闭经诊断与治疗指南（2023版）解读暨2026版MHT更新要点

闭经诊断与治疗指南（2023版）解读暨2026版MHT更新要点中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组2026年07月课程导览01定义分类闭经定义、分类体系与流行病学认知基准02病因机制HPO轴各层级病因与病理生理逻辑03诊断路径病史采集、体格检查、辅助检查与鉴别诊断04精准治疗按病因分层的个体化治疗方案与用药指南05前沿更新2026版MHT指南核心更新与临床实践转化01定义分类精准定义是精准诊疗的第一步建立闭经定义、分类体系与流行病学认知基准鉴闭经的基本定义闭经是妇产科临床最常见的症状之一，指无月经或月经停止原发性闭经年龄超过14岁且第二性征未发育年龄超过16岁且第二性征已发育但月经仍未来潮继发性闭经正常月经建立后停经6个月以上按自身原有周期计算停经3个周期以上青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后的停经属于生理性闭经，不在病理性闭经范畴内原发与继发的诊断标准演变类型旧标准2023版新标准原发性（第二性征未发育）14岁13岁原发性（第二性征已发育）16岁15岁全球发育提前趋势美国1940-1994年数据证实青春期启动年龄显著前移继发性标准保持不变强调按原周期计算3个周期的判断阈值2023版指南对原发性闭经诊断年龄进行了调整，与国际标准接轨闭经的流行病学特征闭经是妇科内分泌门诊的常见就诊原因，不同人群发病率差异显著一般育龄女性3%~4%关键风险因素：生理性、病理性因素大学生群体5%~10%关键风险因素：学业压力、节食减肥运动员群体20%~40%关键风险因素：功能性下丘脑性闭经早识别、早诊断、早干预对保护女性生殖健康和骨骼健康至关重要按病变部位的核心分型临床最常用的分型方法是按病变发生部位分为四类，对应HPO轴及子宫下生殖道四个层级下丘脑&垂体性闭经下丘脑性闭经GnRH脉冲分泌异常，占继发性闭经的

30%~40%垂体性闭经垂体前叶功能减退或肿瘤，高泌乳素血症最常见卵巢&子宫性/下生殖道性闭经卵巢性闭经卵巢本身功能衰竭或抵抗，FSH代偿性升高子宫性及下生殖道性闭经内膜无反应或流出道梗阻按Gn水平的辅助分型Gn测定是病因初筛的核心步骤关键阈值：FSH≥25IU/L低促性腺激素性FSH水平正常或低下病变定位下丘脑/垂体常见病因FHA、Kallmann综合征、垂体瘤高促性腺激素性FSH水平≥25IU/L病变定位卵巢常见病因POI、Turner综合征、卵巢抵抗低促型提示中枢性闭经，高促型提示卵巢性闭经VSWHO分型体系详解WHO按激素水平特征将闭经分为三型，是指导促排卵治疗的基础分型激素分型指导治疗I型

中枢性闭经E₂低下FSH正常或低下PRL正常无明确下丘脑-垂体病变证据临床意义：下丘脑-垂体轴功能被抑制，促性腺激素分泌不足II型

排卵障碍（PCOS常见）E₂高于早卵泡期FSH正常PRL正常卵巢储备良好，排卵障碍临床意义：促性腺激素分泌正常但卵巢排卵功能异常III型

卵巢功能衰竭E₂低下FSH显著升高＞40IU/L提示卵巢功能衰竭临床意义：卵巢储备耗竭，促性腺激素反馈性升高假性闭经与真性闭经真性闭经HPO轴功能异常或子宫内膜无反应卵巢无周期性排卵及内膜脱落内分泌机制异常假性闭经（隐经）卵巢功能正常，有周期性内膜剥脱经血流出受阻解剖结构异常——处女膜闭锁、阴道横隔假性闭经关键鉴别特征周期性腹痛—有排卵周期但经血潴留超声宫腔积液—经血无法排出积聚宫腔染色体46,XX—卵巢功能完全正常手术矫正是唯一治疗方案VS本章核心要点回顾精准定义是精准诊疗的第一步定义本质闭经是症状而非疾病，区分生理性与病理性是诊疗起点标准更新2023版调整原发性闭经年龄标准至13岁/15岁，与国际接轨分型定位按病变部位分型是诊断主轴线，Gn水平是定位第一信号假性闭经卵巢功能正常，周期性腹痛是关键鉴别线索精准的定义与分类，为后续病因溯源提供方向性指引02病因机制闭经不是一种疾病，而是一个症状深入HPO轴各层级病因与病理生理逻辑理HPO轴：月经调控核心机制HPO轴：月经调控核心机制下丘脑GnRH脉冲式分泌，决定下游节律垂体前叶FSH/LH促进卵泡发育与排卵卵巢E₂/P调控内膜周期性增殖与脱落正常月经维持依赖三项前提HPO轴功能正常内膜对激素有反应流出道通畅"任一环节障碍，即引发闭经"下丘脑性闭经总览功能性下丘脑性闭经（FHA）下丘脑性闭经是继发性闭经最常见的类型，核心机制是GnRH脉冲分泌异常精神应激体重下降过度运动药物性抗精神病药、抗抑郁药引起PRL升高器质性病变颅咽管瘤下丘脑肿瘤压迫先天性Kallmann综合征GnRH神经元迁移障碍嗅觉缺失功能性下丘脑性闭经三者常叠加存在，形成"应激-节食-闭经"恶性循环FHA由能量代谢与神经内分泌交互失衡引起精神应激CRH-皮质醇轴激活，抑制GnRH脉冲体重下降BMI＜18.5，体脂率＜17%，瘦素信号减弱过度运动能量消耗＞摄入，机体关闭生殖功能垂体性闭经病因谱高泌乳素血症占30%~40%，为垂体性闭经最常见病因高泌乳素血症最常见30%~40%PRL抑制GnRH脉冲分泌垂体肿瘤泌乳素瘤最常见，压迫正常垂体组织垂体功能减退Sheehan综合征，产后大出血致垂体坏死空蝶鞍综合征鞍上池疝入鞍内，压迫垂体PRL＞100ng/ml高度提示泌乳素瘤，需行垂体MRI排除肿瘤高泌乳素血症与闭经PRL↑抑制Kisspeptin神经元GnRH↓脉冲分泌减少排卵障碍无优势卵泡闭经月经停止中枢抑制PRL升高抑制下丘脑

Kisspeptin

神经元GnRH脉冲分泌减少卵巢抑制PRL直接抑制颗粒细胞

芳香化酶

活性E₂合成降低常见病因垂体

泌乳素瘤药物性：甲氧氯普胺、利培酮等甲减：TRH代偿性升高PRL是GnRH脉冲的强力抑制剂溢乳+闭经

是重要临床线索——需追问

用药史

并立即行

PRL测定卵巢性闭经：POI与POF频谱诊断概念对比早发性卵巢功能不全（POI）是2023版指南推荐使用的诊断术语，代表生育年龄女性卵巢功能提前衰竭的频谱诊断；卵巢早衰（POF）为其终末阶段诊断年龄标准FSH阈值POI＜40岁＞25IU/L（间隔＞4周两次检测）POF同POI＞40IU/L月经状态均需满足月经稀发/闭经≥4个月，且间隔＞4周两次检测病因分类染色体异常Turner综合征

45,XO基因突变FMR1前突变自身免疫自身免疫性卵巢炎医源性损伤放化疗/卵巢手术POI的临床表现与识别月经改变原发闭经或继发闭经可先经历月经稀发阶段约

5%~10%

的POI患者仍存在间歇性卵巢活动，有自发排卵和妊娠可能低雌激素症状·诊断突破口潮热盗汗阴道干涩、性欲减退失眠生育障碍与远期影响不孕或自然流产率升高骨质疏松、心血管疾病风险增加PCOS相关闭经机制高雄激素+胰岛素抵抗：PCOS排卵障碍的双引擎高雄激素血症卵巢泡膜细胞过度增生LH脉冲频率异常升高抑制卵泡成熟和优势化胰岛素抵抗代偿性高胰岛素血症协同LH促进雄激素合成形成恶性循环鹿特丹标准（满足两项即可诊断）稀发排卵/无排卵高雄激素临床表现或生化证据卵巢多囊样改变PCOS的临床识别要点PCOS的临床识别要点月经稀发/闭经周期＞35天或每年＜8次高雄激素表现多毛(Ferriman-Gallwey≥8分)、顽固性痤疮、脱发卵巢多囊样改变单侧卵泡数≥12个或卵巢体积≥10ml代谢标志黑棘皮症——胰岛素抵抗的皮肤标志子宫性与下生殖道性闭经卵巢功能正常、Gn水平正常——病变位于子宫内膜或流出道子宫内膜损伤Asherman综合征反复宫腔操作致内膜基底层损伤，宫腔粘连是核心病变内膜损伤要点宫腔镜见内膜菲薄、缺失或粘连子宫内膜感染结核性子宫内膜炎破坏内膜功能层，导致内膜无反应内膜感染要点内膜活检见干酪样坏死或抗酸杆菌流出道梗阻处女膜闭锁/阴道横隔/阴道闭锁先天发育异常致经血潴留，超声见宫腔积血MRKH综合征先天性无子宫无阴道，卵巢功能正常，超声见始基子宫宫腔镜：诊断金标准，直视内膜及宫腔病变超声提示：内膜薄且无周期性改变，宫腔积血或始基子宫原发性闭经：MRKH综合征20%青春期原发性闭经第二常见病因青春期原发性闭经+第二性征正常=重要识别线索病因米勒管发育障碍染色体核型46,XX卵巢功能及性激素水平正常46,XX米勒管核心表现始基子宫或无子宫阴道缺如或盲端第二性征发育正常始基子宫阴道缺如合并畸形15%伴肾异常5%~12%伴骨骼畸形40%双套尿液集合系统肾异常骨骼畸形生殖道闭锁与原发性闭经闭经+周期性下腹痛=流出道梗阻处女膜闭锁最常见，青春期后闭经+周期性下腹痛+阴道口膨隆呈紫蓝色完全性阴道横隔横隔位置不定，经血潴留于隔上阴道闭锁阴道下段闭锁，上段正常宫颈闭锁罕见，经血潴留于宫腔所有类型均需

手术矫正

解除梗阻，卵巢功能正常，术后月经可恢复03诊断路径系统化诊断是避免漏诊误诊的保障病史采集、体格检查、辅助检查与鉴别诊断鉴病史采集六大核心维度完整病史是病因判断的第一手依据月经史初潮年龄、周期/经期/经量变化、末次月经时间初潮周期LMP婚育史性生活、避孕方式、孕产次、分娩及哺乳史避孕孕产次哺乳用药史抗精神病药、抗抑郁药、化疗药、甾体激素类药物精神类化疗激素手术史子宫/卵巢/垂体手术史，关注术后月经变化子宫卵巢垂体家族史POI、PCOS、甲状腺疾病家族史POIPCOS甲状腺全身症状潮热盗汗、溢乳、头痛视野缺损、多毛痤疮、体重骤变潮热溢乳体重月经史与婚育史采集要点月经史量化记录是判断闭经类型的第一依据月经史初潮年龄与既往周期规律性、持续时间继发闭经须追溯LMP及前3次月经情况经量须量化：卫生巾使用数量、有无大血块婚育史长期使用甾体避孕药或宫内节育器史产后大出血史提示Sheehan综合征可能体重红线≥10%3个月内体重下降FHA重要诱因体格检查的关键项目体格检查是病因分型的第二站导航第二性征评估Tanner分期判断乳房和阴毛发育，原发性闭经必须评估原发性闭经Tanner分期BMI与体脂BMI＜18.5

提示营养不良性闭经BMI＞28

考虑PCOS＜18.5＞28PCOS高雄激素体征多毛、痤疮、脱发、黑棘皮症多毛痤疮黑棘皮症妇科检查外阴阴道发育、子宫大小、附件包块，溢乳试验溢乳试验附件包块Turner综合征患者注意

颈蹼、盾状胸、肘外翻

等特殊体征激素测定与解读FSH

是闭经病因定位的

第一实验室指标五项激素指标及临床解读激素指标临床解读FSH＜5IU/L提示

中枢性；＞25IU/L提示

卵巢性E₂＜20pg/ml提示低雌激素状态PRL＞25ng/ml高泌乳素血症；＞100ng/ml需排除

泌乳素瘤LH/FSH比值＞

2~3

提示

PCOSTSH排除甲状腺功能异常所致闭经检测时机：闭经状态下

随时可测，无需等待特定周期日激素测定的分层策略阶梯式激素检测策略基础层（初筛）覆盖绝大多数闭经病因定位FSH·LH·E₂·PRL·TSH→进阶层（定向）肾上腺源与卵巢储备评估DHEA-S·17-OHP·AMH→动态试验判断内膜反应性与完整性孕激素撤退试验·雌孕激素序贯试验孕激素与雌孕激素撤退试验孕激素撤退试验方法黄体酮

20mg/日

×

5天阳性意义有撤退性出血：E₂充足，内膜正常，闭经为

无排卵性（I度闭经）雌孕激素序贯试验方法雌激素

21天+后

7天

加孕激素阴性意义无撤退性出血：内膜损伤或

子宫性闭经（II度闭经）无撤退性出血提示

Asherman综合征

或

生殖道结核

可能，需进一步排查影像学检查的选择策略妇科超声核心适应症：所有闭经患者基础影像检查，评估子宫卵巢形态、内膜厚度、窦卵泡计数垂体MRI核心适应症：PRL显著升高（＞100ng/ml）；PRL中度升高伴头痛/视野缺损；低Gn性闭经骨密度核心适应症：闭经≥6个月或POI患者，评估低雌激素骨骼影响关键阈值：闭经≥6个月原发性闭经诊断流程第二性征存在妇科超声检查子宫与阴道子宫缺如→MRKH综合征子宫存在但阴道盲端→生殖道闭锁查

FSH正常→流出道梗阻升高→卵巢性闭经第二性征缺乏查

FSH升高→卵巢发育不良（Turner综合征）低/正常→头颅MRI排除下丘脑-垂体病变（Kallmann综合征）诊断第一步：Tanner分期

评估第二性征发育第二性征评估是原发性闭经诊断的第一分叉口继发性闭经诊断流程排除妊娠尿/血hCG检测内分泌筛查TSH+PRL测定，排除甲功异常和高泌乳素血症30%约占闭经病因功能试验孕激素撤退试验→阳性为

I度闭经（PCOS多见）阴性行雌孕激素序贯试验→阴性为

子宫性闭经定位诊断FSH+E₂测定高FSH+低E₂→卵巢性闭经（POI）低/正常FSH+低E₂→中枢性闭经→MRI四步递进策略系统化诊断继发性闭经第四步低/正常FSH+低E₂水平者，中枢性闭经可能性大，应及时行垂体MRI排除占位性病变鉴别诊断要点与陷阱妊娠是闭经鉴别诊断最危险也最常见的漏诊项妊娠漏诊任何育龄期闭经患者的第一鉴别诊断必须是妊娠高PRL假阳性采血前乳房刺激、近期性生活、应激可致PRL一过性升高，需空腹晨血复查POI误判单次FSH升高不足以诊断POI，需间隔＞4周两次检测PCOS过度诊断需排除其他高雄激素病因（CAH、库欣综合征、雄激素分泌性肿瘤）药物相关性忽视详细追问近半年用药史，尤其是抗精神病药和胃动力药详细、系统地问诊与查体永远是鉴别诊断的第一步04精准治疗病因导向、个体化方案、长期管理按病因分层的个体化治疗方案与用药指南治闭经治疗总体原则病因治疗优先于激素替代病因治疗优先针对原发病因干预肿瘤切除、FHA诱因消除、甲功纠正年龄分层管理青春期：促进第二性征发育育龄期：恢复月经与生育功能绝经过渡期：缓解症状、预防慢病需求匹配有生育要求：保护生育力，适时辅助生殖无生育要求：以维持健康为目标长期随访建立全周期健康管理档案，定期评估疗效及风险功能性下丘脑性闭经治疗70%

患者在体重恢复后

6个月

内月经自然复潮19~20kg/m²体重恢复BMI＜18.5者增至目标范围每日热量摄入

2000~2500

千卡匹配运动调整减少高强度训练频率和时长能量摄入匹配能量消耗CBT心理干预认知行为疗法（CBT）正念减压，改善皮质醇紊乱严重病例可短期使用

雌孕激素序贯

治疗保护骨骼高泌乳素血症的药物治疗80%PRL3个月内恢复正常溴隐亭起始1.25mg/日，经典一线药物卡麦角林0.25mg/次，每周2次，半衰期更长，耐受性更优溴隐亭——PRL瘤一线首选药物01小剂量起始从最低有效剂量开始，逐步滴定02睡前服用减少恶心、头晕等不良反应03规律监测定期复查PRL，达标后渐减至最低有效剂量维持泌乳素瘤的诊疗路径诊断确认PRL＞100ng/ml垂体MRI平扫+增强，明确肿瘤大小微腺瘤处理＜10mm多巴胺激动剂治疗，定期随访PRL和MRI大腺瘤处理≥10mm药物治疗同样有效，伴视野缺损者加做视野检查停药标准治疗≥2年，PRL正常肿瘤缩小＞50%→减量至停药多巴胺激动剂可有效缩小肿瘤，治疗达标后可计划性撤药有生育要求者：备孕前明确腺瘤大小，孕期严密随访视野变化激素替代治疗总原则有子宫者必须联合孕激素——HRT第一安全红线原则一：安全底线有子宫者必须联合孕激素，对抗雌激素的内膜增生效应。单独使用雌激素将显著增加子宫内膜癌风险必须内膜保护原则三：剂量周期采用最低有效剂量，服药周期需模拟生理周期治疗前需全面评估禁忌证并知情同意原则二：制剂优选优先选择天然/近天然制剂雌激素：17β-雌二醇

或

戊酸雌二醇孕激素：微粒化黄体酮

或

地屈孕酮雌孕激素序贯方案适应症：围绝经期女性|POI年轻患者|希望维持月经来潮者模拟生理月经周期，产生周期性撤退性出血用法流程01雌激素期21~28天，戊酸雌二醇

1~2mg/日02联合期10~14天，加用地屈孕酮

10mg/日03停药期撤退性出血，完成一个周期优点：周期规律缺点：有周期性出血适用人群绝经＜1年的围绝经期女性连续联合方案与单雌激素方案方案选择取决于子宫存在与否和绝经时长连续联合方案适应症：有子宫、绝经≥1年用药方案：17β-雌二醇0.5~1mg+地屈孕酮5mg

每日一次核心特点：雌孕激素每日同服，无撤退性出血，内膜安全性好单雌激素方案适应症：已切除子宫用药方案：无需加用孕激素核心特点：方案最简洁VSPOI的长期激素替代管理立即启动时机诊断明确后尽早50岁维持时长持续至自然绝经年龄2mg/日剂量标准戊酸雌二醇等效剂量定期监测骨保护HRT核心获益，重视骨密度5%~10%生育告知仍有自发排卵可能规范HRT管理对改善POI患者远期预后至关重要POI患者HRT需持续至自然绝经年龄（约50岁）PCOS相关闭经的个体化治疗COC选择需关注

屈螺酮

或

环丙孕酮

等抗雄激素活性制剂PCOS相关闭经治疗：减重5%~10%是改善排卵功能的基石无生育需求者周期性孕激素撤退黄体酮

200mg/日

×10天/月短效口服避孕药（COC）调节周期+抗雄激素生活干预低GI饮食+每周

≥150分钟

中等强度运动有生育需求者来曲唑/氯米芬促排卵二甲双胍1500~2000mg/日（胰岛素抵抗者）生活干预低GI饮食+每周

≥150分钟

中等强度运动宫腔粘连的诊疗流程Asherman综合征：子宫内膜基底层损伤致宫腔粘连诊断宫腔镜为诊断金标准；超声见内膜薄、局部回声中断→手术治疗宫腔镜下粘连分离术（TCRA），冷刀或微型剪刀分离，保护残余内膜→防复发放置宫内节育器或Foley球囊5~7天，物理屏障预防再粘连→促内膜修复大剂量雌激素（戊酸雌二醇4~6mg/日）连续21~28天，后加孕激素撤退，共2~3个周期生殖道畸形的外科矫正处女膜闭锁处女膜切开术经血引流，术后月经规律，生育功能不受影响阴道横隔横隔切除术阴道黏膜端端吻合，横隔较厚者需术后放置阴道模具MRKH综合征阴道成形术满足性生活需求，无手术可建立子宫甲状腺与肾上腺疾病相关闭经TSH是闭经诊断必查项—排除甲功异常，避免漏诊原发内分泌病纠正后，闭经常可逆转甲状腺功能减退TSH升高→TRH↑→PRL升高→闭经治疗：左甲状腺素替代甲功正常后，月经通常可恢复先天性肾上腺皮质增生症（CAH）21-羟化酶缺乏最常见→雄激素过高→闭经治疗：糖皮质激素替代，抑制ACTH目标：降低肾上腺雄激素水平库欣综合征皮质醇过高→抑制GnRH→闭经治疗：手术切除病因为主病因根治后内分泌轴逐步恢复有生育需求患者的促排卵治疗促排卵周期需B超监测卵泡发育，适时注射HCG触发排卵WHO分型决定促排卵药物选择路径WHOI型（低Gn性闭经）GnRH泵HMG+HCG脉冲式促排卵严格控制剂量，预防OHSSWHOII型（排卵障碍性）来曲唑氯米芬一线口服药2.5~5mg/日×5天

或50~150mg/日×5天抵抗者转促性腺激素促排卵WHOIII型（卵巢衰竭）供卵IVF自发排卵概率低供卵IVF为主要途径需遗传咨询排除遗传性疾病治疗中的长期随访管理规律随访是保障疗效与安全性的基石启动期1、3、6、12个月评估症状改善、月经恢复、药物不良反应稳定期每年1次全面体检：妇科超声+乳腺超声+骨密度+肝肾功能异常出血管理6个月/8mm阈值不规则出血＜6个月可观察；＞6个月或内膜厚度＞8mm需内膜活检/宫腔镜减量停药6~12个月逐步HRT需逐步减量，不可骤停，防止症状反弹05前沿更新从黑框警告到窗口期重塑2026版MHT指南核心更新与临床实践转化新2026版MHT指南五大核心更新"安全性认知的根本性重塑——MHT'黑框警告'正式取消"①

安全性认知重塑取消"黑框警告"MHT安全性认知根本转变②

窗口期优化黄金窗口期

＜60岁绝经

10年内③

用药方案精简最低有效剂量天然制剂

强制优先④

争议问题标准化GSM局部治疗vs全身MHT规范区分⑤

全程管理升级症状缓解→全生命周期慢病防控取消黑框警告：科学回归获益大于风险，建立在规范用药前提下旧误区激素致癌激素风险大能不用就不用新证据WHI研究再分析证实风险源于不规范用药：超龄启动、大剂量长期滥用、无筛查用药规范个体化使用天然/近天然雌孕激素：获益远大于风险并非放宽用药门槛，而是回归科学评估——窗口期个体化用药安全可控临床含义黄金窗口期标准重塑＜60岁

或

绝经10年内，为启动MHT的

黄金窗口期窗口期内核心获益症状缓解中重度潮热盗汗、失眠焦虑显著改善骨保护预防骨质疏松及椎体/非椎体骨折心血管保护降低冠心病和全因死亡率窗口期内启动

不增加乳腺癌风险超窗口期警示首次启动MHT风险显著升高，不推荐。但若窗口期内已启动并持续用药至60岁后，可个体化评估后继续用药原则升级：天然制剂优先天然孕激素不增加乳腺癌风险，人工合成孕激素长期使用风险升高激素替代治疗用药选择对比项目优先推荐不推荐雌激素17β-雌二醇、戊酸雌二醇结合雌激素（马结合雌激素）孕激素微粒化黄体酮、地屈孕酮炔诺酮、左炔诺孕酮、甲羟孕酮给药途径经皮（凝胶/贴剂）优先于口服—用药原则：最低有效剂量绝经分期与分层干预分期核心特征分层干预策略围绝经期月经紊乱、周期改变、潮热失眠早识别、早干预，评估

MHT适应症绝经过渡期月经稀发、闭经、症状最重序贯方案启动

MHT，积极管理绝经后期末次月经≥1年

，骨量流失加速连续联合方案维持，慢病防控分期施策是MHT精准化的核心围绝经期月经紊乱、周期改变、潮热失眠早识别早干预评估MHT适应症绝经过渡期月经稀发、闭经、症状最重序贯方案启动MHT积极管理绝经后期末次月经≥1年，骨量流失加速连续联合方案维持慢病防控GSM局部治疗独立规范全身MHT药物口服/经皮雌孕激素全身吸收有风险需评估禁忌证适应症全身症状+GSMGSM局部治疗药物低剂量阴道雌激素（雌三醇软膏/片剂）全身吸收极少或无风险无全身肿瘤、血栓风险适应症单纯GSM或全身MHT禁忌者GSM局部雌激素无全身肿瘤、血栓风险，适用人群更广乳腺癌风险评估与孕激素选择方案乳腺癌风险单用雌激素（已切子宫）不增加雌激素+微粒化黄体酮/地屈孕酮不增加或极低雌激素+炔诺酮/左炔诺孕酮/甲羟孕酮风险升高替勃龙（＜5年）安全孕激素种类是MHT乳腺癌风险的决定性因素已切子宫者单用雌激素是最安全方案天然孕激素保护乳腺微粒化黄体酮与地屈孕酮不增加或极低增加乳腺癌风险；合成孕激素（炔诺酮、左炔诺孕酮、甲羟孕酮）使风险升高经皮与口服雌激素的选择两种途径疗效相当，选择取决于个体风险谱有血栓高危因素者

优先选择经皮

制剂经皮（凝胶/贴剂）核心优势规避肝脏首过效应，血栓风险更低，对血脂、血压影响更小推荐人群血栓高危、BMI＞30、心血管风险、高甘油三酯血症口服核心优势方便依从性好，对脂蛋白改善更优推荐人群无上述风险因素的年轻患者VS2026版临床绝对红线2026版强化以下临床绝对红线≥60岁

首次启动全身MHT有子宫者

单用雌激素（无孕激素拮抗）使用

不明配方"生物同质激素"

或自行购药乳腺癌/子宫内膜癌病史患者使用不明原因阴道出血未查明前用药近

5年内

静脉/动脉血栓史患者使用脑膜瘤病史患者使用

任何

孕激素（含天然）慎用人群（子宫肌瘤、内异症、胆石症、偏头痛）需低剂量+严密监测+定期随访低剂量严密监测定期随访全程管理与随访节奏阶段随访节点核心检查项目启动期治疗

1、3、6、12

个月症状改善评估、阴道出血记录、乳腺检查稳定期每年1次妇科超声+乳腺超声/钼靶+骨密度+肝肾功能定期随访是MHT长期安全的制度保障异常出血处理＜6个月

或

内膜＜8mm→可观察≥6个月

或

内膜≥8mm→内膜活检/宫腔镜停药规范逐渐减量需6~12个月禁止骤停