宠物泌尿系统疾病的诊疗（宠物内科疾病诊疗课件）

泌尿系统功能肾脏是机体最重要的排泄器官，不仅排泄代谢最终产物种类多、数量大，而且还参与体内水、电解质和酸碱平衡的调节，维持体液的渗透压，并通过尿路排出对机体有害的物质。泌尿系统功能一、病因感染源性中毒源性免疫源性结石源性外伤源性肿瘤源性二、症状排尿异常尿频尿痛尿失禁排尿困难尿液变化尿量尿液成分心血管症候肾性高血压血液成分改变肾性水肿三、诊断泌尿系统疾病检查除临床症状、病史调查外，尿液化验和肾功能测定在诊断中起着决定性作用。必要时进行影像学检查、如超声、造影、放射学检查，膀胱镜检查以及肾脏活组织穿刺检查。三、诊断1.尿液化验尿液样本物理检查化学检查显微镜检查颜色透明度尿比重试纸条尿蛋白肌酐细胞管型晶体三、诊断

2.临床检查（1）肾脏触诊（2）膀胱触诊（3）直肠检查（4）会阴部检查三、诊断3.肾穿刺活检明确各类肾疾病的组织形态学诊断很有帮助四、治疗治疗原则祛除病因，加强护理，消除水肿，抗菌消炎和对症治疗1、机械性尿路不通畅（如尿石症）一般均因手术处理2、肾脏疾患时，治疗时应充分考虑药物对肾脏的影响和损害3、肾功能出现衰竭时，一般预后不良或谨慎急性肾衰竭急性肾功能衰竭又称急性肾功能不全是由多种原因造成的急性肾实质性损害而导致的肾功能抑制临床上以发病急骤，少尿或无尿，代谢紊乱和尿毒症等为主要特征一、病因急性肾功能衰竭多由外伤或手术造成的大出血、急性左心衰竭、严重脱水（呕吐、腹泻失去大量水分）等因素引起的肾脏严重缺血。由于某些化学毒物(如氯仿、磺胺类药物等)、生物毒素(如蛇毒、生鱼胆)等因素引起的肾脏中毒所致。二、症状少尿或无尿。代谢紊乱，高钾低钠少（无）尿期急性肾衰竭尿量增加，低钾血症，心力衰竭，危险期多尿期尿量恢复正常。肌肉无力萎缩。恢复期三、诊断根据病史，临床症状结合实验室检查可做出诊断1.尿液检验少尿期尿量少，尿比重初期高于1.025，尿钠浓度高，尿中可见红细胞、白细胞、各种管型及蛋白质。多尿期尿比重降低，尿中可见白细胞。三、诊断2.血液检验白细胞总数及中性粒细胞比例增高；血中肌酐、尿素氮、磷酸盐、钾含量升高；3.肾造影急性肾衰时，造影剂排泄缓慢，根据肾显影情况可判断肾衰程度。三、诊断4.超声波检查可确定肾后性梗阻5.液体补充试验给少尿的犬补液200～1000mL后，静脉注射速尿，若仍无尿或尿比重低，可认为急性肾功能衰竭。四、治疗急性肾功能衰竭治疗原则防止休克和脱水，及时补液，纠正酸中毒和减缓氮血症少（无）尿期饮食疗法：给予高糖、低蛋白、富含维生素且易消化的食物。补液、纠正高血钾及氮血症对症疗法多尿期多尿期开始时，为尿毒症高峰，仍需按少尿期治疗，随尿量渐多，水肿消退，转入多尿期治疗。应适时补钾，并据尿量的1/3补液，使多尿期延长。恢复期注意营养，加强护理并适当锻炼使之早日康复。猫泌尿系统综合征公猫、母猫均可发生，多发生于1~10岁，以2~6岁的猫多见，以长毛猫发生率最高。尿道阻塞以公猫更为常见，膀胱炎和尿道炎以母猫多发。一、病因结石尿中所含成分因某些原因（食物中某种成分含量高或饮水量少）而达到过饱和状态，结晶、析出成结石。感染细菌、病毒、寄生虫等感染或泌尿道发生炎症。一、病因环境应激肥胖、活动减少，去势、绝育、居住环境改变、气候寒冷等各种应激均可诱发。感染肿瘤、神经性疾病、体内代谢紊乱和医源性因素等也可引起。二、症状当尿道不完全阻塞或尿道狭窄时，尿液呈滴状、线状或淋漓排出，有时有血尿，排尿疼痛；当尿道完全阻塞，则发生尿闭，随着尿液在膀胱内的滞留，腹围逐渐增大，触诊时会触及到充满尿液的膀胱；患猫表现为绝食，呕吐、脱水、电解质丢失及酸中毒等。猫泌尿系统综合征患猫精神抑郁，频频舔拭生殖器，努责做出排尿动作，但排尿困难或无尿；主要表现为尿频、少尿、排尿困难、血尿或无尿三、诊断根据病史，临床症状，尿液检查，结合X线检查可作出诊断。可见膀胱或尿道内有结石阴影，膀胱膨胀盈满。X线检查血液尿素氮和肌酐升高，碳酸氢盐含量减少。血液生化检查尿液pH呈碱性，尿蛋白阳性，尿液潜血。尿沉渣有磷酸铵镁结晶。尿液生化检查四、治疗猫泌尿系统综合征治疗原则消除病因，缓解阻塞，控制感染，对症治疗，加强饲养管理缓解阻塞冲石、穿刺排尿、手术。控制感染使用抗生素以控制感染，必要时配合使用地塞米松等皮质激素。四、治疗猫泌尿系统综合征治疗原则消除病因，缓解阻塞，控制感染，对症治疗，加强饲养管理对症治疗尿道阻塞时间较长者，可能存在脱水、低钙血症、酸中毒等，或有膀胱破裂、腹膜炎、肾衰竭等病例，要进行相应对症治疗。加强饲养管理适当饮食管理可预防猫结石发生，如饲喂猫泌尿道处方粮或罐头；每日饮食中加入0.5~1.0g食盐，以增加猫饮水量与排尿量。尿石症尿石症（urolithiasis）是犬猫泌尿系统出现结石或多量结晶刺激尿路黏膜而引起出血、炎症和阻塞的疾病。主要临床表现为尿频、尿淋漓、排尿困难及血尿等。膀胱结石是犬泌尿道结石中最易发生的一种，主要见于中老年犬，小型犬，公犬更易发生。一、病因尿石症病因细菌性膀胱炎等尿路感染饮水不足含矿物质高的饲粮内分泌或代谢异常1234二、症状上泌尿道结石临床表现不一，可能有血尿，也有因输尿管梗阻继发急性肾损伤而出现的临床

症状。肾结石会引起下腰区疼痛，拱背缩腹，步态强拘，血尿，但通常表现不明显。输尿管结石可能不表现症状，与隐性梗阻相比，犬猫急性输尿管梗阻更为疼痛，患宠还可能发生血尿，腹部触诊疼痛，但不表现其他下泌尿道疾病症状，如尿淋漓、尿频或排尿困难。二、症状下泌尿道结石主要表现为尿频、尿淋漓、排尿困难及血尿等。患犬消瘦，被毛枯燥无光。触诊腹部敏感，有时能触诊到膀胱中的结石，但多数情况触摸不到；结石一般为乳白色球状物，大小及数量不等，大的约蚕豆大，小的约粟粒大；触诊时，多发性膀胱结石能产生摩擦音，易诊断。尿道结石在膀胱积满尿时能引起痛性尿淋漓和间歇性尿失禁。猫会发生完全的尿道堵塞，插导尿管困难，有沙砾样感。二、症状三、诊断肾性腹痛、血尿、频尿、排尿困难甚至闭尿等临床表现膀胱敏感、疼痛、膀胱硬实、膨胀等；尿道触诊或插入导尿管诊断临床检查BUN、CREA成倍增高高磷血症、低钾血症实验室检查X线检查，尿道或膀胱见有大小不等的结石颗粒；B超检查，见膀胱壁增厚，膀胱内有炎症性的纤维蛋白块影像学检查三、诊断四、治疗尿石症治疗药物治疗、非手术治疗和手术治疗和辅助疗法药物治疗未发生肾损伤犬猫可用药物进行保守治疗，体况稳定动物可通过利尿将结石排出；配合氨苄西林、头孢菌素等抗生素用以消炎。非手术疗法尿道逆行冲洗法；碎石疗法四、治疗尿石症治疗药物治疗、非