2023年面瘫中医诊疗方案

面瘫〔面神经炎〕中医诊疗方案〔2023年〕一、诊断〔一〕疾病诊断1、中医诊断标准参照一般高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学〔石学敏主编，中国中医药出版社，2023。起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧脸蛋、耳内、耳后完骨处的苦痛或发热。一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消逝，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。肌电图可表现为特别。2、西医诊断标准参照一般高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版〔王维治主编，人民卫生出版社，2023。病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消逝，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，2/3脑CT、MRI〔二〕疾病分期１、急性期：发病１５天以内。〔发病半月―――面肌连带运动消灭。３、联动期和痉挛期：发病６个月以上〔面肌连带运动消灭以后。〔三〕证候诊断1．风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。2．风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。3．风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。4．气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。二、治疗方案〔一〕辨证选择口服中药汤剂、中成药及中药注射液1、证型：风寒袭络证针刺治疗：30111011方剂组成：全蝎、僵蚕、白附子、地龙、防风、川芎、桂枝、甘草中成药：中风安口服液IIA射、血栓通注射液、灯盏细辛注射液、红花黄色素注射液、丹红注射液2、证型：风热袭络证针刺治疗：30111012草、栀子、葛根、板兰根、薄菏、白芷、中成药：清开灵颗粒、清热解毒软胶囊中药注射液：喜炎平注射液、炎琥宁注射液、热毒宁注射液协作活血类IIA射液、灯盏细辛注射液、红花黄色素注射液、丹红注射液3、证型：气虚血瘀证针刺治疗：30111013术、川芎、桂枝、枸杞、白芍、甘草中成药：复方地龙胶囊IIA射、血栓通注射液、灯盏细辛注射液、红花黄色素注射液、丹红注射液4、证型：风痰阻络证针刺治疗：丰隆。30111014决明、竹茹、胆南星、牛膝、丹参、桑枝中成药：大活络丹IIA射、血栓通注射液、灯盏细辛注射液、红花黄色素注射液、丹红注射液4证针刺除上列处方外，对鼻唇沟变浅者，可加迎香、和髎；颏唇歪斜者，加承浆；人中沟歪斜者，加人中；目不能合者，加攒竹或申脉、照海；燥热伤阴者，加太溪、合谷穴。〔二〕中医特色疗法1、拔罐：面瘫中医多考虑是感受风邪，阻滞经络，邪气积聚所致，因此在针刺过后，辅以火罐疗法，能够行气活血、祛风通络、消肿止痛，从而到达103-511012、放血疗法：面瘫多由正气缺乏，脉络空虚，卫外不固，风寒之邪趁虚而入中经络，致气血痹阻、经气阻滞，经络失养，肌肉纵缓不收而致。患侧面部放血可以致局部经络造成气血虚亏之象，从而促进生气血养分经络，到达驱邪扶正，祛瘀生，活血通络之目的。用梅花针叩刺阳白、太阳、下1513、灸法：借助艾灸的温存热力以及药物的作用，通过经络的传导，起到10分钟，灸至局部潮红。4、针刺运动疗法：在针刺前及针刺后，赐予穴位按摩导引，关心患者被11015、红外线治疗：红外线属于理疗范畴，将针灸与理疗有效结合，能提高疾病的治愈率。尤其针对风寒阻络型面瘫，在留针的同时协作患侧面部照耀，局部高温，可致使气血运行通畅，从而到达活血通络，驱邪扶正的目的。每1301016、穴位注射：用1ml2mlml，分别注射于3-4〔太阳，四白，阳白，下关，翳风，地仓、颊车等，此局部治疗法可以养分神经，效果良好。隔日15次为1个疗程。7、中药外洗：实行牵正散加减，或协作口服中药汤剂之药渣，趁热外敷患侧面部及耳后、颈项等部位，可以到达通经活络，祛风活血之功，每日1次，1018、表情肌康复训练：面瘫治疗过程中，患者的自我主动表情肌练习及面部按摩，对于面瘫康复也有确定作用，因此鼓舞患者自我表情肌的康复训练也显得尤为重要。具体的实施方法如下：脸保健操：抬眉：上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。10-20全闭合眼睑，露白时可用食指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用10及压鼻肌的运动收缩来完成。在训练时应留意往鼻子方向用力。示齿：示齿动作主要靠颧大、小肌，提口角肌及笑肌的收缩来完成。而这四块肌肉的运动功能障碍是引起口角歪斜的主要缘由。使口角向两侧同时运动，避开只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。努嘴：进展努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。鼓腮：鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧2-310-20进面瘫的恢复。61、四指并拢，双手掌紧贴面部用力由下往上推，23、四指并拢，用力从下颌沿嘴角往耳前方推。4、食指、无名指在鼻翼两旁按揉迎香穴。56、一手大拇指第一关节的横纹线对准另一只手的虎口条纹按下，拇指指腹前端按揉合谷穴。100为止。9、电针：如难点分析，对于顽固性面瘫，属经络阻滞日久，局部不仅脉络空虚，且有淤血阻滞，治疗当以补气活血、化瘀通络为法，从而到达活血通络、柔筋缓急之功。〔三〕一般治疗：1、适当休息，避开受凉、受风、留意面部，颈部的保暖；2、忌生冷，辛辣刺激类食物，忌烟酒；3、预防用眼疲乏，少看电视、手机、电脑等高亮度屏幕类电子产品；4、留意眼睛，口腔及面部卫生等。三、难点分析大局部面瘫〔面神经炎〕患者急性期会消灭眼睑闭合不全，影响患者面容及日常工作生活，由于眼睑闭合不全及闭合不利简洁导致患侧结膜充血感染、迎风流泪等，严峻影响面瘫的疗效与预后，为临床常见面瘫治疗难点。应对思路：目为视觉器官，称其“精明气调和，目才能司其职，故肝开窍于目。眼周承泣、四白系足阳明胃经穴位，睛明、攒竹为足太阳膀胱经穴位，故眼睑闭合不利，迎风流泪，多考虑肝火上扰，胃脘湿热，肝胃不和所致。具体方法：治疗上我们在常规辨证治疗面瘫根底上，留意眼部卫生，预防用眼疲乏，少看电视、手机、电脑等高亮度屏幕类电子产品；针对眼睑红肿，结膜充血，闭合不利者可加用菊花、薄荷、栀子、黄连等清肝明目，清利湿热等中药；也可使用梅花针叩刺眼周穴位及151四、疗效评价〔一〕评价标准美国耳鼻喉头颈外科学确立的House-Brackmann〔