2017年版学校结核病防治规范解读

2017版学校结核病防治标准学校结核病防控--领导重视国务院刘延东副总理等屡次批示应积极应对疫情，防止新疫情发生；卫生计生委和教育部领导屡次指示重视学校结核病疫情，并组织督导调研，制定工作标准，下发系列通知，制定有力政策措施；市卫生计生委和教育委员会建立例会通报制度，下发系列通知，开展督导。学校结核病防控--社会关注学校结核病防控策略--总体要求《“十三五”全国结核病防治规划》〔国办发〔2017〕16〕及《“十三五”XX结核病防治规划》〔渝府办发〔2017〕117号〕；《结核病防治管理方法》〔第92号部令2013年2月20日〕；《国家卫生计生委关于进一步加强结核病防治工作的通知》〔国卫疾控发〔2016〕39号〕；《关于进一步加强学校结核病防控工作的通知》〔国卫办疾控函〔2016〕497号〕；《学校结核病防控工作标准〔2017版〕》〔卫办疾控发〔2017〕22号，教育部卫计委办公厅联合印发〕。“十三五”全国结核病防治规划

学校防治相关内容总体要求-规划目标：学生体检结核病筛查比例明显提高；防治措施-多途径发现患者：将结核病筛查纳入学校入学、监管场所〔入监〔所〕和流动人口等人群的健康体检工程，早期发现传染源。“十三五”全国结核病防治规划

学校防治相关内容防治措施-加强重点人群结核病防治：强化学校结核病防控。加强部门合作，建立卫生计生、教育等部门定期例会和信息通报制度；全面落实新生入学体检、因病缺课登记、病因追踪、健康教育等综合防控措施，对学校中的肺结核患者密切接触者开展筛查，及早发现肺结核患者，加强治疗管理，防止学校出现聚集性疫情；进一步加强学校结核病疫情监测和处置，为学校开展结核病防控工作提供专业培训、技术指导等。“十三五”全国结核病防治规划

学校防治相关内容组织实施-落实部门职责：教育部负责加强学校结核病防治知识宣传教育，组织落实新生入学体检等学校结核病防控措施，创立良好学校卫生环境，督导学校在疾病预防控制机构指导下做好疫情报告，严防结核病疫情在校园内蔓延。组织实施-加强宣传教育：把结核病防治知识纳入中小学健康教育内容，将结核病防治宣传教育工作常态化、持续化。对结核病患者及其家属、密切接触者和TB/HIV双重感染者、学生、流动人口、老年人、糖尿病患者等重点人群，有针对性地开展宣传教育，增强宣传教育实效。“十三五”全国结核病防治规划

学校防治相关内容督导与评估：国家卫生计生委要会同有关部门不定期开展对各地区执行本规划情况的监督检查，于2020年组织开展规划执行情况总结评估，结果报国务院。“十三五”XX结核病防治规划

学校防治相关内容防治措施-加强重点人群结核病防治：教育、财政、卫生计生等部门要建立健全联防联控机制，完善定期例会和信息通报制度；继续协作开展高二年级学生结核病筛查工作，并逐步扩展到初中高中各年级。全面落实新生入学体检、因病缺课登记、病因追踪、健康教育等综合防控措施，对学校中的肺结核患者密切接触者开展筛查，及早发现肺结核患者，加强治疗管理，防止学校出现聚集性疫情。进一步加强学校结核病疫情监测和处置，为学校开展结核病防控工作提供专业培训、技术指导等。学校结核病防控工作标准〔2017版〕

防控措施：常规预防措施；散发疫情防控措施；突发公共卫生事件应急处置。将结核病筛查纳入学校入学的健康体检工程——把好入口；开展结核病健康教育，创立良好的学校卫生环境——减少患者发生；落实学生健康体检、晨检以及因病缺勤病因追查与登记制度等——早发现早治疗早处理；处理好散发疫情——防止聚集性疫情出现；处理好聚集性疫情——防止疫情蔓延。根本思路常规预防措施卫生计生和教育行政部门建立联防联控工作机制；每年召开部门间的沟通协调会；制定日常防控工作方案；催促各项防控措施的落实。常规预防措施1.健康体检〔做好健康教育、培训、质量控制、资料收集汇总工作〕各级各类学校：将结核病检查作为新生入学体检和教职工体检的必检工程，由具备资质的体检机构进行，体检结果纳入健康档案；各中学〔包括普通高中和普通职业高中〕应每年组织开展高二年级学生结核病筛查。疾控机构：为学校师生健康体检提供技术支持和指导。

体检机构学校学生或家长疾控机构结核病健康体检筛查方案--新生入学体检体检时间：原那么上开学1月内完成，具体时间由区县教委和卫生计生委确定。检查内容及方法：幼儿园、小学及非寄宿制初中：询问肺结核密切接触史和肺结核可疑病症，纳入日常健康体检机构执行工程。对有肺结核密切接触史者开展PPD试验。高中和寄宿制初中:进行肺结核可疑病症筛查和PPD试验；对肺结核可疑病症者和PPD试验强阳性者进行胸部X光片检查。高一新生在入学时，提供当地结核病定点医疗机构结核病检查证明。寄宿制初中结核病检查工程经费向当地政府申请专项经费解决。大学:采用肺结核可疑病症筛查和胸部X光片检查，重点地区和重点学校也可同时开展PPD试验。结核病健康体检筛查方案--高二筛查对象：高二年级学生筛查方法：高一新生入学体检PPD试验强阳性，并排除活动性结核病者，高二筛查时进行胸部X光片复查；高一新生入学体检PPD试验非强阳性者，高二筛查时再次进行结核病筛查。经费保障：按照教育委员会、XX财政局、XX卫生和方案生育委员会联合下发的《关于进一步标准中小学生健康体检工作的通知》〔渝教体卫艺发〔2017〕16号〕执行。结核病健康体检筛查方案--教职员工体检时间：入职体检入职前进行，常规体检每年1次，具体时间由学校决定。检查工程：应包括胸部X光片检查等结核病检查工程。学生和教职员工健康体检发现的肺结核可疑病症者、或结核菌素皮肤试验强阳性者、或胸部X光片检查异常者需到结核病定点医疗机构接受进一步检查。筛查工作记录表〔一览表、汇总表〕结核病健康体检筛查方案--资料收集汇总填表说明：1.该表由体检机构填写。2.该表仅填写PPD阳性、PPD强阳性病例和确诊为肺结核患者的详细信息。3.筛查方式包括：〔1〕询问肺结核密切接触史和肺结核可疑病症，有肺结核密切接触史和肺结核可疑病症者开展PPD试验，PPD试验强阳性者作X光胸片检查。〔2〕询问肺结核可疑病症和开展PPD试验，有肺结核可疑病症者或PPD试验强阳性者作X光胸片检查。〔3〕询问肺结核可疑病症和开展X光胸片检查，X光胸片检查异常者作PPD试验。〔4〕询问肺结核可疑病症、PPD试验和X光胸片检查同时开展。〔5〕其他。结核病健康体检筛查方案--资料收集汇总筛查工作记录表〔一览表、汇总表〕填表说明：该表由区县疾控机构根据表1，并结合结核病定点医疗机构检查情况填写。结核病健康体检筛查方案--资料收集汇总筛查工作记录表〔一览表、汇总表〕填表说明：该表由区县疾控机构根据表2汇总填写。结核病健康体检筛查方案--资料收集汇总筛查工作记录表〔一览表、汇总表〕填表说明：1.该表由区县疾控机构根据表3填写。2.学校性质分为公办或民工。3.学校类别分为普通、职业/技工。常规预防措施2.健康教育学校：采取多种形式，广泛宣传结核病防治核心知识；(1)肺结核是长期严重危害人民健康的慢性传染病；(2)肺结核主要通过呼吸道传播，人人都有可能被感染；(3)咳嗽、咳痰2周以上，应疑心得了肺结核，要及时就诊；(4)不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时掩口鼻，戴口罩可以减少肺结核的传播；(5)标准全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可防止传染他人；(6)出现肺结核可疑病症或被诊断为肺结核后，应当主动向学校报告，不隐瞒病情、不带病上课；(7)养成勤开窗通风的习惯；(8)保证充足的睡眠，合理膳食，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。积极发挥大学生志愿者作用，开展形式多样的结核病健康教育活动；疾控机构：提供技术支持和指导，并协助学校开展工作。常规预防措施3.学校环境卫生学校：环境卫生执行标准；《国家学校体育卫生条件试行根本标准》《农村寄宿制学校生活卫生设施建设与管理标准》保障学生学习和生活的人均使用面积；加强教室、宿舍、图书馆等人群聚集场所的通风换气，保持室内空气流通；做好校园环境的清扫保洁，消除卫生死角。常规预防措施4.监测与报告学校：中小学校晨检：班主任或班级卫生员将发现的可疑病症者报告给学校卫生〔保健〕室因病缺勤病因追查及登记制度班主任〔或辅导员〕了解患病情况和可能原因，疑心肺结核及时报告学校卫生〔保健〕室或校医院学校卫生〔保健〕室或校医院追踪了解学生的诊断和治疗情况病例报告：对发现的肺结核疑似病例和确诊病例，学校疫情报告人立即向属地疾控中心和教育行政部门报告常规预防措施4.监测与报告疾控机构〔疫情监测〕：各区县〔自治县〕疾病预防控制机构要充分利用“XX学校结核病防治信息管理系统”，开展学校结核病疫情监测和分析，并开展舆情监测。对监测发现职业为学生〔或教职员工〕以及25岁以下的肺结核或疑似肺结核病例的报告信息，应当及时组织人员进行调查核实和疫情处置，将结果反响给相关部门。常规预防措施散发疫情防控措施定义：指在学校内发现结核病确诊病例，但尚未构成结核病突发公共卫生事件。防控措施：采取以病例管理和密切接触者筛查为主的防控措施。疫情相关处置工作均须及时录入“XX学校结核病防治信息管理系统”。散发疫情防控措施1.及时确诊并报告：各级各类医疗机构医生：标准填写传报卡，24小时内网络报告；对于职业是学生的患者，工作单位栏详细准确填写学生所在学校及班级名称，现住址原那么上填写患者学校所在地址，将患者转诊到结核病定点医疗机构。散发疫情防控措施1.及时确诊并报告：结核病定点医疗机构：进行结核病检查和诊断将确诊患者在患者登记本和专报系统中登记疾控机构：同一学校发现2例及以下患者，及时向患者所在学校反响发现3例及以上有流行病学关联的患者时，应向同级卫生计生部门、市级疾控机构〔市结防所〕和学校报告、反响，由学校向所属教育行政部门报告。学校所在地疾控机构对发现的每个学生病例，要在5个工作日内完成流行病学调查。

姓名*：

（患儿家长姓名：

）有效证件号*：

性别*：

男

女出生日期*：

年

月

日（如出生日期不详，实足年龄：

年龄单位：

岁

月

天）工作单位（学校）：

联系电话：

病人属于*：

本县区

本市其他县区

本省其它地市

外省

港澳台

外籍现住址（详填）*：

省

市

县（区）

乡（镇、街道）

村

（门牌号）人群分类*：

幼托儿童、

散居儿童、

学生（大中小学）、

教师、

保育员及保姆、

餐饮食品业、

商业服务、

医务人员、

工人、

民工、

农民、

牧民、

渔（船）民、

干部职员、

离退人员、

家务及待业、

其他（）、

不详病例分类*：(1)疑似病例、

临床诊断病例、

确诊病例、

病原携带者(2)急性、

慢性（乙型肝炎*、血吸虫病*、丙肝）发病日期*：

年

月

日诊断日期*：

年

月

日

时死亡日期：

年

月

日甲类传染病*：

鼠疫、

霍乱乙类传染病*：

传染性非典型肺炎、艾滋病（

艾滋病病人HIV）、病毒性肝炎（

甲型

乙型

丙型

丁肝

戊型

未分型）、

脊髓灰质炎、

人感染高致病性禽流感、

麻疹、

流行性出血热、

狂犬病、

流行性乙型脑炎、

登革热、炭疽（

肺炭疽

皮肤炭疽

未分型）、痢疾（

细菌性

阿米巴性）、肺结核（

涂阳

仅培阳

菌阴

未痰检、利福平耐药）、伤寒（

伤寒

副伤寒）、

流行性脑脊髓膜炎、

百日咳、

白喉、

新生儿破伤风、

猩红热、

布鲁氏菌病、

淋病、梅毒（

Ⅰ期

Ⅱ期

Ⅲ期

胎传

隐性）、

钩端螺旋体病、

血吸虫病、疟疾（

间日疟

恶性疟

未分型）

人感染H7N9禽流感丙类传染病*：

流行性感冒、

流行性腮腺炎、

风疹、

急性出血性结膜炎、

麻风病、

流行性和地方性斑疹伤寒、

黑热病、

包虫病、

丝虫病、

除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、

手足口病其他法定管理以及重点监测传染病：订正病名：

退卡原因：

报告单位：

联系电话：

填卡医生*：

填卡日期*：

年

月

日备注：

卡片编号

中华人民共和国传染病报告卡

散发疫情防控措施2.筛查密切接触者(包括结核性胸膜炎患者的密接)：疾控机构：组织开展密接者筛查；指导学校的密接者预防性服药工作。学校：配合密接者筛查工作；密切关注密接者健康状况，宣传和要求可疑病症者及时就诊；对接受预防性治疗的在校学生，校医或班主任在疾控机构指导下催促其服药、定期接受随访复查。散发疫情防控措施

2.筛查密切接触者--筛查范围结核病病例的密切接触者是指与结核病病例直接接触的人员，主要包括同班师生、同宿舍同学如果在同班、同宿舍师生筛查中新发现了1例及以上结核病病例，需将密切接触者筛查范围扩大至与病例同一教学楼和宿舍楼楼层的师生要对与病例密切接触的家庭成员进行筛查根据现场情况判定，也可适当扩大筛查范围散发疫情防控措施

2.筛查密切接触者--筛查时间和机构一旦患者确诊，需在5个工作日内应对患者密切接触者开展结核病筛查工作。如遇寒暑假，学校应通知与学生患者密切接触学生到当地定点医疗机构进行结核病筛查，及时收集患者诊断信息，并告知所属地疾控机构。散发疫情防控措施2.筛查密切接触者--筛查方法15岁及以上的密切接触者，必须同时进行病症筛查、PPD和胸片筛查；15岁以下的密切接触者，应先进行病症筛查和PPD筛查，强阳性者或有可疑病症者应拍摄胸片筛查；有可疑病症者、PPD强阳性者、X线胸片异常应收集3份痰标本进行痰涂片和痰培养检查，培养阳性菌株进行菌种鉴定和药物敏感性试验。散发疫情防控措施

2.筛查密切接触者--筛查一览表散发疫情防控措施2.筛查密切接触者--筛查后处理对筛查发现的疑似肺结核患者转到属地的结核病定点医院进一步检查确诊；加强卫生宣教和随访观察，一旦出现可疑病症，及时到结核病定点医疗机构就诊检查；对筛查发现的胸部X光片未见异常并排除活动性肺结核、但结核菌素皮肤试验强阳性的密切接触者，在其知情、自愿的根底上可对其进行预防性服药干预；拒绝接受预防性服药干预者应在首次筛查后3月末、6月末、12月末到结核病定点医疗机构各进行一次胸部X光片检查。散发疫情防控措施3.治疗管理：结核病定点医疗机构：提供标准抗结核治疗、随访复查疾控机构：组织落实治疗期间的标准管理休学者：属地疾控机构落实标准管理在校治疗者：与学校共同组织落实指导学校做好疑似病例的隔离工作学校：对在校治疗者，与疾控机构共同组织落实标准管理，校医或班主任协助催促患者按时服药和定期复查；疑似病例确诊后，及时登记，掌握后续治疗和转归情况；对不需休学的学生，安排好其在校期间的生活和学习。散发疫情防控措施4.休学管理：符合以下病情条件之一者，由结核病定点医疗机构或综合医疗机构医生开具休学诊断证明：病原学阳性肺结核患者；胸部X光片显示肺部病灶范围广泛和/或伴有空洞的菌阴肺结核患者；具有明显的肺结核病症；结核病定点医疗机构或综合医疗机构建议休学的其他情况。诊断证明书散发疫情防控措施5.复学管理经标准治疗，病情好转,到达以下复学标准，由学校校区所在地定点医疗机构医生核实患者治疗情况后开具复学诊断证明，建议复学，并注明后续治疗管理措施和要求。学校凭复学诊断证明为学生办理复学手续并催促学生落实后续治疗管理措施。普通肺结核患者病原学阳性肺结核患者以及重症菌阴肺结核患者〔包括有空洞/大片干酪状坏死病灶/粟粒性肺结核等〕经过标准治疗完成全疗程，初治、复治患者分别到达其治愈或治疗成功的标准。菌阴肺结核患者经过2个月的标准治疗后，病症减轻或消失，胸部X光片病灶明显吸收，后续2次痰涂片检查均阴性，并且至少一次痰培养检查为阴性(每次痰涂片检查的间隔时间至少满1个月)。休学时间至少4个月散发疫情防控措施5.复学管理经标准治疗，病情好转,到达以下复学标准，由学校校区所在地定点医疗机构医生核实患者治疗情况后开具复学诊断证明，建议复学，并注明后续治疗管理措施和要求。学校凭复学诊断证明为学生办理复学手续并催促学生落实后续治疗管理措施。耐利福平、耐多药/广泛耐药肺结核患者耐多药患者和利福平耐药患者经过标准治疗，到达治愈或治疗成功标准后，方可复学。耐多药肺结核患者复学诊断证明由患者治疗的耐药定点医疗机构开具，学校校区所在疾控机构审核备案。教职员工的休复课管理，参照学生休复学管理要求执行散发病例管理措施医疗卫生机构/疾控机构措施学校措施疑似病例