儿童多动症的诊断

儿童多动症的诊断多动症是当今最令人感兴趣和最引起争议的儿童障碍问题。多动症是在1845年由德国医师霍夫曼(HenrichHoffman)2050年月后期才开头广为争论。50年月人们感兴趣的是儿童的学习和行为问题，60引起了广泛的争议。多动症的患病率约占学校人群的5％～10％，有的高达203:110:1相近，但近十多年来有诊断过滥的现象。(一)多动症的概念多动症全称为留意缺乏多动障碍(AttentionDeficitHyperactivityDisorder,简称ADHD)，是儿童留意力缺乏、唤起过度、活动过多、冲动性和延迟满足困难等一系列心理、行为问题的总称。多动症的最临床诊断标准是1989年由美国精神病学会制定的，现摘录如下。1486个月的，诊断具有留意缺乏多动障碍。①手或脚不停地动，或在座位上扭动(少年为坐立担忧的主观感受)。②即使必需坐好，也很难静坐在座位上。③易受外界因素影响而分散留意力。④在集体活动或玩耍时，不能急躁地等待轮转。⑤别人问话尚未完毕，便马上抢着答复。⑥不按他人指示做事情(并非有意违背或不理解)。⑦在做功课或玩耍时不能长久地集中留意力。⑧一件事尚未做完，又做其他事情。⑨不能清静静静地玩耍。⑩说话太多。⑾常常打断他人的活动或干扰他人学习、工作。⑿别人对他说话，他往往没有听进去。⒀学习时的必需物品，如书本、作业本、铅笔等常常丧失在学校或家中。⒁往往不顾可能发生的后果参与危急活动，例如，不加观看便跑到大路当中。1989(其次版)中，对留意缺乏多动障碍确定了以下诊断标准。起病于学龄前期，病程至少持续6个月，具备以下行为中的4项的诊断为留意缺乏多动障碍儿童。①需要其静坐的场合下难以静坐，常常动个不停。②简洁兴奋和冲动。③常干扰其他儿童的活动。④做事常有始无终。⑤留意难以保持集中，常易转移。⑥要求必需马上得到满足，否则就产生心情反响。⑦常常多话，好插话或吵闹。⑧难以遵守集体活动的秩序和纪律。⑨学习成绩差，但不是由智力障碍引起。⑩动作笨拙，精巧动作较差。排解标准为：不是由于精神发育迟滞、儿童期精神病、焦虑状态、品德障碍或神经系统疾病所引起。〔二〕多动症的诊断儿童多动症的诊断可分为三个方面，即神经生理检测、行为检查和心理测验。神经生理检测神经生理检测是直接检测神经系统的整体生理机能。常用的测量方法如表10－1。最常见的测量方法是脑电图，它多用于对多动症的检测。行为检查由于长期以来认为多动症与稍微脑功能失调(MBD)相关，所以多数检测方法是针对MBD，特别是神经系统检查和脑电图，但这些方法都有肯定局限性。针对全部的病例，检测特别行为和儿童之间的相互反响才有重要价值。巴克利(R.A.Barkley,1981)个内容：与儿童、父母和教师会谈；行为量表；直接观看检测。应。巴克利信任，建立这种亲切联系和具体记录生理、认知、行为的特性是有益的。与父母及教师的会谈也是强调社会化相互反响。1989年美国精神病学会的诊断标准，148个以上并持续6个月的，诊断为ADHD。另外，还常用康纳斯行为检查表和阿肯巴赫儿童行为检测表简称(CBCL)来进展评定。〔1〕康纳斯行为检查表该量表由教师用表、父母用表两个表组成，也有父母与教师的合用表(简表)。父母用表由48“√”，0分──无，1分──有一点，2分──相当多，3分──极多。此量表经过因素分析，能测量6方面的问题：2、8、14、19、20、21、22、23、27、33、34、39有关；10、25、31、37有关；32、41、43、44、48有关；④冲动—4、5、11、13有关；12、16、24、47有关；4、7、11、13、14、25、31、33、37、38有关。10个问题有关，就将这10个问题的得分相加，再除以10，即为多动指数。争论1.5，则提示有多动症。固然，各重量表的记分要与正常儿童的标准评分相比较，如高于平均值加两个标准差以上才有诊断意义。“28个问题组成，由教师对儿童的行为作出评价。简表包括10个问题，〔2〕阿肯巴赫儿童行为检测表该量表包括父母用表、教师用表和自评量表三种。其中自评量表要求10岁以上的儿童自己填写。我国在80年月初引入，在上海及其他城市进展了较广泛的应用，并总结出我国常模的初步数据。该量表包括：一般工程：姓名、性别、年龄等；社交力量：包括7大类，如参与体育运动状况、课余爱好、交友等；113568小项，113条为“其他”，填表时按最近半年的表现记分。该量表记分简单，详见有关使用手册。心理测验ADHD儿童的检测还要用到智力测验、留意测验等心理测验手段以关心诊断。下面介绍ADHD诊断的心理测验。①比奈量表或韦氏儿童量表：测查儿童的智力水平。ADHD儿童的智力水平属正常范围。②留意划消测验：测查儿童的留意水平。另外还有一些测量儿童留意的方法，如儿童校对测验、图形匹配测验、译码测验、迷津测验等。儿童校对测验：给儿童一些写有除19以外的单个数字的几页纸，主试念数字，被漏划、错划的数量。图形匹配测验：给儿童一些图形，其中一些是标准图形，让被试选一个与题目上的标准图形完全一样的图形。③其他测验：在诊断留意缺乏的儿童时还常用到一些社会适应量表，这些内容我们将在下一节介绍。今为止，多动症儿童的诊断、治疗以及病因的探讨上都还存在很多疑问，因此，多动症儿童断、病因探讨和康复争论。三、儿童适应行为量表〔一〕适应行为的概念适应性行为过去也叫社会力量、社会成熟、适应力量，是区分智力落后和非智力落后〔另一个为智商〕落后协会(AAMD)对适应性行为的定义是：个体实现人们所期盼的与其年龄和文化群相适应的个人独立与社会职责的程度和成效。这个定义在美国为多数人所认同。同。总之，适应性行为是相对的、变化的，而不是确定的、静止的。〔二〕适应性行为的测量和各种文化背景的常模，也要求满足的信度和效度。但它与智力测验又有不同。潜在力量的最高水平。于言语和推理力量。行为的有用资料，而智力测验只能通过标准化的方法来获得资料。下面介绍几个西方比较知名的适应性行为量表。AAMD适应性行为量表1965年，全美智力落后协会提出了一个争论适应性行为的打算，编制了两个适应性行3～1213AAMD1974年修订本。1981年经过修订，成为AAMD适应性行为量表学校版，简称ABC－SE。ABC－SE……社会责任感等九个行为领域的技能；其次局部涉及到个体的不良适应性行为。现举例如下。第一局部主项和子项：第一项：独立力量子项：吃便溺器具的使用清洁仪表衣服的照料穿、脱衣服旅行其他独立力量其次项：身体发育子项：感觉进展运动进展第三项：经济行为子项：钱的运用和预算购物技能第四项：语言进展子项：表达理解社会语言进展施测方法有两种，一种是由了解被试的人来填写，另一种是由主试提问，然后填写答案。有三种不同的记分方法，具体状况请见该量表。该量表信、效度都较好。文兰社会成熟量表(TheVinelandSocialMaturityScale)1935年由美国的杜尔(EdgarA.Doll)博士在泽西州文兰训练学校制订，主要目的在于鉴别人的社会力量水平或“社会成熟”，用以帮助诊断智力缺陷、儿童多动症等。谈版──调查表、面谈版──扩张表、课堂版。三个版本中，调查表与早期的量表最为相像。〔父母、看管人等〕承受测试，课堂版主要由教师0～30岁，但以儿童为主。8个领域，即一般自理力量、饮食自理力量、穿着自理力量、移动力量、作业力量、实际力量、自我指导力量、社会化力量。该量表有两种类型，一种是以年龄分组进展排列，共有117个子工程；一种是以类别124个子工程。两种类型记分方法不一样。文兰社会成熟量表有两个比较明显的缺陷：入，因此，填写量表时简洁流于主观的猜测；其次，