呼吸系统课件酸碱平衡

1、解释各类酸碱平衡紊乱的概念2、说出各类酸碱平衡紊乱的常见原因3、阐述酸中毒和碱中毒对机体的影响4、比较各类酸碱中毒血气指标的变化5、简述各类酸碱中毒的机体代偿调节重点：各类型酸碱平衡紊乱的概念、血气指标和对机体的影响难点：各类型酸碱平衡紊乱的机体代偿调节目标要求1呼吸系统课件酸碱平衡5/8/2024酸碱平衡紊乱acid-basedisturbance内环境pH：7.35~7.45

极限：6.9~7.8酸碱平衡acid-basebalance:

机体能自觉维持酸碱度相对稳定的过程。2呼吸系统课件酸碱平衡5/8/2024机体酸碱物质来源◆三大物质代谢、饮食体内的酸，主要是碳酸，在代谢过程中产酸>产碱。但是，pH总是在7.35-7.45范围内波动，Why？酸(acid)，H+的供体。如H2CO3、HCl、NH4+、H2SO4等；

①挥发酸：

H2CO3,产量多，13-15mol/day，以CO2的形式从肺排出；②固定酸：乳酸、硫酸、磷酸、丙酮酸、乙酰乙酸、β－羟丁酸等非挥发酸或称固定酸，产量少，50-100mmol/day，只能由肾排出。碱(base)，H+的受体。如HCO3－、OH－、NH3、SO42－、蛋白质等。(Thesourceofacidsandbases)

蔬菜、瓜果、碱性盐、NH3等。3呼吸系统课件酸碱平衡5/8/2024一、酸碱平衡的调节(Acid-basebalanceanditsregulation)◆体液缓冲系统◆肺调节◆肾调节4呼吸系统课件酸碱平衡5/8/2024①血液、②组织细胞、③脑脊液三个缓冲池◆体液缓冲系统机制：体液中酸性或碱性物质的含量发生改变时，缓冲系统通过接受H+或释放H+，减轻体液pH变动的程度。一、酸碱平衡的调节5呼吸系统课件酸碱平衡5/8/2024①血液缓冲系统缓冲系统占全血缓冲%血浆HCO3-35红细胞HCO3-18Hb-及HbO2-35Pr-

7HPO42-5

H2PO4-

H+＋HPO42-

H2CO3

H+＋HCO3-

缓冲酸缓冲碱HHbO2

H+＋HbO2-HHb

H+＋Hb-

HPr

H+＋Pr-全血中各缓冲系统的含量与分布6呼吸系统课件酸碱平衡5/8/2024离子交换：H+与K+、Cl-与HCO3-的交换H+Ca2+②组织细胞的缓冲细胞内缓冲体系：磷酸根离子、蛋白阴离子

H+K+HCO3-Cl-骨盐溶解，骨骼基质破坏7呼吸系统课件酸碱平衡5/8/2024③脑脊液的缓冲主要受CO2影响，CO2（脂溶性）透过血脑屏障，使pH降低，兴奋呼吸中枢

CO2HCO3-

H+容易难进出脑脊液8呼吸系统课件酸碱平衡5/8/20249呼吸系统课件酸碱平衡5/8/2024pH=pKa+lg————[H2CO3][HCO3-][HCO3-]／[H2CO3]＝20/1Henderson-Hasselbalch公式一、酸碱平衡的调节10呼吸系统课件酸碱平衡5/8/2024肺的调节机制：通过呼吸中枢的兴奋和抑制程度来控制CO2的量，从而调节外周化学感受器：

pH↓和PaCO2↑、PaO2↓反射性兴奋呼吸中枢1.化学感受器2.中枢神经性调节3.神经反射性调节[HCO3-]／[H2CO3]≈20/1中枢化学感受器：主要。敏感。11呼吸系统课件酸碱平衡5/8/20241.近曲小管的排酸保碱2.远曲小管的排酸保碱3.肾小管细胞泌NH4+保碱4.H+－Na+交换肾在酸碱平衡中的调节机制：是通过肾脏尿液生成过程中的排酸保碱来调节血浆中HCO3-的量,从而使[HCO3-]／[H2CO3]≈20/112呼吸系统课件酸碱平衡5/8/20241.近曲小管的排酸保碱13呼吸系统课件酸碱平衡5/8/20242.远曲小管的排酸保碱14呼吸系统课件酸碱平衡5/8/20243.肾小管细胞泌NH4+保碱15呼吸系统课件酸碱平衡5/8/20241.近曲小管的排酸保碱2.远曲小管的排酸保碱3.肾小管细胞泌NH4+保碱4.H+－Na+交换肾在酸碱平衡中的调节机制：是通过肾脏尿液生成过程中的排酸保碱来调节血浆中HCO3-的量,从而使[HCO3-]／[H2CO3]≈20/116呼吸系统课件酸碱平衡5/8/2024细胞内液组织间液血液缓冲系统酸碱进入肺(CO2)肾(排酸保碱)[HCO3-]/

[H2CO3]酸碱平衡(Acid-basebalance)20/1血液缓冲系统：反应迅速；但缓冲作用不持久。肺的调节：效能最大，30min达高峰；但仅对CO2有作用。肾的调节：对排固定酸及保碱作用大；但起效慢（3-5d）。细胞的缓冲：作用强，3－4h起作用；但易造成电解质紊乱

小结：17呼吸系统课件酸碱平衡5/8/2024细胞内液组织间液血液缓冲系统酸碱进入肺(CO2)肾(排酸保碱)[HCO3-]/

[H2CO3]酸碱平衡紊乱(acid