

球菌所致的混合感染。

【用药须知】参考青霉素。

【不良反应】

1、大剂量静注，可引起抽搐、惊厥，易见于婴儿、

老人，肾功能减退者。

2、能引起中性粒细胞减少或粒细胞缺乏。

3、可引起食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、

腹泻。梭状芽泡杆菌所致假膜性肠炎。

4、血清氨基转移酶升高，淤胆型黄疸。

5、急性间质性肾炎伴肾衰竭。婴儿大剂量用药可

导致血尿、蛋白尿、尿毒症。

6、其它：过敏反应：尊麻疹等各类皮疹，青霉素

所致其它过敏反应（包括过敏性休克）。二重感染。静

脉给药可能引起静脉炎。

【相互作用】

1、与丙磺舒合用，可减本品的排泄，升高血药浓

度。

2、与阿司匹林、叫睬美辛、保泰松合用，血药浓

度升高。

3、与磺胺类药物合用，本品杀菌活性受干扰，胃

肠道吸收减少，与血清蛋白结合受抑制，肾小管排泄

减少，不宜合用。

4、不宜与庆大霉素、四环素、氯霉素，红霉素抑

菌类药，去甲肾上腺素、间羟胺、维生素B族、维生

素C、水解蛋白合用。

5、与抗凝药（如华法林），可增加抗凝药作用,

导致出血时间延长。

【本院制剂】

药品药品通价格

商品名规格剂型

分级用名（元）

氯嘎西

限制1.0g注射剂8.97

林钠

蔡夫西林钠

【别名】新青霉素川

【分类】合成青霉素类/抗金葡菌毒素素类

【临床应用】参考氯嗖西林

【用药须知】参考氯哇西林

【不良反应】参考氯哇西林

【相互作用】参考氯理西林

【本院制剂】

药品价格

药品通用名商品名规格剂型

分级（元）

限制奈夫西林钠1.0g注射剂61.50

氨苇西林钠

【别名】氨若青霉素钠

【分类】合成青霉素类/氨羊西林类

【临床应用】

用于治疗敏感菌所致的呼吸道感染（肺炎、急慢

支气管炎和百日咳等）、胃肠道感染（急慢性胃肠炎、

菌痢、伤寒及副伤寒等）、肝胆感染性疾病、泌尿道感

染（淋病、尿道炎、膀胱炎等）、脑膜炎、败血症、心

内膜炎、软组织感染等。

【用药须知】

与青霉素相同。

1,皮疹的发生率较其他青霉素为高，可达10%或

更多，有时也发生药热。

2、尿酸性肾结石、痛风急性发作者禁用。

3、活动性消化性溃疡患者禁用。

4、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、淋

巴细胞白血病、淋巴瘤等患者宜避免使用（因易发生

皮疹）。

【不良反应】

1、大剂量静脉给药，能引起抽搐、意识障碍、昏

迷、癫痫发作。婴儿能引起颅内压增高。

2、心血管：结节性动脉周围炎，过敏性心肌炎。

3、血液：贫血、PLT减少、血小板减少性紫瘢、

嗜酸粒细胞增多、中性粒细胞减少、粒细胞缺乏。

4、消化：恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、假膜性

肠炎、胰腺炎、慢性胆汁淤积、黄疸、肝功能异常（如

血清ALT或AST升高）。用药期间若出现严重持续性腹

泻，可能是假膜性肠炎，须停药。待确诊后应采用相

应的抗生素治疗。

5、呼吸：成人呼吸窘迫综合征。

6、泌尿：急性间质性肾炎、溶血性尿毒症综合征。

7、皮肤：风疹性皮肤疹、斑疹、斑丘疹、瘙痒、

严重的多型性红斑。

【相互作用】

I、本药与下列药物呈药物配伍禁忌：硫酸阿米卡

星、卡那霉素、庆大霉素、链霉素、克林霉素磷酸酯、

盐酸林可霉素、琥珀氯霉素、多粘菌素B、红霉素乙基

琥珀酸盐和乳酸盐、四环素类、新生霉素、盐酸脏屈

嗪、水解蛋白、氯化钙；葡萄糖酸钙、肾上腺素、间

羟胺、多巴胺、阿托品、维生素B族、维生素C、含有

氨基酸的营养注射剂、多糖（如右旋糖酊40）和氢化

可的松琥珀酸钠等。

2、静肪滴注液的浓度不宜超过30mg/ml即可。本

药溶液浓度越高，稳定性越差。药液稳定性可因葡萄

糖、果糖和乳酸的存在而降低，亦随温度升高而降低。

在酸性液时，分解较快速，故宜用中性液体作溶剂，

且溶解后应立即使用，溶解放置后致敏物质可增多。

3、与林可霉素合用，可抑制本药在体外对金葡菌

的抗菌作用。

4、与抗生素（红霉素、四环素类）、抑菌药（磺

胺药等），可干扰本药的杀菌活性，不宜合用。

5、与氯喳合用，可使本药吸收量减少19%-29吼

6、与氯霉素合用，当氯霉素在高浓度（5T0mg/L）

对本药无拮抗，在低浓度（l-2mg/L）可使本药杀菌作

用减弱，但对氯霉素的抗菌作用无影响。合用于治疗

细菌性脑膜炎时，远期后遗症发生率比两药单用时高。

7、与雌激素合用，可降低口服避孕药的药效。

8、与阿司匹林、叫跺美辛、保泰松、磺胺药合用，

血药浓度升高。

【本院制剂】

药品价格

药品通用名商品名规格剂型

分级（元）

非

氨茶西林钠1.0g阚剂1.01

限制

氨苇西林舒巴

限制凯兰欣1.5g制剂20.30

坦钠

非0.25g

氨苇西林曝剂8.20

限制X20粒

非氨苇西林丙磺0.25胶囊

艾罗迪34.70

限制舒X18粒剂

阿莫西林

【别名】强必林、阿林仙

【分类】合成青霉素类/氨羊西林类

【临床应用】

用于敏感菌所致的下列感染：呼吸道感染，如中

耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、急慢性支气管炎、

肺炎等。泌尿生殖道感染，如单纯性淋病、尿道炎、

膀胱炎、肾盂肾炎等。皮肤软组织感染。

伤寒、副伤寒、伤寒带菌者及钩端螺旋体病与克

拉霉素、兰索拉陛三联用于根除胃、十二指肠溃疡复

发率。

预防感染性心内膜炎

【用药须知】参考青霉素。

1、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、淋

巴细胞白血病、淋巴瘤等患者禁用。

2、有哮喘、湿疹、花粉症、尊麻疹等过敏性疾病

史者慎用。

3、对一种青霉素类药过敏者，可能对其它青霉素

类药过敏，也可能对青霉胺或头抱菌素类药过敏。

4、用药期间以硫酸铜进行尿糖测定可出现假阳

性，葡萄糖酶法测定时不受影响。

5、用药期间可出现耐青霉素金葡菌、革兰阴性杆

菌或白色念珠菌感染、假膜性肠炎，就注意。

【不良反应】

1、神经：失眠、头晕及惊厥等。

2、精神：兴奋、焦虑、行为异常等。

3、血液：贫血、PLT减少、嗜酸性粒细胞增多、

WBC减少等。

4、消化:胃肠道反应、血清ALT或AST轻度升高。

5、泌尿：急性间质性肾炎等。

【相互作用】

1、本药与下列药物呈药物配伍禁忌：硫酸阿米卡

星、卡那霉素、庆大霉素、链霉素、克林霉素磷酸酯、

盐酸林可霉素、琥珀氯霉素、多粘菌素B、红霉素乙基

琥珀酸盐和乳酸盐、四环素类、新生霉素、头抱噬吩、

万古霉素、两性霉素B、异丙嗪、苯妥英钠、盐酸阴屈

嗪、水解蛋白、氯化钙、葡萄糖酸钙、肾上腺素、间

羟胺、多巴胺、阿托品、维生素B族、维生素C、含有

氨基酸的营养注射剂、多糖（如右加糖醉40）和氢化

可的松琥珀酸钠等。

铜、锌、汞、酸性溶液、氧化剂或还原剂中的羟

基化合物及锌化物制造的橡皮管及瓶塞均可使本药活

性下降。

2、与口服避孕药合用，能降低后者的药效。

3、与伤寒活疫苗合用，伤寒活疫苗的免疫效应降

低。

4、与丙磺舒、阿司匹林、呵味美辛、保泰松、磺

胺类药合用，本药排泄减少，血药浓度增高。

5、与B内酰胺酶抑制药合用，本药抗菌作用明显

增强。

6、与别喋吟类尿酸合成抑制药合用，本药导致皮

肤不良反应的风险增加。

7、与甲氨蝶吟合用，甲氨蝶吟肾清除率降低，毒

性增加。

【本院制剂】

药品价格

药品通用名商品名规格剂型

分级（元）

限制阿莫西林钠威奇1.5g注射31.50

舒巴坦钠达剂

限制阿莫西林0.6g注射18.20

克拉维酸钾剂

非阿莫西林胶囊0.25gX胶囊4.80

限制20粒剂

限制阿莫西林克拉博美156.25mg片剂29.20

维酸钾分散片欣X12片

非阿莫西林颗粒强必0.125g颗粒6.76

限制林X12袋剂

非阿莫西林分散0.5g片剂7.92

限制片X12片

氨苇西林钠氯哇西林钠

【别名】氨氯西林钠

【分类】合成青霉素类/复合青霉素类氨若西林:

氯哇西林=1:1

【临床应用】与氨革西林钠和氯哇西林钠相同

【用药须知】与氨茉西林钠和氯哇西林钠相同

【相互作用】与氨苇西林钠和氯哇西林钠相同

【本院制剂】

药品价格

药品通用名商品名规格剂型

分级（元）

氨平西林钠注射

限制氨氯1.0g20.60

氯哇西林钠剂

氨茉西林钠注射

限制氨氯o.5g12.10

氯理西林钠剂

竣茉西林钠

【别名】竣半青霉素

【分类】合成青霉素类/抗绿脓杆菌青霉素类/班基青

霉素

【临床应用】

主要用于铜绿假单胞菌所致的系统性感染，如败

血症、尿路感染、呼吸道感染、腹腔感染、盆腔感染

及皮肤软组织感染等。

也可用于其它敏感的肠杆菌属所致的系统性感

染。

【用药须知】

1、过敏性体质和限制钠盐摄入者应慎用。

2、对一种青霉素类药过敏者，可能对其它青霉素

类药、青霉胺过敏;有青霉素过敏性休克史者，约5%-7%

可能对头抱菌素类药过敏。

3、长期大剂量用药应定期检查肝、肾功能和监测

血清钠、钾浓度。肾功能不全者用药时，应监测出、

凝血时间和凝血酶原时间。

【不良反应】

1、神经：抽搐、癫痫发作等神经毒性反应（大剂

量静注）。

2、内分泌/代谢：本药呈弱酸性，血药浓度过高

时可发生急性酸中毒（此反应尤多见于肾病患者且已

有酸中毒者）、高钠和低钾血症。

3、血液：肾功能损害者大剂量（24g/d）用药时，

可使血小板功能异常或干扰其它凝血机制，引起出血，

如紫瘢、粘膜出血、鼻出血及注射部位或小手术操作

出血等，发生出血时应及时停药并予适当治疗。也可

见可逆性中性粒细胞减少伴骨髓抑制。

4、消化：暂时性血清氨基转移酶、ALP及LDH升

高，另可见恶心、呕吐、肝肿大和压痛等轻型无黄疸

型肝炎症状及肝活检显示点状肝细胞坏死。

5、呼吸：急性肺水肿（心功能不全者大剂量用药

时）。

6,泌尿：间质性肾炎。

【相互作用】

I、本药与下列药物呈配伍禁忌：琥珀氯霉素、琥

乙红霉素、盐酸土霉素、盐酸四环素、卡那霉素、链

霉素、庆大霉素、妥布霉素、两性霉素B、维生素B

族、维生素C、苯妥英钠、拟交感胺类药物、异丙嗪等。

本药溶液浓度较高时，可形成多聚体（为致敏原），

故药液宜现配现用。

2、多粘菌素B：出现轻度拮抗作用。

3、乙酰半胱氨酸：加强本药在体外对铜绿假单胞

菌的抑菌作用。

4、阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素等氨基糖并类

药物：在体外合用，对铜绿假单胞菌、部分肠杆菌属

及耐粉节西林或耐氨基糖甘类药的沙雷菌有协同抗菌

作用。

5、磺胺类药物：本药血药浓度升高。

6、丙磺舒：本药从肾脏排泄减慢，血药浓度升高。

7、抗凝血药（肝素、华法林等）、血栓溶解药、

水杨酸类药、磺毗酮或血小板聚集抑制药：出血的危

险增加。

、院制剂】

药品价格

药品通用名商品名规格剂型

分级（元）

非注射

竣节西林钠1.0g33.80

限制剂

替卡西林钠

【别名】竣嘎吩青霉素

【分类】合成青霉素类/抗绿脓杆菌青霉素类/峻基青

霉素

【临床应用】

主要用于革兰阴性菌感染，包括变形杆菌、大肠

杆菌、肠杆菌属、淋球菌、流感杆菌等所致全身感染,

呼吸道、胆道、腹腔、女性生殖器感染、对尿路感染

的效果甚好。对于铜绿假单胞菌感染，常需与氨基糖

首类抗生素联合应用。本品不耐酶，对MRSA也无效。

【用药须知】参考按节西林钠

【不良反应】参考粉节西林钠

【相互作用】参考竣苦西林钠

【本院制剂】

药品价格

药品通用名商品名规格剂型

分级（元）

替卡西林注射

限制1.6g38.80

克拉维酸钾钠剂

阿洛西林钠

【别名】

【分类】合成青蠹素类/抗绿脓杆菌青霉素类/酰麻青

霉素

【临床应用】

主要用于敏感菌所致下列感染：下呼吸道感染：

胆道、胃肠道感染；泌尿道、生殖器官感染；骨、皮

肤及软组织感染；手术、烧伤后等感染；败血症、脑

膜炎、心内膜炎等严重感染。

【用药须知】

1,对本类或其它青霉素类药过敏者禁用。

2、有哮喘、湿疹、花粉症、等麻疹等过敏性疾病

史者慎用。需限制钠盐摄入的患者也应慎用本药钠盐

制剂。

3、用药期间以硫酸铜进行尿糖测定可出现假阳

性，葡萄糖酶法测定不受影响。用磺基水杨酸沸腾试

验、醋酸试验、双缩胭反应、硝酸试验等方法测定尿

蛋白时，尿蛋白反应可呈假阳性。

4、大剂量使用本药钠盐制剂时，应定期检测血清

钠。

【不良反应】

1、神经：味觉、嗅觉异常。

2、心血管：血栓性脉管炎（局部注射）、结节性

周围动脉炎。

3、内分泌/代谢：高钠血症（大剂量注射本药钠

盐制剂）。

4、血液：1VBC减少、轻度嗜酸粒细胞增多、出血

时间延长。

5、消化：恶心、呕吐、腹胀、上腹痛、腹泻、

血清ALT或AST升高、牙酿炎。

6、泌尿：血清肌酸酊升高。

7、皮肤：注射部位红肿、疼痛。

【相互作用】

1、本药与下列药物呈配伍禁忌：氨基糖苗类药（如

阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、奈替米星、

链霉素、妥布霉素）、头也曝吩、万古霉素、琥乙红霉

素、林可霉素、四环素、两性霉素B、去甲肾上腺素、

间羟胺、苯妥英钠、异丙嗪、维生素B族、维生素C、

含重金属的药物、全胃肠外营养剂。

氧化剂、还原剂、羟基化合物及锌化物制造的橡

皮管或瓶塞均可使本药活性下降，静脉给药时应注意。

2、磺胺类药、四环素类、红霉素、氯霉素等抑

菌药合用，可干扰本药的杀菌活性。

3、伤寒活疫苗：可降低伤寒活疫苗的免疫效力。

4、与环丙沙星、头胞睡后合用，可引起后者血

药浓度升高。

5、与丙磺舒、叫噪美辛、保泰松合用，本药血

药浓度升高，毒性也相应增强。

6、与抗凝血药、抗血小板聚集药、磺毗酮、非

雷体类抗炎药或其它水杨酸类药合用，增加出血的危

险性。

7、与溶栓药合用，可能导致严重出血。

K院制剂】

药品价格

药品通用名商品名规格剂型

分级（元）

限制阿洛西林钠1.5g注射剂28.30

限制阿洛西林钠1.0g注射剂21.10

限制阿洛西林钠0.5g注射剂12.40

美洛西林钠

【别名】

【分类】合成青霉素类/抗绿脓杆菌青霉素类/酰版青

霉素

【临床应用】

主要用于敏感菌所致感染，如呼吸系统感染、消

化系统感染、泌尿系统感染、妇科和生殖器官等感染、

皮肤和软组织感染、眼耳鼻喉科感染、其它感染如败

血症、化脓性脑膜炎、、腹膜炎、骨髓炎。

【用药须知】参考阿洛西林

【不良反应】

1、神经：惊厥、神经肌肉应激性过高，癫痫发作。

2、心血管：血栓性静脉炎。

3、内分泌/代谢：低钾血症。高钠血症（大剂量

注射本药钠盐制剂）。

4、血液：WBC减少、血小板降低、轻度嗜酸粒细

胞增多、凝血障碍、中性粒细胞减少。

5、消化：恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、肝功能

异常（血清ALT和AST一过性升高、ALP升高）。

6、泌尿：间质性肾炎。

7、皮肤：注射部位红肿、疼痛，全身性皮疹、尊

麻疹、瘙痒。

【相互作用】

1、本药与下列药物呈配伍禁忌：阿米卡星、庆大

毒素、卡那霉素、新霉素、奈替米星、诺氟沙星、柔

红霉素、胺碘酮、非格司亭、哌替嚏、头刑唾吩、万

古霉素、琥乙红霉素、林可霉素、四环素、两性霉素B、

去甲肾上腺素、间羟胺、苯妥英钠、异丙嗪、维生素B

族、维生素C。

当PHV4.5的酸性物质配伍，可产生沉淀；与PH

<4的酸性物质及PH>8的碱性物质配伍，可降低抗菌

效价。

重金属、氧化剂、还原剂、羟基化合物及锌化物

制造的橡皮管或瓶塞均可使本药活性下降，静脉给药

时应注意。

2、伤寒活疫苗：可降低伤寒活疫苗的免疫效力。

3、丙磺舒、阿司匹林、叫噪美辛、保泰松、磺胺

类药：本药经肾脏的排泄时间延长，血药浓度增高。

4、庆大霉素、卡那毒素等氨基糖件类药：对铜绿

假单胞翅、沙雷杆菌、克雷伯杆菌等有协同作用。

5、头泡他呢：对铜绿假单胞菌和大肠杆菌有协同

或累加抗菌作用。

6、头抱嗓眄钠：头抱曝后钠总清除率降低。

7、维库澳铉等肌松医药费：肌松药的神经肌肉阻

滞作用延长。

8、甲氨蝶吟：降低甲氨蝶吟肾脏清除率，出现毒

性反应。

9、华法林、肝素等抗凝血药：可增加凝血障碍和

出血的危险。

【本院制剂】

药品价格

药品通用名商品名规格剂型

分级（元）

注射

限制美洛西林钠1.0g20.00

剂

注射

限制美洛西林钠1.5g23.40

剂

美洛西林钠注射

限制0.625g34.50

舒巴坦钠剂

头抱菌素类

头抱哇琳钠

【别名】先锋5号

【分类】第一代头泡菌素

【临床应用】

主要用于敏感菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮

肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、、感染性心内

膜炎、肝胆系统感染及眼、耳、鼻、喉科感染等.

外科手术（如骨科手术、心脏手术和胆囊切除术）

前预防用药。

【用药须知】

1、对本类药或其它头电菌素类药过敏者禁用。

2、有青霉素类药过敏性休克或即刻反应史者禁

用。

3、早产儿和新生儿不推荐使用。

4、有胃肠道疾病史者，特别是溃疡性结肠炎、

Crohn病或假膜性肠炎患者及体弱

者慎用。

5、对检验值/诊断的影响：Coomb'试验呈阳性。

硫酸铜法测定尿糖可呈假阳性。磺基水杨酸测定尿蛋

白可呈假阳性。用Jaffe反应测定血清和尿肌酸好值

时可有假性增高。

【不良反应】

1、心血管：大量或过快静脉给药：灼热感、血管

疼痛、血栓性静脉炎。

2、神经：肾功能减退者大量（12g/d）用药：脑

病反应。

3、血液：Hb降低、PLT减少、中性粒细胞减少、

嗜酸粒细胞增多、溶血性贫血等。

4、消化：恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻、

胀气、味觉障碍、假膜性肠炎及暂时性肝功能异常（血

清ALT、ASL、LDH、ALP升高）等。

5、泌尿：BUN、肌酸、肌酸肝值升高。

6、其它：过敏：皮疹、红斑、药物热、支气管痉

挛、过敏性休克。肌注部位硬结、疼痛。长期用药会

导致菌群失调、二重感染。

【相互作用】

1、本药与下列药物呈配伍禁忌：阿米卡星、庆大

霉素、卡那霉素、新霉素、妥布霉素、盐酸金霉素、

盐酸土霉素、盐酸四环素、葡萄糖酸红霉素、硫酸多

粘菌B、粘菌素甲磺酸钠、乳糖酸红霉素、林可霉素、

磺胺异嗯哇、氨茶碱、可溶性巴比妥类、氯化钙、葡

萄糖酸钙、盐酸苯海拉明和其它抗组胺药、利多卡因、

去甲肾上腺素、间羟胺、琥珀胆碱等。

2、用药期间接种伤寒活疫苗，伤寒活疫苗的免疫

效应降低。

3、棒酸：合用可增强对部分耐药菌（产B内酰胺

酶革兰阴性杆菌）的抗菌活性。

4、丙磺舒：本药肾排泄受抑制，血药浓度升高约

30%.

5、氨基糖昔类药，强利尿药（唉塞米、依他尼酸、

布美他尼等）、卡莫司汀等抗肿瘤药合用，能增加肾脏

毒性。

6、华法林：可使维生素K依赖性凝血因子的合成

减少，增加出血的危险性。

【本院制剂】

药品价格

药品通用名商品名规格剂型

分级（元）

非注射

头他哇咻钠1.0g2.73

限制剂

头狗替嗖钠

【别名】益替欣

【分类】第一代头痢菌素

【临床应用】

主要适用于敏感菌所致呼吸系统感染、泌尿系统

感染、败血症、腹膜炎。

【用药须知】

1、对本药或其它头胞菌素类药过敏者禁用。

2、有利多卡因或酰基苯胺类局麻药过敏史者禁用

肌注。

3、口服摄食不足、需接受静脉营养或年老、体弱

者慎用。

4、对检验值/诊断的影响：Coomb'试验呈阳性。

以Benedict试剂、Fehling试剂及Clinitest试剂检

验尿糖时可呈假阳性。

5、应定期检查肾功能。

【不良反应】

1、心血管：大剂量静注：血管疼痛、血栓性静脉

炎。

2、神经：头痛。

3、血液：粒细胞、WBC、PLT减少及嗜酸性细胞增

多等。

4、消化：恶心、呕吐、畏食、假膜性肠炎、浅表

性舌炎以及ALP、ALT,AST升高。

5、呼吸：伴发热、咳嗽、呼吸困难、胸部X线检

查异常等的间质性肺炎和嗜酸粒细胞增多性肺浸润

（PIE综合征）。

6、泌尿：严重肾功能损害。

7、其它：过敏：皮疹、等麻疹、皮肤发红、瘙痒、

发热、过敏性休克等。

注射部位疼痛、硬结。

全身不适、发热、念球菌病、维生素K缺乏症和B

族维生素缺乏症。

【相互作用】

与氨基糖甘类抗生素及强效利尿药：如吠塞米、

依他尼酸、布美他尼等合用，可增加肾毒性。

K院制剂】

药品商品价格

药品通用名规格剂型

分级名（元）

限制头抱替哇钠0.5g注射剂18.00

限制头也替哇钠1.0g注射剂34.00

限制头他替嚏钠1.5g注射剂51.70

头抱羟氨不

【分类】第一代头抱菌素

【临床应用】

主要适用于敏感菌所致呼吸系统感染、泌尿生殖

系统感染、皮肤软组织感染等。

【用药须知】

1、对本药或其它头抱菌素类药过敏者禁用。

2,有青霉素过敏性休克或即刻反应史者禁用。

3、有胃肠道疾病史者，特别是溃疡性结肠炎、

Crohn病或假膜性肠炎患者慎用。

4、对检验值/诊断的影响：Coomb'试验呈阳性。

以硫酸铜法测定尿糖可呈假阳性。

【不良反应】

1、少而轻微，一般呈暂时性和可逆性。

2、消化：恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、假膜性

肠炎；血清ALT、AST和ALP一过性升高。

3、泌尿：BUN、肌酸、肌酸酊暂时性升高。排尿

困难或尿频。

4、生殖：阴道瘙痒、烧灼感。

5、其它：过敏：皮疹、尊麻疹、红斑、药物热、

过敏性休克等，一旦过敏，立即停药，如发生过敏性

休克，须立即就地抢救，包括保持气道通畅、吸氧和

给予肾上腺素、糖皮质激素等。

【相互作用】

1、伤寒活疫苗：可降低伤寒活疫苗的免疫效应。

2、丙磺舒：本药血药浓度升高。

3、与强利尿药、氨基糖甘类抗生素、多粘菌素E、

多粘菌素B、万古霉素：如吠塞米、依他尼酸、布美他

尼，可增加肾毒性。

4、食物：对本药的Cmax和半衰期无明显影响。

【本院制剂】

药品价格

药品通用名商品名规格剂型

分级（元）

非头抱羟氨茶甲0.15gX胶囊

抗利特18.17

^艮制氧节咤胶囊12粒剂

非头抱氨节甲氧0.15gX胶囊

丹锦22.55

^艮制茉咤胶囊24粒剂

头施拉定

【别名】先锋6号

【分类】第一代头泡菌素

【临床应用】参考头衔羟氨节

【用药须知】参考头抱羟氨革

【不良反应】

1、心血管：静脉炎（静注）。

2、神经：头晕、暂时性疲乏无力、嗜睡、头痛。

3、精神：抑郁。

4、血液：嗜酸粒细胞增多、WBC或中性粒细胞减

少等。

5、消化：恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻、假膜

性肠炎、轻微腹痛、痉挛、以及ALP、ALT和AST一过

性升高。

6、呼吸：弥漫性肺间质浸润和间质性肺炎。

7、泌尿：血尿（注射制剂，儿童易发），应立即

停药，避免再用同类或易致肾损害的药物。暂时性BUN

升高，尚未见严重肾脏毒性反应。

8、生殖：念珠菌性阴道炎。

9、骨骼肌肉：关节炎。

10、皮肤：皮疹、轻度尊麻疹、瘙痒。

11、其它：过敏：药疹、药物热、过敏性休克等。

发生过敏反应时，应立即停药，若为过敏性休克，须

就地抢救，采取保持气道通畅、吸氧和应用肾上腺素、

糖皮质激素等措施。

肌注部位疼痛明显。

长期用药：菌群失调、维生素K缺乏、二重感染

等。

【相互作用】

1、丙磺舒：可延迟本药经肾排泄，提高其血药浓

度。

2、克拉维酸：可增强本药对部分耐药菌（产B内

酰胺酶革兰阴性杆菌）的抗菌活性。

3、利福平、万古霉素：在体外合用，可增强本药

对耐甲氧西林表皮葡萄球菌的抗菌作用。

4、美西林：对大肠埃希菌、沙门菌属等革兰阴性

杆菌有协同抗菌作用。

5、强利尿药、抗肿瘤药、氨基糖甘类抗生素等：

如联塞米、依他尼酸、布美他尼、卡莫司汀、链佐星、

多粘菌素E、多粘菌素B、万古霉素、保泰松等，合用

可增加肾毒性。

6、苯妥英钠：苯妥英钠在肾小管排泄延缓。

7、食物：本药吸收延缓，总量不受影响.

【本院制剂】

药品分药品通用价格

商品名规格剂型

级名（元）

非0.25g胶囊

头也拉定10.85

限制X24粒剂

头徇尼西

【分类】第二代头泡菌素

【临床应用】

主要用于敏感菌所致的下呼吸道感染、尿路感染、

败血症、皮肤软组织感染及骨关节感染，并可预防手

术感染。

【用药须知】

1、对本类或其它头抱菌素类药物过敏者禁用。

2、使用本药可增加黄疸新生儿患胆红素脑病的危

险。

3、对于老年人使用本药应酌情减量，与年龄相关

的肾损害应加倍谨慎。

4、对检验值/诊断的影响：Coomb'试验呈阳性。

【不良反应】

1、神经：抽搐（大剂量或肾功能受损时）、头痛。

2^精神：精神紧张。

3、血液：PLT增多或减少、嗜酸粒细胞增多、WBC

和中性粒细胞减少、淋巴细胞减少、溶血性贫血等。

未见PT增加、血小板聚集或出血。

4、消化：恶心、呕吐、腹泻及血清氨基转移酶、

ALP、LDH、丫谷氨酰转移酶升高。肠道菌群紊乱、假

膜性结肠炎（应立即停药，必要时补充电解质，蛋白

质及采用适当的抗生素治疗）。

5、泌尿：BUN、肌酸酊升高，间质性肾炎、ARF.

【相互作用】

1、与四环素、红霉素、氯霉素合用，可降低本药

作用。

2、口服避孕药：口服避孕药作用降低，用本药应

采用其它避孕方法。

3、丙磺舒：本药肾排泄减少，血药浓度升高，半

衰期可延长至7.5小时，易致毒性。

4、伤寒活菌苗：机体对伤寒活菌苗的免疫应答减

弱，两者使用间隔大于24小时。

5、其它头抱菌素、氨基糖甘类抗生素：可出现中

毒性肾脏损害，避免合用，必须用时注意监测肾功能。

6、强效利尿药：肾毒性增加。

7、酒精：可引起机体代谢紊乱。

【本院制剂】

药品价格

药品通用名商品名规格剂型

分级（元）

注射

限制头抱尼西钠o.5g38.60

剂

头抱块辛钠

【别名】新味辛

【分类】第二代头泡菌素

【临床应用】

主要用于敏感病原体所致呼吸系统感染、泌尿、

生殖系统感染、骨和关节感染败血症、脑膜炎、皮肤

软组织感染等。

不产青霉素酶的淋病奈瑟球菌引起的女性单纯性

淋病性直肠炎。

预防手术感染。

博氏疏螺旋体引起的早期游走性红斑（Lyme病、

莱姆病）。

【用药须知】

1、对本类或其它头抱菌素类药物过敏者禁用。

2、有青霉素过敏休克或即刻反应史者禁用。

3、胃肠道吸收障碍者及＜5岁小儿禁用片剂，宜

用混悬液。不推荐〈3个月婴儿用药。

4、有胃肠道疾病史，特别是溃疡性结肠炎、Crohn

病或假膜性肠炎慎用。

5、宜餐后口服本药，片剂及胶囊应吞服，不可嚼

碎。

6、对检验值/诊断的影响：Coomb-试验呈阳性。

【不良反应】

1、神经：头痛、癫痫、眩晕、急性脑病（以迟钝

或木僵、肌阵挛反射及扑翼样震颤为特征，停药后可

恢复）。

2、血液：溶血性贫血、WBC、全血细胞、PLT减少，

嗜酸粒细胞增多、和中性粒细胞减少等。

3、消化：口腔溃疡、食欲减退、恶心、呕吐、腹

痛、腹泻、假膜性结肠炎、肝炎、胆汁淤积、黄疸、

肝酶（ALT、AST、ALP、LDH）及血清胆红素一过性升

高等.

4、生殖：阴道念珠菌性阴道炎等。

5、皮肤：皮疹、红斑、瘙痒、多型性红斑、史约

综合征、中毒性表皮坏死症等。

6、泌尿：BUN,肌酸酎升高、中毒性肾病、急性

间质性肾炎等。

7、耳：儿童注射给药：轻、中度听力受损。

8、其它：过敏性休克、血管神经性水肿、药物热、

血清病样反应、风疹等过敏反应。对急性过敏反应，

可给予抗组胺药、肾上腺皮质激素、肾上腺素或其它

升压药，并吸氧及保持气道畅通。较大剂量肌注或静

脉给药：注射部位暂时性疼痛、静肪炎。

【相互作用】

1、与抗酸药合用，可减少本药口服制剂的吸收。

2、克拉维酸：可增强本药对部分耐药菌株（产B

内酰胺酶革兰阴性杆菌）的抗菌活性。

3、丙磺舒：本药肾排泄减少，血药浓度升高，半

衰期可延长易致毒性。

4、伤寒活疫苗：可减弱伤寒活疫苗的免疫。

5、肾毒性药物：吠塞米、依他尼酸、布美他尼等

强利尿药，卡氮芥、链佐星等抗肿瘤药及氨基糖甘类

抗生素等，合用可能增加肾毒性。

6、乙醇：可出现双硫仑样反应，表现为面部潮红、

头痛、眩晕、腹痛、恶心、呕吐、气促、HR加快、血

压降低、嗜睡、幻觉等。用药期间和用药后1周内应

避免饮酒，口服或静脉输注含乙醇的药物。

7、食物：可促进本药口服制剂的吸收。

8、牛奶：本药口服制剂的AUC增高，且儿童较成

人的增高幅度更显著。

【本院制剂】

药品商品价格

药品通用名规格剂型

分级名（元）

注射

限制头抱吠辛钠o.75g14.80

剂

注射

限制头m吠辛钠1.0g18.40

剂

注射

限制头抱吠辛钠1.5g25.10

剂

非头施吠辛酯0.25g

片剂18.70

限制片X6片

头抱克洛

【分类】第二代头抱菌素类

【临床应用】

主要用于敏感菌株所致下列较、中度感染：

呼吸系统感染、泌尿生殖系统感染、皮肤软组织

感染、口腔科感染、眼科感染等。

其它如中耳炎、外耳炎、鼻窦炎及手术后感染。

【用药须知】

1、对本药或其它头抱菌素类药过敏者禁用。

2,对青霉素类、青霉素衍生物或青霉胺过敏者慎

用。

3、本人或直系亲属有哮喘、皮疹、尊麻疹等过敏

性体质者慎用。

4、有胃肠道疾病史，特别是溃疡性结肠炎、Crohn

病或假膜性结肠炎者慎用。

5、与青霉素类或头霉素类存在交叉过敏反应。

6、用药前须明确药物过敏史，宜空腹口服，牛奶

不影响本药吸收。

【不良反应】

1、神经：头痛。

2、血液：嗜酸粒细胞增多、RBC增多、PLT减少。

3、消化：食欲缺乏、恶心、呕吐、暧气、胃部不

适、腹泻等（程度均较轻）；血清ALT、AST、ALP等一

过性升高，暂时性肝炎和胆汁淤积性黄疸，假膜性肠

炎。

4、呼吸：间质性肺炎和PIE症候群。

5、泌尿：BUN和肌酸酊轻度升高、蛋白尿、管型

尿、可逆性间质性肾炎、急性肾功能不全等。出现急

性肾功能不全等严重损害，应停药并做适当处理。

6、生殖：生殖器瘙痒或阴道炎。

7、其它：过敏：尊麻疹、瘙痒、皮疹、血清病样

反应等。

长期用药：菌群失调，二重感染：维生素K、B缺

乏。

【相互作用】

1、丙磺舒：本药排泄延迟，血药浓度升高。

2、克拉维酸：可增强本药对部分耐药菌株（产B

一内酰胺酶革兰阴性杆菌）抗菌活性。

3、抗酸药：用抗酸药后1小时内服本药，可降低

本药吸收。

4、氨基糖昔类：有协同抗菌作用，也可加重肾毒

性。

5、口服抗凝药：罕见抗凝作用增强。

6、强利尿药、抗肿瘤药、多粘菌素类等：如吠塞

米、依他尼酸、布美他尼、多粘菌素E、多粘菌素B、

万古霉素等，可加重肾毒性。

7、食物：不影响本药的吸收总量，但可延缓Tmax、

降低Cmax。

【本院制剂】

药品药品通用商品价格

规格剂型

分级名名（元）

0.25胶囊

限制头电克洛30.90

X8粒剂

0.375胶囊

限制头抱克洛47.32

X6粒剂

复方头抱胶囊

限制6粒39.00

克洛胶囊剂

头抱他美酯

【分类】第三代头衔菌素类

【临床应用】

主要用于敏感菌株所致下列感染：

下呼吸系统感染、泌尿系统感染及耳、鼻、喉感

染等。

【用药须知】

1、对本药或其它头泡菌素类药过敏者禁用。

2、对青霉素类药过敏者慎重用。

3、胃肠道病症患者，尤其是溃疡性结肠炎患者慎用。

4、与其它头胞菌素类药有交叉过敏反应。

5,宜饭前或饭后1小时内口服本药。

【不良反应】

1、神经：眩晕、头痛、疲劳感等•

2、血液：WBC减少、嗜酸粒细胞增多、PLT增多等。

3、消化：恶心、呕吐、腹泻、胃灼热、腹部不适、

假膜性肠炎、直肠炎、齿龈炎，以及血中胆红素升高、

氨基转移酶•过性升高等。在发生假膜性肠炎应立即

停药，可使用万古霉素等治疗。

4、皮肤：瘙痒、紫瘢、皮疹等。

5、眼:结膜炎。

6、其它：药物热等。

【相互作用】

1、氨基糖昔类药：合用时肾毒性增加。

2、抗酸药、H2受体拮抗药：对本药药动学无影响。

3、伤寒活菌疫苗：疫苗免疫源性降低，至少应在

停用本药24小时后接种。

【本院制剂】

药品药品通用价格

商品名规格剂型

分级名（元）

头抱他美0.125g

限制片剂36.40

能分散片X6片

头泡哌酮钠

【别名】先锋必

【分类】第三代头狗菌素

【临床应用】

主要用于敏感菌所致肺炎及其它下呼吸道感染、

尿路感染、胆道感染、皮肤软组织感染、败血症。

与抗厌氧菌药联用于敏感菌所致的腹膜炎、盆腔

感染。

敏感菌所致脑膜炎、创伤及手术后感染。

【用药须知】

1、对本类或其它头胞菌素类药物过敏者禁用。

2、有青霉素过敏休克或即刻反应史者禁用。

3、已被有效地用于婴儿感染，但早产儿和新生儿

须权衡利弊。早产儿、新生儿、＜6岁幼儿不宜肌注。

4、有胃肠道疾病史，特别是溃疡性结肠炎、Crohn

病或假膜性肠炎慎用。体弱者慎用。

5、对利多卡因或酰胺类局麻药过敏者，不宜肌注。

6、长时间、大剂量用药时应适当加服维生素K、

维生素B等，以预防凝血功能障碍。此外，营养不良,

吸收不良以及长期由静脉输注营养者应密切监测其

PT,必要时加服维生素K。

【不良反应】

1、血液：长期用药：可逆性中性粒细胞减少、短

暂性嗜酸粒细胞增多、Hb降低及血细胞比容降低。

长期大量用药：凝血功能障碍，出血（给予维生

素K预防或控制）

2、消化：恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻、

便秘、假膜性肠炎及血清ALP、AST暂时性升高。

3、泌尿：血清肌酸酎和BUN暂时性升高。

4、其它：过敏：尊麻疹、斑丘疹、红斑、瘙痒、

药物热、过敏性休克。一旦过敏，应停药并适当治疗:

发生过敏性休克时应立即给肾上腺素、必要时采用吸

氧、静脉给激素、保持气道通畅等治疗措施.

注射部位硬结、疼痛。浓度过大或速度过快：血

管灼热感、血管疼痛、血栓性静脉炎。

长期用药：肠道菌群失调、二重感染、维生素K、

B族缺乏。

【相互作用】

1、乙醇：可出现双硫仑样反应，表现为面部潮红、

头痛、眩晕、腹痛、恶心、呕吐、气促、HR加快、血

压降低、嗜睡、幻觉等。用药期间和用药后1周内应

避免饮酒，口服或静脉输注含乙醇的药物。

2、氨基糖苻类药（如庆大霉素和妥布霉素）：对

肠杆菌属细菌和铜绿假单胞菌的某些敏感菌株有协同

抗菌作用，也可能增加肾毒性。

3、强利尿药或其它头抱菌素类药：如肤塞米等，

可增加肾毒性。

4、非俗体类抗炎镇痛药、其它水杨酸制剂、血小

板聚集抑制药等，如阿司匹林、二氟尼柳、磺毗酮等,

血