心脏疾病病人的护理

心脏疾病病人的护理

nursingcareofheartdiseasepatient

1心脏疾病病人的护理5/8/2024动脉导管未闭法乐氏四联征二尖瓣狭窄冠心病体外循环体外循环围手术期的护理主要授课内容2心脏疾病病人的护理5/8/2024第一节概述一、解剖生理二、心脏疾病的特殊检查方法（一）心导管检查术（二）心血管造影术

（三）冠状动脉造影术3心脏疾病病人的护理5/8/20244心脏疾病病人的护理5/8/20245心脏疾病病人的护理5/8/20246心脏疾病病人的护理5/8/2024右心导管7心脏疾病病人的护理5/8/2024左心导管8心脏疾病病人的护理5/8/2024心血管造影设备9心脏疾病病人的护理5/8/202410心脏疾病病人的护理5/8/2024心血管造影术的护理措施操作前备好心肺复苏抢救用物做好造影剂过敏实验动脉穿刺部位，弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6小时术后患肢伸直并制动：静脉6小时，动脉12小时术后卧床时间：静脉12小时，动脉24小时持续监测生命体征密切观察穿刺部位有无出血、血肿和足背动脉搏动情况静脉滴注抗生素预防感染11心脏疾病病人的护理5/8/2024第二节先天性心脏病外科治疗病人的护理

nursingcareofcongenitalheartdiseasepatientwithsurgicaltreatment12心脏疾病病人的护理5/8/2024动脉导管未闭PatentDuctusArteriosus13心脏疾病病人的护理5/8/202414心脏疾病病人的护理5/8/2024一、临床表现反复的呼吸道感染，发育不良左心衰竭15心脏疾病病人的护理5/8/2024二、处理原则（一）非手术疗法：口服消炎痛，促导管闭合（二）手术疗法

1、手术方式：①全麻下行动脉导管结扎术或切断缝合术；②全麻体外循环下行导管内口缝合术；③导管封堵术

16心脏疾病病人的护理5/8/202417心脏疾病病人的护理5/8/2024导管封堵术弹簧圈蘑菇伞18心脏疾病病人的护理5/8/2024二、处理原则（续）2、手术禁忌：①合并其他心血管畸形，动脉导管起代偿作用，如法洛四联症等；②严重肺动脉高压，导管成为缓冲高压的引流管道，不宜手术19心脏疾病病人的护理5/8/2024三、护理要点（一）术前护理：术前测身高，体重（二）术后护理

1、按开胸术后常规护理

2、术后并发症的护理①高血压：密切观察血压变化②喉返神经损伤：注意患者声音变化20心脏疾病病人的护理5/8/2024法洛氏四联征

TetralogyofFallot21心脏疾病病人的护理5/8/202422心脏疾病病人的护理5/8/2024法洛氏四联征23心脏疾病病人的护理5/8/2024一、临床表现口唇甲床紫绀，杵状指活动后气促，喜蹲踞，多有发育障碍严重时突发性缺氧性昏厥，抽搐24心脏疾病病人的护理5/8/2024二、外科处理原则1、手术适应证：5岁后行根治术2、手术方法（1）分流术：增加肺循环血量，改善缺氧①锁骨下动脉-肺动脉吻合术：适合幼童②主动脉-肺动脉吻合术：适合锁骨下动脉过细的婴儿（2）根治术：尽可能采用此方法，低温体外循环下修补室间隔缺损，解除肺Ａ狭窄25心脏疾病病人的护理5/8/2024第三节后天性心脏病外科治疗病人的护理

nursingcareofacquiredcardiovasculardiseasewithsurgicaltreatment26心脏疾病病人的护理5/8/2024二尖瓣狭窄

Mitralstenosis27心脏疾病病人的护理5/8/2024一、临床表现劳力性气促伴咳嗽咯血二尖瓣面容28心脏疾病病人的护理5/8/2024二、外科处理原则手术目的：扩大二尖瓣瓣口，解除左心房排血障碍，使症状减轻手术适应证：心功能Ⅱ级以上均应手术术前准备：改善心功能和全身情况

29心脏疾病病人的护理5/8/2024手术方式

①经皮穿刺球囊导管二尖瓣交界扩张分离术②闭式二尖瓣交界分离术③体外循环下直视分离术④人造瓣膜置换术30心脏疾病病人的护理5/8/2024二尖瓣球囊扩张术31心脏疾病病人的护理5/8/202432心脏疾病病人的护理5/8/2024机械瓣生物瓣33心脏疾病病人的护理5/8/2024生物瓣同时采用人工合成的高级材料和经过复杂化学处理的生物组织膜而制成。优点是术后不必终生抗凝，血栓栓塞率较低。缺点是耐久性不如机械瓣，瓣膜的寿命约在十年左右，如损坏则需第二次换瓣。牛心包膜猪的主动脉瓣瓣膜置换人造心脏瓣膜34心脏疾病病人的护理5/8/2024机械瓣采用高级合成材料制成。优点是耐久性好，其缺点是需终生抗凝。血栓栓塞率较生物瓣高。瓣膜置换机械瓣35心脏疾病病人的护理5/8/2024瓣膜外科的发展趋势瓣膜成形手术将进一步发展，但瓣膜替换手术仍将是主流；生物瓣的用量必然会迅速增加，但机械瓣仍占主导。

36心脏疾病病人的护理5/8/2024冠状动脉粥样硬化性心脏病Atheroscleroticcoronaryarterydisease37心脏疾病病人的护理5/8/202438心脏疾病病人的护理5/8/2024一、临床表现心绞痛心肌梗死39心脏疾病病人的护理5/8/2024二、外科治疗原则手术目的：重建血流通道，改善心肌供血，以消除病状，延长生命手术适应证：狭窄在冠状Ａ主干或分支3-5cm内，远端通畅者术前准备：必须做冠状动脉造影术40心脏疾病病人的护理5/8/2024冠状动脉造影术:准确了解病变部位、狭窄程度和病变远端冠脉血流通畅情况，并测定左心室功能41心脏疾病病人的护理5/8/2024手术方式搭桥手术（CABG）①升主Ａ－冠状Ａ的大隐静脉旁路移植术②胸廓内Ａ与狭窄段远端的冠状Ａ分支端侧吻合术③贯序或蛇形端侧或侧侧吻合术42心脏疾病病人的护理5/8/2024冠状动脉搭桥术（CABG）将人体自身的动脉、静脉或其他血管代用品作为旁路将主动脉的血流引向冠状动脉狭窄远端的缺血心肌，改善心肌血液供应，进而达到改善心绞痛状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。搭桥手术搭桥43心脏疾病病人的护理5/8/202444心脏疾病病人的护理5/8/202445心脏疾病病人的护理5/8/202446心脏疾病病人的护理5/8/2024三、其他治疗方法1、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）：介入治疗2、冠状动脉支架置入术：介入治疗3、激光心肌血管重建术（TMLR）：冠状动脉弥漫性粥样硬化，末梢血管纤细，无法实施外科手术。CABG（搭桥术）的新进展：微创冠状动脉搭桥术47心脏疾病病人的护理5/8/202448心脏疾病病人的护理5/8/2024经皮冠状动脉腔内成形术

(PTCA)49心脏疾病病人的护理5/8/2024新型的冠脉支架冠状动脉支架置入术50心脏疾病病人的护理5/8/202451心脏疾病病人的护理5/8/2024课后思考题：比较PTCA和CABG？52心脏疾病病人的护理5/8/2024第四节体外循环extracorporealcirculation53心脏疾病病人的护理5/8/2024定义是将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出CO2，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。54心脏疾病病人的护理5/8/2024体外循环的目的目的：暂时取代心肺功能，在心肺转流、阻断病人心脏血流状态下，维持全身组织器官的血液供应和气体交换，为实施心内直视手术操作提供无血或少血的手术野。55心脏疾病病人的护理5/8/2024人工心肺机的主要配件血泵（人工心）氧合器（人工肺）变温器滤器体外循环最基本的设备56心脏疾病病人的护理5/8/2024体外循环和人工心肺机57心脏疾病病人的护理5/8/2024体外循环体外循环是一种用特殊装置暂时替代人的心脏和肺脏的工作，进行血液循环及气体交换的技术。其装置包括人工心，人工肺，附加装置有变温器，超滤器等，统称人工心脏装置或体外循环装置。体外循环58心脏疾病病人的护理5/8/2024体外循环59心脏疾病病人的护理5/8/2024体外循环的实施心肺转流期间需静推肝素2~3mg/kg抗凝体外循环常与低温相结合。开始转流时将血液温度降至25~30℃，以降低代谢率、保持肌体有氧代谢、避免血液成分受损和心肌损伤；待心内手术即将结束，再将血液温度回升至常温。心肺转流结束后，需静脉注射适量鱼精蛋白以中止肝素的抗凝作用60心脏疾病病人的护理5/8/2024体外循环术后处理原则保持血流动力学稳定维持血容量平衡呼吸机辅助呼吸及时纠正水电解质和酸碱平衡失调应用抗生素预防感染61心脏疾病病人的护理5/8/2024Chapter5peri-operativenursingcareofextracorporealcirculation

62心脏疾病病人的护理5/8/2024一、nursingassessment１）pre-operativeassessment：healthhistory，physicalstatus，psychosocialstatusandcognitivecondition2）post-operativeassessment：operativeeffect，vitalsigns，woundandcanal,psychologicalandcognitivecondition，prognosis.63心脏疾病病人的护理5/8/2024二、nursingdiagnosis/problemsCardiacoutput,alterationin:decreased(Decreasedcardiacoutput)

relatedtocardiacdisease,hypovolemia,seriousarrhythmia,water-electrolytedisturbanceBreathingpattern,ineffective

relatedtooperation,anesthesia,extracorporealcirculation,andincisionalpainPotentialforcomplication

bleeding,infection,acutecardiactemponade,renaldysfunctionetc64心脏疾病病人的护理5/8/2024三、nursingintervention（一）preoperativecare１preventandcontrolinfection２dietandnutritionsupport３improvethepatientconditionandpreventrelatedcomplications４nursingcareofspecialexamination,suchascardiaccatheterizationandcontrastexamination做好心导管及造影等特殊检查的护理65心脏疾病病人的护理5/8/2024三、nursingintervention（cont.）（二）postoperativecare１、nursingcareofthecirculatorysystem（1）Monitoringbloodpressure：radialarterycathetermethodofmanometry桡A插管测压（2）Monitoringcardiacfunction（3）Monitoringbodytemperature（4）Monitoringskincolorandtemperature66心脏疾病病人的护理5/8/2024

keypointsforradialarterycathetermethodofmanometry

StrictlyobeyasepticmanipulationtopreventinfectionFocuszeropointbeforemanomety(测压)Preventairembolus(气栓)ObserveiftherearebleedingorswellingatthesiteofarterypuncturePressthesiteofdecannulation(拔管)topreventbleeding67心脏疾病病人的护理5/8/2024桡A测压时注意：

严格无菌操作，防感染测压前调好零点严防空气进入造成气栓观察A穿刺部位有无出血肿胀等情况拔管后压迫局部防出血68心脏疾病病人的护理5/8/2024动脉压迫止血器的应用69心脏疾病病人的护理5/8/2024（二）postoperativecare（cont.）2、nursingcareoftherespiratorysystem（1）trachealintubations(气管插管)care（2）monitorrespiratoryfunction（3）keeprespiratorytractclearandpreventcomplications70心脏疾病病人的护理5/8/2024（二）postoperativecare（cont.）3、monitoringrenalfunction4、心包、纵隔引流管的护理5、position,ambulationandfunctionalexercises6、observation,preventionandnursingcareofcomplications-----Bleeding,arrhythmia,heartfailure,lowcardiacoutputsyndrome,acuterenalfailure,infection7、monitoringneurologicalsystem71心脏疾病病人的护理5/8/2024肾功能监护术后留置尿管，每hr测尿量，每4hr测尿PH和尿比重保持尿量在1ml/kg.hr，观察尿色变化、有无血红蛋白尿发生血红蛋白尿者，给予高渗性利尿或静脉滴注4%NaHCO3来碱化尿液，防止血红蛋白在肾小管导致肾功能损害。怀疑肾衰竭者，严格记录出入水量，限制水和电解质摄入；控制摄入高钾食物，如橘子、香蕉、红枣等；确诊肾衰竭者，停用肾毒性药物，考虑人工肾或肾透析治疗72心脏疾病病人的护理5/8/2024心包、纵隔引流管的护理KeepthedrainageunobstructedRecordtheamount,colorandqualityofdraineveryhourIftheblooddrain>50ml/hrinchildrenlessthan10and>100ml/hrinadultwithin3-4hoursaftersurgery,thepatienthasthesym