康复评定总复习

脑出血：又称脑溢血，非外伤性脑实质内内血管破裂出血。病因多样，常见的原因是高血压引起的出血，它起病急病情凶险，死亡率高，致残率高等特点，老年人是脑出血发生的主要人群以40-70岁为主要发病年龄脑出血的原因主要与脑血管的病变，硬化有关，患者往往与情绪激动，费劲用力突然发病，表现为偏瘫偏身感觉障碍，头痛意识不清等症状。1康复评定总复习5/8/20242康复评定总复习5/8/20243康复评定总复习5/8/20244康复评定总复习5/8/20245康复评定总复习5/8/20246康复评定总复习5/8/20247康复评定总复习5/8/20248康复评定总复习5/8/20249康复评定总复习5/8/202410康复评定总复习5/8/202411康复评定总复习5/8/202412康复评定总复习5/8/202413康复评定总复习5/8/202414康复评定总复习5/8/202415康复评定总复习5/8/2024诊断：一般性诊断特点：（1）多在动态下急性起病。（2）突发出现局灶性局灶临床神经功能缺损症状，常伴头痛呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。16康复评定总复习5/8/2024辅助检查：头颅CT：头颅CT检查是检查脑出血最迅速最有效的方法。MRI.MR ACTADSA腰部穿刺脑脊液检查。必要的血液各项检查：如凝血功能及血小板检查。血液检查可有白细胞升高，及血糖升高表现17康复评定总复习5/8/2024出血量的估算临床可采用简便易行的多田公式，根据CT影像估算出血量出血量：0.5×最大面常轴（cm）×最大面短轴×层面数18康复评定总复习5/8/2024脑出血的危险因素：1、高血压。2、心脏病。3、糖尿病。4、短暂性脑缺血与有脑血管病史。5、吸烟和酗酒。6、高血脂。19康复评定总复习5/8/2024脑出血的病因：1、高血压性脑出血（50岁以上者多见、常见的出血部位是壳核、丘脑、小脑、脑桥）。2、脑血管畸形出血（年轻人多见，常见的出血部位是脑叶）3、脑淀粉样血管病（多见于老年患者，多无高血压病史，常见的出血部位是脑叶，特点是多发）4、溶栓及抗凝治疗所致脑出血。5）肿瘤卒中出血（影像特点是早期出血周围水肿明显。20康复评定总复习5/8/2024急性脑出血的治疗保守治疗和手术治疗。1、一般治疗。1）卧床休息。2）保持呼吸道通畅。3）吸氧。4）饲。5）对症治疗。6）预防感染。2、调控血压。3、降低颅内压。手术治疗。脑叶出现出血量大于30ml，小脑出血大于10ml，脑室铸型。21康复评定总复习5/8/202422康复评定总复习5/8/202423康复评定总复习5/8/2024入院诊断病因（脑梗塞；脑出血）

功能障碍1（X侧偏瘫）

功能障碍2（失语症；构音障碍）

功能障碍3（血管性认知障碍）

功能障碍4（脑卒中后抑郁状态）

并发症（肩关节脱位；肩手综合征）合并症24康复评定总复习5/8/2024康复评定的意义——以功能为中心健康状况（障碍或疾病）身体功能和结构活动参与个人因素环境因素25康复评定总复习5/8/2024康复评定的意义——以功能为中心26康复评定总复习5/8/2024躯体功能评定27康复评定总复习5/8/2024躯体功能评定——言语功能失语症西方失语症量表（WEB）听理解：听词-图匹配、句子理解、语段理解、执行指令言语表达：对话、图画描述、系列言语与自动语序、词句复述、图物命名、句子完形命名、反应命名、列名阅读与朗读：字辨认、字词朗读、语句朗读、词图匹配、阅读语句、执行文字指令书写：书写姓名、初级水平听写、看图书写命名、描述书写、听写语句口颜面失用动作检查量表：①咳嗽②鼻吸气③吹灭火柴④吸吸管⑤吹鼓面颊

⑥噘嘴⑦闭唇⑧示齿⑨点头摇头构音障碍呼吸控制、喉发声和音调音量控制、口唇、下颌、软腭运动和对发声气流控制、舌体运动咳嗽反射、吞咽反射字词的发声、会话和速度28康复评定总复习5/8/2024躯体功能评定——认知功能神志情况Glasgow昏迷评分认知功能筛查简易智能状态检查表MoCA量表韦氏成人智力量表也常用于认知功能的评定[49-51]LOTCA认知功能成套试验长谷川痴呆量表注意力视觉注意试验听觉注意试验记忆力Rivermed记忆评估量表记忆数字广度试验单词复述指物试验其他额叶功能评定表（FAB）29康复评定总复习5/8/2024躯体功能评定——知觉功能视觉失认事物命名及说明专用评估图片——配对、辨别、分类、摹写、触觉、触觉命名面孔识别色彩识别（颜色命名、分类、配对）视空间评定听觉失认听觉检查环境声音辨别音乐辨别触觉失认闭眼命名和选物图形选择（闭眼触摸和睁眼选择）单侧空间忽略书面评价：分线试验、划销试验、临摹试验日常生活活动能力观察（坐姿、进食、修饰、穿衣……）30康复评定总复习5/8/2024躯体功能评定——吞咽功能吞咽功能：口面部、吞咽功能、摄食吞咽、吞咽失用、吞咽造影、VFSS口面部颊-唇-颞下颌关节-颊黏膜-牙齿-舌-软腭吞咽肌功能评定吞咽功能反复唾液吞咽试验饮水试验：5-10ml

——30ml

简易吞咽激发试验咳嗽反射试验摄食吞咽过程不同食物性状摄食-口腔期-咽期-食管期吞咽失用无言语提示口头提示下或模仿吞咽动作影像学VFSS：吞咽造影FEES：纤维内镜检查31康复评定总复习5/8/2024躯体功能评定——神经功能综合评定神经功能综合评定量表脑卒中：NIHSS、Fugl-Meyer、Brunnstrom、上田敏脊髓损伤：ASIA评估量表32康复评定总复习5/8/2024躯体功能评定——运动功能关节活动范围通用量角器肌力徒手肌力评估（MMT）等速肌力评定、器械肌力评定（握力、捏力、背肌力）肌肉耐力等长肌肉耐力、等速肌肉耐力、背肌耐力、腹肌耐力肌张力改良Ashworth量表、Penn痉挛频率量表、Tardiu评估平衡坐立位平衡、Romberg试验和强化Romberg试验Berg平衡量表、Brunel平衡量表3m坐站行试验、Functional

reach

test协调轮替试验、指鼻试验、指指试验跟-膝-胫试验、拍地试验步行步行能力分级、动态步行指数步态分析33康复评定总复习5/8/2024躯体功能评定——感觉功能浅感觉触觉、痛觉、温度觉深感觉位置觉、运动觉、震动觉复合感觉皮肤定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉、重量觉、材质识别觉疼痛压力测痛视觉模拟评分法（VAS）疼痛问卷（McGill疼痛问卷）34康复评定总复习5/8/2024躯体功能评定——心肺功能心脏功能心率、血压、心电运动试验简易运动试验：计时（400m）、计距离（6min）呼吸功能通气功能：每分钟通气量（VE）、最大通气量（MVV）、用力肺活量（FEV、FEV1/FVC%）、肺泡通气量（VA）代谢当量（METS)心肺联合心肺运动试验35康复评定总复习5/8/2024躯体功能评定——综合功能评估神经功能综合评定量表脑卒中：NIHSS、Fugl-Meyer、Brunnstrom、上田敏脊髓损伤：ASIA评估量表发育学量表评估36康复评定总复习5/8/2024躯体功能评定——并发症泌尿系统泌尿系检验和影像学检查：尿常规、尿培养、泌尿系B超，逆行造影饮水计划和排尿日记膀胱压力和容量测定胃肠道饮食和营养结构排便日记盆底肌评估37康复评定总复习5/8/2024日常生活活动评定标准化评定工具：BADL（Barthel指数和改良Barthel指数）IADL（Frenchay活动指数、功能活动性问卷）功能性独立量表（FIM）非标准化评定：观察受检者实际完成具体的ADL用具模拟或真实家居环境38康复评定总复习5/8/2024作业评估作业需求面谈、加拿大作业表现测量表（COPM）工作工作分析方法：VALPAR工具、工作模拟评定仪、职业要求资料库身体和工作能力评定：职业兴趣、个性、气质、价值观、态度、身体能力、耐力、学习及工作的适应性等的评定娱乐休闲手功能评估偏瘫手功能评定其他专用评定工具：Jebsen手功能评定、Purdue钉板试验等环境评估辅助具评估39康复评定总复习5/8/2024心理功能评估汉密尔顿抑郁量表(HAMD)汉密尔顿焦虑量表(HAMA)症状自评量表(SCL-90)焦虑自评量表（SAS）抑郁自评量表（SDA）40康复评定总复习5/8/2024生存质量评估通用量表：SF-36、WHOQOL-100疾病专用量表：脑卒中、脊髓损伤41康复评定总复习5/8/2024国际功能、残疾与健康评定（ICF）健康状况（障碍或疾病）身体功能和结构活动参与个人因素环境因素通用型ICFICF核心组合（疾病版）42康复评定总复习5/8/2024脑卒中病例举例患者，男，56岁，“四肢活动不利伴交流障碍、进食障碍3月余”既往史：高血压、冠心病、糖尿病影像学检查：头颅Ct提示脑干出血43康复评定总复习5/8/2024评定内容神志、言语、认知（MMSE、MoCA、RMT、偏侧忽略）颅神经、吞咽功能整体运动能力（Brunnstrom,Fugl-Meyer运动能力评定量表）被动关节活动范围（PROM）肌张力（改良Ashworth）肌力（MMT）感觉：浅感觉（触觉、痛觉、温度觉）、深感觉（运动觉、位置觉、振动觉）、复合觉（两点辨别觉、图形觉、重量觉、实体觉）44康复评定总复习5/8/2024平衡能力：坐位、立位平衡；Berg平衡；Pusher步行能力：独立/辅助步行，不能步行；步态（支撑相、摆动相、异常步态、步宽），单腿支撑时间，Holden分级，6米起立-步行时间；腱反射、阵挛（Tardieu量表）；病理征：Hoffmann、Babinski、Chaddock、Oppenheim、Gordon；情感评定（SDS、SAS）ADL能力评定（Barthel指数）；偏瘫手功能评估ICF评定内容45康复评定总复习5/8/2024脊髓损伤病例举例患者，男，25岁，“四肢活动障碍伴大小便失禁2月余”外伤史既往体健影像学：颈椎Mr提示C6椎体爆裂性骨折，后方硬脊膜囊受压，局部脊髓内信号影改变。46康复评定总复习5/8/2024评定内容脊柱：有无畸形、红肿、触压痛；球-肛门反射（肛门反射）；骶部感觉、运动；肢体运动功能（运动平面，运动评分）肢体感觉功能（感觉平面，感觉评分）被动关节活动范围（PROM）肌张力（损伤平面以下，双侧）移动能力（床-轮椅转移、轮椅使用、轮椅减压能力，步行能力）双侧腱反射、阵挛（Tardieu量表）；病理征：Hoffmann、Babinski、Chaddock、Oppenheim、Gordon；47康复评定总复习5/8/2024情感评定（SDS、SAS）；ADL能力评定（Barthel指数）；ICF并发症评估：泌尿系统评估、肠道功能评估、皮肤评估评定内容48康复评定总复习5/8/2024骨关节病例举例患者，男，40岁，右侧股骨干骨折内固定术后20天患者，女，57岁，颈部疼痛伴右侧上肢麻木1年，加重20天患者，男，50岁，腰疼伴左下肢麻木、步行不稳2月余49康复评定总复习5/8/2024望诊：姿势、有无畸形、患部的肿胀、皮肤色泽、创面、窦道及瘢痕等触诊：触骨、关节、肌肉、肌腱、韧带等是否有异常（如畸形、肿块、绞锁感、浮髌征、韧带断裂有空虚感等）；压痛部位、程度、范围、深浅及放射痛等；患部皮肤温度和动脉搏动。动诊：查静态和动态肌肉收缩，关节主动和被动活动。量诊：测量肢体的长度与周径、关节活动范围、肌力、感觉障碍区等，并测量对侧肢体对称部位，分别记录。步行能力Barthel指数SDS、SAS评定内容50康复评定总复习5/8/2024肢体关节关节肿胀、畸形、皮温活动范围、压痛，关节脱位肱二头肌抗阻试验（YergAson征）Mills征，Tinel征髋关节Harris评分（附量表）膝关节HSS评分（附量表）腿围，抽屉试验，侧扳试验，磨髌征，髌征。51康复评定总复习5/8/2024脊柱及骨盆：活动度压痛，叩痛，放射痛触诊（条索状硬结）感觉功能，肌力生理反射，病理反射；压颈试验，臂丛神经牵拉试验；屈颈试验，直腿抬高试验（Lasegue试验），直腿抬高加强试验；“4”字试验（Gaenslen试验），斜搬试验骨盆分离试验，骨盆挤压试验。52康复评定总复习5/8/2024周围神经损伤病例举例患者，女，43岁，“外伤后右侧上肢无力伴感觉减退3月余”既往体健影像学检查：右侧锁骨粉碎性骨折，伴局部软组织肿胀53康复评定总复习5/8/2024评定内容

感觉障碍性质、分布区域

疼痛（VAS）

畸形，关节活动范围（PROM，ARO