icu常用药物使用注意事项课件

ICU常用药物注意事项

张燕分类麻醉镇静药心血管系统用药消化系统用药呼吸系统用药泌尿系统用药电解质等血制品ICU理想镇静剂

镇静作用强对呼吸、循环影响小一定的镇痛作用作用时间短无药物蓄积作用

老年人慎用催眠药要严格遵照医嘱让迈克尔杰克逊致死的——丙泊酚过量，而且不能治疗失眠！芬太尼复合用药比如咪唑安定+阿片类

镇静协同作用镇痛作用加强合用剂量比单用减少75%以上苏醒更快ICU常用药物（二）心血管系统用药

肾上腺素：α和β肾上腺能激动剂

（一）药理作用①兴奋心脏②收缩血管③影响血压④扩张支气管⑤促进代谢（二）药代动力学①皮下注射因收缩血管吸收缓慢，作用可维持1小时左右。②肌内注射可扩张骨骼肌血管，吸收迅速，作用可维持10-30min。③静脉注射立即生效，作用仅维持数分钟。④本药的特点是起效快、作用强、持续时间短。肾上腺素（三）临床应用①过敏性休克②心脏骤停急救③急性支气管哮喘④局部收缩血管（四）不良反应和禁忌证①不良反应治疗量时通常可见心悸、面色苍白、出汗等，停药或休息后这些症状可自行消失，如用量过大或皮下注射时误入血管内或静脉注射太快，可使血压骤升，产生搏动性头痛甚至导致脑出血，也可引起心律失常，严重时可发生心室颤动。②禁忌症心血管器质性疾病如高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病及甲状腺功能亢进，糖尿病患者禁用。因药物作用强，对老年患者慎用。（五）护理用药注意事项①本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存于阴凉处，可保存2年。如氧化变为粉红色或棕色，药液失效不可再用。②本药作用强属剧毒药类，使用时需严格控制给药剂量及途径。③给药后应观察药物疗效及不良反应。主要指标是血压、脉博、患者面色及情绪。④如用吸入给药法治疗时，应注意测量血压、脉博，以估计药物吸收情况。酸中毒可降低肾上腺素的作用禁与碱性药物配伍，溶液变色后不宜再用。（碳酸氢钠可使肾上腺素灭活）密切注意复苏用药后的高血压和快速心律紊乱！（二）药代动力学①口服易在肠肝中破坏而失效，作用维持时间短暂，一般用静脉法给药。②不易通过血脑屏障，对中枢影响甚微。（三）临床应用①抗休克通过加强心肌收缩力，升高血压，改善重要脏器的供血量及排尿，适用于感染必、出血性及心源必休克。尤其对伴有心收缩力减弱及尿量减少的患者效果良好，同时应补充足血容量、纠正酸中毒等。②治疗急性肾功能衰竭可与利尿药合用治疗急性肾功能衰竭以增加尿量。（四）不良反应和禁忌证①不良反应如给药方法得当，DA不良反应轻微。但滴速过快或药物浓度过高，可出现心动过速、头痛、高血压、甚至心律失常，药液外渗局部后可在给药数小时发生水肿、变黑或坏死②禁忌证高血压及心脏器质性疾病者慎用。护理注意事项：1．外渗可造成组织坏死。2．注意监测血压。3．遵医嘱逐渐减量，不可突然停药，以免引起低血压。剂量改变后要重新更换管道。4．不可与血制品用同一静脉通路。不能与碱性药物合用。5．低浓度2-5ug/kg/min,产生利尿效果，扩张肾血管。中浓度5—10ug/kg/min,心率加快，心肌收缩力增强。高浓度>10ug/kg/min,外周血管收缩增高血压，显著提高血压。但可以有显著的且成问题的心动过速．标配：体重(kg)×3=#毫克加稀释剂至50ml泵入。

1ml/h=1.0ug/kg/分对严重的，特别是由心肌疾病引起的充血性心衰或心源性休克的治疗最有效．一般给予5—10ug/kg/min，不超过２０ug/kg/min可引起心动过速或异位节律漏出到血管外可引起组织缺血坏死在碱性溶液中被缓慢灭活硝普钠

（一）药理作用①此药起效快、作用强、维持时间短。②对小动脉、小静脉及微静脉均有直接扩张作用。（二）临床应用主要用于高血压危象、高血压脑病、伴有急性心肌梗死或心力衰竭的高血压患者，也可用于慢性心功能不全。（三）不良反应与禁忌证1、不良反应①头肿痛、面部潮红、恶心、呕吐、不安和心悸等，是由于过度降压所致，调整滴速或停药后可消失。②长期和大剂量应用时会出现硫氰化物蓄积中毒。若静脉滴时间〉72h，应检测血中硫氰酸水平，若〉10.12mg/ml，应停药或减量。③一般在血压得到控制后，应及早发用其他口服降压药。（四）护理用药注意事项①严格遵照医嘱准确控制静脉滴速度，并向患者及家属说明严禁擅自调节滴速。②因降压作用明显，药物静滴开始后，护理人员应守候在患者身边，严密监测生命体征、尿量、末梢循环及药物反应等。③硝普钠粉剂用5%葡萄糖液或0.9%生理盐水稀释，现用现配，药物配制4h后不可再用，药液变色也不能使用。④此药遇光易遭破坏，应置避光、低温、干燥处保存。静滴时容器及输液管要避光。低血容量未纠正前，应用硝普钠是禁忌症；血小板明显减少者禁用；严重肝肾功能障碍者禁用，因易引起硫氢化物中毒。心血管系统用药抗心绞痛药硝酸甘油（Nitroglycerin）[临床用途]：1防治心绞痛2急性心肌梗死3充血性心力衰竭4治疗高血压[禁忌症]：1对有机硝酸酯类药过敏2早期心肌梗死伴严重低血压及心动过速3急性循环衰竭

4急性低血压[收缩压〈12KPA（90mmHg）

5梗阻性肥厚型心肌病。

6缩窄性心包炎、心包填塞

7严重贫血8青光眼9脑出血或头颅外伤

10颅内压增高11严重肝、肾功能不全

[特殊人群用药]：老年患者更易发生头晕等反应（三）消化系统用药：施他宁[注意]慎用：（1）对奥曲肽（生长抑素八肽）过敏者。（2）糖尿病患者与用药有关的检查/检测项目：胰岛素依赖型糖尿病患者使用本药后，每隔3—4个小时应检测血糖。溶液配制:连续静滴时，须将本药3000ug与NS或5%GS配制成够用12h的药液。[不良反应]心血管：心律失常（如室性期前收缩）、血压和HR短暂升高（但在高血压患者中血压反而会降低，其临床意义尚不明确）神经：头痛、眩晕内分泌/代谢：糖耐量异常血液：WBC增多。消化：恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛性疼痛。皮肤：面部潮红。（四）呼吸系统用药：氨茶碱（五）泌尿系统用药：速尿呋塞米注射液（速尿）[药理毒理]对水和电解质排泄的作用（2）对血流动力学的影响。[适应症]水肿性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病（肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭）尤其是应用其他利尿药效果不佳时，应用本类药物仍可能有效。与其它药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。高血压：在高血压的阶梯疗法中，不作为治疗原发性高血压的首选药物，但当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，本类药物尤为适用。预防急性肾功能衰竭：用于各种原因导致肾脏血流灌注不足，例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等，在纠正血容量不足的同时及时应用，可减少急性肾小管坏死的机会。高钾血症及高钙血症。稀释性低钠血症：尤其当钠浓度低于120mmol/L时。抗利尿激素分泌过多症（SLADH）。急性药物毒物中毒：如巴比妥类药物中毒等。应用速尿注意事项

无尿或严重肾功能损害者禁用。糖尿病高尿酸血症或有痛风病史者严重肝功能损害者急性心肌梗死胰腺炎或有此病史者有低钾血症倾向者SLE患者前列腺肥大药物剂量应从最小有效剂量开始，然后根据利尿反应调整剂量，以减少水、电解质紊乱等副作用的发生。存在低钾血症或低钾血症倾向时，应注意补充钾盐。与降压药合用时，后者剂量应酌情调整。少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效时应停药。速尿强效利尿剂，易引起电解质紊乱，听力障碍．根据病情，随时调整剂量寻找并确定利尿剂失效原因剂量：０.１～０.５mg/kg.h或１～２mg/kg.次利尿剂应在血压稳定后使用（六）电解质：１０％KCL1．静脉输液浓度<0.3%，滴注浓度<1g/h，大于此浓度可引起心跳骤停。

2．禁止静脉推注，禁止入壶。

3．给钾前要观察尿量，无尿时禁止补钾，少尿时慎补钾，肾功能不全时慎用。

4．浓度过高可致疼痛，静脉炎。

5．观察高血钾症状：倦怠、精神紊乱、四肢无力、迟缓性肌麻痹、面色苍白、皮肤冷、低血压、心律传导组滞，一旦出现应停止用药并报告医生。

6．高血钾抢救：NaHCO3、10%GS-Ca、胰岛素。

7．低血钾症状：软弱无力、乏力、心律失常等。补钾时要注意：难以纠正的低钾，补钾的同时应补镁伴有酸中毒时，应先补钾再纠正酸中毒伴有碱中毒时，应先纠正碱中毒，以利于纠正低钾低钾未纠正时，避免静脉推钙剂

低钾血症的心电图特征：２５％MgSO4

镁缺乏时神经肌肉和心血管系统兴奋性增高，镁对新陈代谢极为重要可以平喘用法：２５％MgSO4

0.1ml/kg加入１０％ＧＳ２０ml静滴（３０分钟内滴入），注意呼吸和血压变化，过量可用１０％GS—Ca对抗10%GS--Ca10%GS—Ca约合９mg/ml元素钙,治疗低血钙的常用剂量为５～７mg/kg元素钙对心脏有类似洋地黄的毒性作用与钾离子和镁离子有竞争性对抗作用静脉用药时应先稀释并缓慢注射，以免引起全身发热，心跳骤停可以降低毛细血管通透性，减少渗出ICU常用药物血制品血制品血小板血浆悬浮红细胞1．输血前须二人核对血型、剂量、供血者、受血者、有无凝集等。注意体温变化，超过38度应通知医生。

2．使用输血器，先用NS排管，不能用滚动泵，以免破坏血细胞。

3．冰冻血浆须用37℃温水浸泡溶解。

4．最好单独使用一个静脉通路。手工制备的血小板０.２u/kg(200ml全血制备１u)可升高血小板（２５～３０)X109/L,机采可升高（３０～６０)X109/L。血小板要注意摇匀使用ＲＢＣ悬液是较为理想的ＲＢＣ制品，６ml/kg可提高Ｈb10g/L1.