小儿急性中毒分析

小儿急性中毒毒物：一定条件下，以各种形式和剂量作用于人体，产生对人体有害的生物学反应和病理变化，导致机体功能损害，甚至危及生命的物质

化学品

药物气体

植物5/8/20241小儿急性中毒分析小儿急性中毒中毒：因毒物产生的一系列危及生命的症状和病理生理改变急性中毒：摄入毒物后数小时至数天内出现中毒表现中毒啦！5/8/20242小儿急性中毒分析小儿急性中毒流行病学特点发病率约27-61/106

多见于1-5岁儿童约90%发生在家中中毒特点：食入、单物质、无意5/8/20243小儿急性中毒分析小儿急性中毒毒物的种类(1)工业性毒物：化学溶剂、油漆、重金属、汽油、 氯气、氰化物、甲醇等农业性毒物：有机磷、灭鼠药、除草剂、化肥药物过量：退热药、地高辛、抗痫药等动物性毒物：毒蛇、蜂类、蜘蛛、河豚鱼等5/8/20244小儿急性中毒分析小儿急性中毒毒物的种类(2)食物性毒物：过期或腐败变质食物、食品添加剂植物性毒物：野蕈类、白果等。其他：一氧化碳、强酸碱、化妆品、灭虫药5/8/20245小儿急性中毒分析中毒的途径

经消化道吸收皮肤接触呼吸道吸入注入吸收经创伤口（面)吸收5/8/20246小儿急性中毒分析常见中毒类型食物中毒(1)进食被细菌、细菌毒素或毒物污染或含有毒性物质的食物引起的中毒

①感染性(细菌和真菌)食物中毒

②化学性食物中毒

③有毒动植物中毒5/8/20247小儿急性中毒分析常见中毒类型食物中毒(2)细菌性食物中毒：细菌在肠道内大量繁殖引起急性感染或毒素经肠道吸收引起中毒真菌性食物中毒：食入霉变食品引起中毒亚硝酸盐中毒：即肠源性紫绀，因过量进食含有亚硝酸盐类的食物，引起的化学中毒性高铁血红蛋白血症。主要为一些蔬菜或饮用含有亚硝酸盐类的井水、果实、笼锅水5/8/20248小儿急性中毒分析有机磷农药中毒①误食农药②误食被农药污染的食物③误用沾染农药的玩具或容器④家庭使用农药不当:蚊、蝇、虱、蚤、臭虫等⑤母亲接触农药后未洗手或未换衣服而给婴儿哺乳⑥喷洒过农药的田地附近玩耍吸入5/8/20249小儿急性中毒分析灭鼠药中毒误食被杀鼠剂毒死的禽畜或动物误食被杀鼠药拌湿的鼠饵常见鼠药种类及毒性

磷化锌（细胞毒，无特效解毒剂）

敌鼠（抗凝血，竞争性抑制VitK的活性，可用 VitK1解救）

氟乙酰胺(中断三竣酸循环，可用乙酰胺解救)

毒鼠强（神经毒，无特效解毒剂）5/8/202410小儿急性中毒分析药物中毒小儿误服成人药品（多因药品放置不妥）常用药物中毒：多见于0-4岁儿童

氯丙嗪类：中毒时可累及机体各系统

巴比妥类：抑制中枢神经系统，大脑皮 质及基底神经节损害。

退热药：可影响造血系统引起粒细胞缺 乏,对胃有刺激性,肝、肾有毒 性作用。偶引起再生障碍性贫血避孕药5/8/202411小儿急性中毒分析蛇、蜂螫中毒毒蛇咬伤：

神经毒素、血液循环毒素、酶类及5-羟色胺蜂刺中毒：

局部刺激、引起溶血、出血 中枢神经系统抑制作用 严重溶血致急性肾功能衰竭 多器官功能不全5/8/202412小儿急性中毒分析其它中毒(1)一氧化碳中毒:

与血红蛋白结合,形成碳氧血红蛋白,丧失携带氧的能力,抑制氧合血红蛋白的分解,影响组织细胞供氧量5/8/202413小儿急性中毒分析其它中毒(2)酒精中毒:

抑制中枢神经系统,先作用于大脑,后逐渐延及延脑和脊髓。影响糖代谢铅中毒:

对机体各组织均有毒性,其中以造血系统、神经系统和血管方面的病变最明显。其机制为铅能抑制细胞内各种含琉基酶的活性5/8/202414小儿急性中毒分析诊断与鉴别诊断毒物接触史及症状表现本地域中毒流行病学资料毒物鉴定 标本采集：原毒物样品胃液、呕吐物血、尿5/8/202415小儿急性中毒分析诊断与鉴别诊断毒物明确者：确定成分、服用剂量和时间鉴别(尤其伴昏迷者)：

中枢感染、颅内出血、胃肠炎，酮症酸中毒、低血糖、电解质紊乱等5/8/202416小儿急性中毒分析中毒处理原则病史是关键洗胃,导泻,催吐为首要解救血液净化预防是重点5/8/202417小儿急性中毒分析中毒处理(1)抢救并维持生命体征稳定

控制惊厥 维持血压及循环 控制心律失常 给氧及维持呼吸功能 保护及维持肝肾功能 控制DIC高压氧：CO、NO2-、氰化物等缺氧性中毒5/8/202418小儿急性中毒分析中毒处理(2)－毒物清除排除尚未吸收的毒物(尽早进行)

呼吸道：脱离中毒环境，加强通风、清理分泌物胃肠道：催吐(昏迷惊厥、强酸强碱、<6个月不宜)

洗胃(6h内)、 导泻、肠内活性炭吸附皮肤触毒：立即脱去衣裤，冲洗全身

五官：冲洗5-15分钟5/8/202419小儿急性中毒分析中毒处理(3)－洗胃液的选择2%鞣酸溶液：沉淀阿朴吗啡、生物碱、铝、铅及银盐等0.2%高锰酸钾：氧化多种有机物及药物2%碳酸氢钠溶液：沉淀多种生物碱、重金属及有机磷(敌百虫不可采用)10%活性炭悬液：1g/kg吸附毒物(氟化物无效)1%葡萄糖酸钙溶液：沉淀氟化物和草酸盐4%氧化镁溶液：中和酸性物质(阿司匹林、强酸)1%~10%米汤、稀面糊：还原碘，使之失活生理盐水：常用于毒物不明的急性中毒5/8/202420小儿急性中毒分析中毒处理(4)－洗胃与导泻操作轻巧迅速，病人卧位，头偏向一侧，防止反流误吸抽净胃内容物，灌洗至洗出液清晰为止洗胃后可给50％硫酸镁0.5ml/kg导泻胃内注入活性炭0.5-1g/kg吸附毒物强酸、强碱中毒或惊厥持续者不宜洗胃5/8/202421小儿急性中毒分析中毒处理(5)促进毒物排泄 利尿：呋塞米1mg/kg

静脉补充葡萄糖：10-20ml/kg.d

腹膜透析或血液透析：可析性毒物 肺水肿，急性肾衰 血液灌流吸附：树脂，活性炭 血浆置换或部分换血(5-10ml/kg):

中毒严重，透析无效5/8/202422小儿急性中毒分析中毒处理(6)－透析可清除的物质地西潘，苯巴比妥，苯妥英钠，水合氯醛，硫喷妥钠苯海拉明，氯丙嗪，水杨酸，氨基酚，利血平，茶碱洋地黄，奎尼丁，心得安环磷酰胺，氨甲喋呤氨苄西林，苯唑西林，阿米卡星，新霉素，磺胺异烟肼，利福平，乙胺丁醇，对氨水杨酸醇类，醋酸，苯，苯酸，苯胺，樟脑，溴化物有机磷、造影剂，铬酸锌、铜、锂、铅、汞、锶、铊鱼胆，蛇毒，毒鼠强？5/8/202423小儿急性中毒分析中毒处理(7)－拮抗剂或特异解毒剂

毒物拮抗剂一氧化碳(CO)

高压氧(O2)阿片纳络酮对乙酰氨基酚N乙酰半胱氨酸甲醇乙醇，叶酸乙二醇乙醇铁去铁胺胆碱酯酶抑制剂阿托品，解磷定异烟肼维生素B6β受体抑制剂胰高糖素地高辛地高辛抗体高铁血红蛋白诱导剂亚甲蓝毒鼠强