产科疾病的诊治-难产的诊断与治疗

难产的诊断妊娠期满后，胎儿能否顺利产出，主要取决于产力、产道和胎儿三者之间的相互关系。难产是指由于各种原因而使分娩的第一阶段，尤其是第二阶段明显延长，如不进行人工引产，则母体难于或不能排出胎儿的产科疾病。顺产指安全顺利的自然或生理性分娩。难产及顺产救治难产的主要任务是确保母体的健康和以后的繁殖力，根据情况尽力挽救胎儿的生命。难产时手术助产的效果，与诊断是否准确有密切关系。难产的检查1.产期若妊娠母畜尚未到预产期，可能是早产或流产。这时胎儿较小，易矫正和拉出。若产期已过，胎儿较大或胎儿已干尸化，矫正及牵引均困难。2.年龄及胎次年龄小，骨盆可能发育不全；初产母畜的分娩过程较缓慢，易难产。一、病史调查3.分娩过程依据母畜不安和努责已有多长时间，努责的频率及强弱如何，胎水是否已经排出，胎儿及胎膜是否露出及露出的时间等判断产程。一、病史调查4.既往繁殖史以前是否患过产科疾病或其他繁殖疾病；公畜的品种、体格大小对胎儿的体格大小具有遗传影响。一、病史调查5.饲养管理与既往病史怀孕期间饲养管理不当或过去发生的某些疾病，也可能导致分娩时母畜的产力不足或产道狭窄。一、病史调查6.就诊前的医疗救助情况应详细询问前期的诊断结论、救治中所使用的药物与剂量、采用的助产方法及胎儿的存活情况等，以便从中为进一步作出正确诊断、制定助产方案和评价预后获取有价值信息。一、病史调查1.一般检查检查内容包括母畜的体温、呼吸、脉搏、可视黏膜、精神状态以及能否站立。2.骨盆韧带及阴户的检查触诊检查骨盆韧带和阴户的松软变化程度，或向上提举尾根观察其活动程度如何。二、母畜的全身检查主要检查阴道的松软及润滑程度，子宫颈的松软及开张程度，骨盆腔的大小及软产道有无异常等。三、母畜的产道检查隔着胎膜触诊胎儿的前置部分，不要撕破胎膜，以免胎水过早流失，影响子宫颈的扩张及胎儿的排出。如果胎膜已破裂，手可伸入胎膜内直接触诊。首先要注意胎儿前置部分有无异常。四、胎儿检查1.胎向、胎位及胎势的检查

通过触诊胎儿头、颈、胸、腹、背、臀、尾及前后腿的解剖特点及状态，判断胎向、胎位及胎势是否异常。2.胎儿大小的检查通常可以根据胎儿进人母体产道的深浅程度，通过触摸胎儿的粗细和检查胎儿与母体产道的相适宜情况来综合判断。四、胎儿检查3.胎儿死活的检查胎儿死活对助产方法的选择起着决定性作用。若胎儿死亡，在保全产道不受损伤的情况下，对胎儿可采用各种措施。若胎儿还活着，则应首先考虑挽救每子双方，其次是要挽救母畜。四、胎儿检查助产手术后，应对母畜的全身状况和生殖道进行系统检查，及时发现异常并采取相应的处理措施。通过术后检查，母畜因难产或助产过程中所受到的损伤可以得到及时诊断和治疗，有利于母畜早日恢复健康。五、母畜的术后检查1.全身状况的检查体温、呼吸、心跳和可视黏膜等情况进行仔细检查，诊断有无全身感染、出血和休克等并发症。母畜能否站立，如果母畜站立困难，则应查找原因，检查是否有坐骨神经麻痹，关节错位或脊椎损伤，是否有低血钙等。乳房有无病理变化、乳头有无损伤。五、母畜的术后检查难产的治疗用于胎儿的手术用于母体的手术难产的治疗——牵引术、矫正术和截胎术——剖腹产术、外阴切开术、子宫切除术、

骨盆联合切开术和子宫捻转时的整复手术【概念】牵引术是指用外力将胎儿自母体产道拉出的助产手术，又称拉出术，是救治难产最常用的手术。【适应证】产道与胎儿大小较适合，不存在胎儿或产道明显异常的病例，如子宫弛缓，胎儿较大或产道较狭小，胎儿倒生，多胎动物最后几个胎儿的助产及胎儿气肿、溶解等经截胎后胎儿的取出等。一、牵引术【概念】矫正术是指通过推、拉、翻转、矫正或拉直胎儿四肢的方法，把异常胎向、胎位及胎第乔正至正常状态的助产手术。【适应证】正常分娩时，单胎动物的胎儿呈纵向（正生或倒生）、上位，头、颈及四他，与此不同的各种异常情况均可用矫正术进行矫正。二、矫正术【概念】截胎术是为了缩小胎儿体积而肢解或除去胎儿身体某部分的手术。【适应证】难产时，若无法矫正拉出胎儿，又不能或不宜施行剖腹产，可将死胎儿的某器官截断，分别取出或把胎儿的体积缩小后一同拉出。适于胎儿已经死亡且产道尚未缩若胎儿活着、母畜体况尚可，建议做剖腹产术。三、截胎术【概念】剖腹产术是指切开母体腹壁及子宫取出胎儿的手术。在救治难产时，如果药物催产无效、无法牵引拉出胎儿、不能矫正胎儿或不宜施行截胎术，或者这些方法的后果不及剖腹产，则可采用此手术。尤其在小动物和胎儿还活着的情况下，多采用该手术。四、剖腹产术【适应证】经产道难以通过胎儿助产术达