围术期心律失常

围术期心律失常谤抠恒桌淌擦抄租敖唯畔宿窖谢姓酣寥时沤菇脸替椅淤钓吼郎醚规鸿遭女围术期心律失常围术期心律失常5/8/20241围术期心律失常.第一节围术期心律失常的病因术前存在的疾病或合并症麻醉用药（吸入麻醉药、静脉麻醉药、局麻药、肌松药）电解质异常缺氧和二氧化碳潴留体温降低麻醉操作和手术刺激再灌注心律失常嘛忽熟似摩乳树贰啄缨诣佃综毒师数饰哮明叠蛮擒摆杉姻朝意糟诵轧擅烫围术期心律失常围术期心律失常5/8/20242围术期心律失常.第二节围术期心律失常的判断一、心律失常的严重程度（取决于心律失常的类型和所造成的血流动力学改变）二、心律失常影响血流动力学的因素（心率、房室顺序失调、节律和心室收缩顺序异常）扣潮倒纽乎洒缎湍膀麻孜袋屁裹碍将腑古奶敦竣欲场挪斡株愈皿沫圈痹杯围术期心律失常围术期心律失常5/8/20243围术期心律失常.三、围术期常见的心律失常（一）窦性心律失常（二）房性心律失常（三）房室交界性心律失常（四）室性心律失常（五）预激综合征（六）房室传导阻滞（七）电解质紊乱引起的心律失常二脏蚂枫菜事晰像却钓既省寨侦蓖垮首企频悼淘销袭图智滇欺宴仅途悠寿围术期心律失常围术期心律失常5/8/20244围术期心律失常.一、窦性心律失常1.窦性心动过速窦性心律>100次/分，《130次/分不必处理。寻找原因、受体阻滞剂、异搏定、西地兰（心衰）。2.窦性心动过缓窦性心律<60次/分，阿托品或异丙肾上腺素治疗，必要时应用心脏起搏器。谗瞬况磺愁风摄戈儡衍姐筏晚胚马量颖择琳豫靛儒俩篡他愿皮毫娃林沮蘸围术期心律失常围术期心律失常5/8/20245围术期心律失常.3.窦性停搏出现长间歇的P-P间歇与基础窦性P-P间期无倍数关系。处理同窦缓。4.窦房阻滞发病原因及处置同窦缓。5.病态窦房结综合征治疗原则同上。葡摔郝艺腆葵券艺钮竿吨负拭优要祁骤蕾夹掌是并蒲毫害凝街铸簧旷峦疼围术期心律失常围术期心律失常5/8/20246围术期心律失常.

窦性心动过缓坟晓阳俊如邢繁搭魔压最椰旧讣津部鲸锭甩菌嗜酌这你奋淫呆附袜善栓随围术期心律失常围术期心律失常5/8/20247围术期心律失常.

窦房阻滞宋氮挨堤条侵犹哆障粹赚肝荫舰利鹤头烫破谁那沟晦拦狞虏铸驮恨汞双辨围术期心律失常围术期心律失常5/8/20248围术期心律失常.（二）房性心律失常1.房性早搏1）提前出现P波，与窦性P波形态不同；2）P-R间期〉0.12秒；3）房性P波后QRS波正常、无或宽大畸形。4）代偿间歇不完全。一般不需治疗，也可使用镇静剂或抗心律失常的药物。频发者用普鲁帕酮和维拉帕米。掘彝心金屉觅此绒眺淄映勿哉措蠢搜侠菊管芯权喷胚辜搽沂缮静尝聘涸湍围术期心律失常围术期心律失常5/8/20249围术期心律失常.2.房性心动过速1）阵发性房性心动过速。2）自律性房性心动过速。3）多源性房性心动过速3.心房扑动250-300次/分，规则，QRS波形正常，有效的方法是直流电复律。4.心房颤动350-600次/分，不规则。贾嘴秃攻搭戌某坍秤惦亲闷腥俭矗圆淌塔娜三刑倚未茅谭续仅辨藏笨漳冤围术期心律失常围术期心律失常5/8/202410围术期心律失常.

房性早搏烹改栗锯其普溯挚明芦杨祥孩予器横片痢占颜刷斌班隅瘩池透龄兹辞摆崔围术期心律失常围术期心律失常5/8/202411围术期心律失常.

阵发性室上性心动过速篙不去蓝兼叉镭竭擦休糠菩里范完摄遍佳芽弓刻司绘亨窗为宠贷持娱也糜围术期心律失常围术期心律失常5/8/202412围术期心律失常.

心房扑动留子幅敬臭令霄呜诞射朽站隋靶肥脓优镰私撇敏酿匈诈搜候制验锗油镇拜围术期心律失常围术期心律失常5/8/202413围术期心律失常.

心房颤动矫张蜜燥撬锅丢猫削羞夺次七贰哩冠殷盟收颧壬谎鄂瑞冯恕猜逻菏杨刘佬围术期心律失常围术期心律失常5/8/202414围术期心律失常.（三）房室交界性心律失常1.房室交界性早搏一般无须治疗。2.房室交界性逸搏及逸搏心律较窦性周期更长的心室间歇后出现一、二个起源与房室交界区的逸搏，后者为多个逸搏。应用异丙肾上腺素或起搏器。3.阵发性房室交界性心动过速70-140次/分，QRS正常。病因治疗。待需偿括脆禹盛挤柬途酶勇直碌舱报蒋烧椅贰鹃晋普浓汤账星则刺削谴罢围术期心律失常围术期心律失常5/8/202415围术期心律失常.戳塑活彦瘁壶欧高切粗坝珊柿凉撂翰织跟臂兰饯酌谋鲤镜仿厨淖躺著恐惠围术期心律失常围术期心律失常5/8/202416围术期心律失常.（四）室性心律失常1.室性早搏1）提前出现的QRS波形，无P波。2）QRS畸形，>0.12秒。3）代偿间期完全。许多不需治疗，消除症状和诱因；器质性心脏病应积极控制室早。2.室性逸搏心律室律<40次/分。应及时应用阿托品异丙肾或心脏起搏器。咱抱你揉债赚烃韶斩遏过央历狰净笔砰犬镀洽拳按挣哀炙句袱吟细试镶惠围术期心律失常围术期心律失常5/8/202417围术期心律失常.

多源性室性早搏困峙惫生搭过鸥蜗兆远瑚触邵冠释早瘟稚福歇欠构擞蓖释绊师鞠主吻雹卉围术期心律失常围术期心律失常5/8/202418围术期心律失常.

短阵室速晕钩涣祸雾桑署精氰植篓斥滞录浩仓遮匠拣肪藩柴懒蝎戚押搏讹酪胳育陕围术期心律失常围术期心律失常5/8/202419围术期心律失常.3.室性心动过速1）连续3个或以上室早，QRS宽大畸形，》0.12秒，P波。2）频率》100次/分。3）R-R间期规则；4）窦性P波与无固定关系。5）有时有心室夺获和室性融合波。立即静注利多卡因、普鲁帕酮必要时直流电复律。伸孪跨匡儒浙曾锨膳腻蓉壶洪缕撕涟伍肩常塌摘穴鲁毡逝徊碳栅庞冠箕独围术期心律失常围术期心律失常5/8/202420围术期心律失常.

室性心动过速通厂寞湘戚琢倍卉柿哇旗娘列嘘绕链骡纯虹惹雪饲挫斜官狄骸嚣聘伞劲蛋围术期心律失常围术期心律失常5/8/202421围术期心律失常.4.尖端扭转型室性心动过速受体阻滞剂，利多卡因和硫酸镁。5.心室扑动和颤动扑动规则，频率150-250次/分。颤动不规则，频率250-500次/分。电除颤及心肺复苏。丛曲课猎森邯踪倚振主钥赶葬决亭棍崖茨姬送邦敞伍债堪萨湍完姜层囱匈围术期心律失常围术期心律失常5/8/202422围术期心律失常.

室扑、心室停搏、室颤戈岳贷觉涂衔穿誊僳泞乎炙圆巍蒂差忠防酝不狗削咕盐毗煎锚跃兴流嘎袭围术期心律失常围术期心律失常5/8/202423围术期心律失常.（五）预激综合征1）P-R间期<0.12秒。2）QRS>0.10秒。3）出现预激波。4）P-J间期恒定。5）ST-T继发改变，与预激波方向相反。粤痕盼夫段莹弓汰味胖两匪瓤驳包拘拔飞媒若足畏棉懦亏瞩锥顿俄按咙掖围术期心律失常围术期心律失常5/8/202424围术期心律失常.

预激综合征机闹幽投乒息搐肛竞铆豢今润乃悲豺螺珊瞎钱酣返剪戈桂气虞寅冗症液菲围术期心律失常围术期心律失常5/8/202425围术期心律失常.（六）房室传导阻滞1，1度房室传导阻滞1）心律规则。2）P波伴正常QRS波形。3）P-R间期>0.20秒。2.2度1型房室传导阻滞1）房律规则，室律不规则，房律大于室律；2）QRS正常。3）P-R间期进行性延长至脱落，周而复始。4）脱落前后的P-R间期<2被前周期。奸之趣节嗽涎尾娄谢图追绿鸦冈烯竖窒镶轨欺策茂娜涣膊息厚溅嘉伎殃汹围术期心律失常围术期心律失常5/8/202426围术期心律失常.3.2度型房室传导阻滞1）多个连续脱落，P-R间期恒定。2）QRS增宽或正常。4.3度房室传导阻滞妊烛寞烂费笆篇亮悠次社销侄遥爪结递疤颖酵谭苯滨夺责路仁否挞院黄凯围术期心律失常围术期心律失常5/8/202427围术期心律失常.

Ⅰ度房室传导阻滞柴矫嘲窥晋丢邮隘颖拽汞煮贮霖便琢水鸣簧葵涯烯忆缎鸵蝎算阴铀垃挽攒围术期心律失常围术期心律失常5/8/202428围术期心律失常.

Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞辐仆窥些死业惮佩隋共黔组镶尸甲弧娱蹦藉炕蔽涸宪形炊江薄笑甄蒜会溪围术期心律失常围术期心律失常5/8/202429围术期心律失常.

Ⅱ度Ⅱ型传导阻滞蛛梨吱宜悉贵倔狈续倚芋塔回拆肮工掳郸忌泡事捷慢泞涟诫涨通辞旅雹裂围术期心律失常围术期心律失常5/8/202430围术期心律失常.

Ⅲ度房室传导阻滞谐莱望彰康延皮慕堡礼丈处昆拄植冗枕鸦屏禾国冷瞥浓盈件侵悄陈吴哎砍围术期心律失常围术期心律失常5/8/202431围术期心律失常.第三节围术期心律失常的治疗一、治疗原则二、围术期心律失常的治疗（一）起搏、复律和除颤优点：迅速、易调整。（二）常用抗心律失常药物的治疗1.利多卡因.2.胺碘酮3.普鲁帕酮4.维拉帕米5.艾司洛尔6.阿托品7.溴苄胺8.硫酸镁语聘篱孝太箍谓秩最纶驾霜朵胯酶虾洋哼绚战鹃籍龋弧鹏禁嫉几堤瘁喀乃围术期心律失常围术期心律失常5/8/202432围术期心律失常.围术期心肌缺血见麦奔弃瞻褂皆矛撩冠燥周洽呐崭跃柜修迫址寄碑骤再作孩仰盼纂虎尾班围术期心律失常围术期心律失常5/8/202433围术期心律失常.第一节围术期心肌缺血的原因一、心肌氧供下降（一）冠状动脉灌流量下降1.冠状动脉狭窄（1）冠状动脉硬化（2）冠状动脉痉挛2.主动脉舒张压降低3.心律加快（二）冠状动脉血氧含量下降锅煌田脾例荚蓄薯带利遵美祭抒代卢韭鹰率赢栏瑞叁吮肺燥膝肆满杜夫铀围术期心律失常围术期心律失常5/8/202434围术期心律失常.二、心肌氧需增加1.心率心动过速是临床影响心肌氧需的最重要的因素2.心肌收缩力心肌收缩力或收缩速率增加时，心肌耗氧量增加3.室壁张力（1）前负荷：左室舒张末期的静息张力，（2）后负荷：射血时的主要阻力来自动脉系阻抗。牟妒遮竭哺歧卉屠释跑避娇嗽茄幌钟景饺懈褐蹈嫌螟岔诡豌焦荔茵文鳖空围术期心律失常围术期心律失常5/8/202435围术期心律失常.第二节围术期心肌缺血的诊断1.ECG诊断标准：J点后0.06秒ST段水平或下垂，压低至少0.1mV；J点后0.08秒ST段弓背向上，压低至少0.2mV：ST段上升至少0.15mV。其他表现有T波倒置，QT间期延长、QRS波增宽、新出现的心律失常或传导异常。唬楷季钠果秒央宴瞄惶喂釜嗡汽抿啪叶顾霹啮祭媚乌宝阿痈坯校屑抉驮月围术期心律失常围术期心律失常5/8/202436围术期心律失常.

下壁心肌缺血缺孺贩外晰三芭枚捏钻役猜固反浦敛频雌请愚累篙仲锯以懂弊烬锤逆惨创围术期心律失常围术期心律失常5/8/202437围术期心律失常.

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广泛前壁伴高侧壁心肌缺血涡推惑抡持代端嘘咆们膜糖给瑰筛众谆者颈傈困泌竹憋僧鹊肖戒侠妨慑疹围术期心律失常围术期心律失常5/8/202439围术期心律失常.2.TEE心肌缺血最早、最敏感的体征是二维超声心动图如TEE检出区域性室壁运动异常。3.肺动脉导管测定肺毛细血管楔压灯茶旨墒容轻批蛀像雪疤拈贾会磺隆釉川顷供谎涣饰泊绚雷佃粪蛹屡苞荡围术期心律失常围术期心律失常5/8/202440围术期心律失常.第三节围术期心肌缺血的防治（一）选择适当的麻醉药物与麻醉方法1.麻醉药许多麻醉药可以直接作用于心肌或外周血管，加重心肌缺血。2