心血管疾病诊断症状

心血管内科1心血管疾病诊断症状5/8/2024胸痛chestpain2心血管疾病诊断症状5/8/2024病因与发生机制

3心血管疾病诊断症状5/8/2024

病因□

胸壁疾病□心血管疾病□呼吸系统疾病□纵膈疾病□其他4心血管疾病诊断症状5/8/2024□

胸壁疾病皮下蜂窝织炎带状疱疹非化脓性肋软骨炎肋间神经炎肋骨骨折急性白血病多发性骨髓瘤强直性脊柱炎颈椎病5心血管疾病诊断症状5/8/2024□

心血管疾病冠心病（心绞痛、ACS）主动脉夹层肺血栓栓塞症肥厚型梗阻性心肌病心肌病急性心包炎二尖瓣或主动脉瓣病变主动脉窦瘤破裂肺动脉高压心血管神经症6心血管疾病诊断症状5/8/2024□呼吸系统疾病:胸膜炎胸膜肿瘤自发性气胸血胸肺炎急性气管-支气管炎肺癌7心血管疾病诊断症状5/8/2024

□纵膈疾病:纵膈炎纵膈气肿纵膈肿瘤反流性食管炎食管裂孔疝食管癌8心血管疾病诊断症状5/8/2024□

其他:

隔下脓肿肝脓肿脾梗塞肝癌9心血管疾病诊断症状5/8/2024发生机制

引起胸痛的原因主要为胸部疾病。各种化学、物理因数及刺激因子刺激胸部的感觉神经纤维纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起疼痛。(

如缺氧、炎症、肌张力改变、肿瘤浸润)

病变内脏与分布体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经原，引起相应体表区域的痛觉，称放射痛(radiatingpain)或牵涉痛。10心血管疾病诊断症状5/8/2024胸部神经感觉纤维:

肋间神经感觉纤维→胸壁/胸膜/心包

交感神经纤维→心脏/主动脉

迷走神经纤维→气管/支气管

膈神经的感觉纤维

放射痛(radiatingpain)或牵涉痛11心血管疾病诊断症状5/8/2024临床表现□发病年龄□胸痛部位□胸痛性质□持续时间□影响因素12心血管疾病诊断症状5/8/2024□发病年龄青壮年：结核性胸膜炎自发性气胸心肌炎心肌病风湿性心瓣膜病40岁以上：心绞痛

ACS

支气管肺癌13心血管疾病诊断症状5/8/2024□胸痛部位包括放射部位1)胸壁疾病:

局限、压痛，如炎症可伴红肿热。带状泡疹。肋软骨炎，在1、2软骨处，无红肿2)食管及纵隔疾病:

胸骨后，进食或吞咽加重3)心脏疾病:

心前区与胸骨后及剑突下，可放射左肩、左臂内侧，达无名指小指，以及左颈、左颊4)动脉夹层:

胸背腰，向下放射5)呼吸疾病:

患侧，肺尖部肺癌以肩部腋下为主6)肝胆及隔下脓肿:

右下胸14心血管疾病诊断症状5/8/2024□胸痛性质可呈剧烈、轻微、隐痛如：带状疱疹---刀割、烧灼食管炎---烧灼心绞痛、AMI---绞榨，伴重压窒息感动脉夹层---撕裂样肺血栓栓塞---绞痛、剧痛干性胸膜炎---钝痛、刺痛15心血管疾病诊断症状5/8/2024□持续时间平滑肌痉挛或血管狭窄缺血的为阵发性；而炎症、肿瘤、栓塞、梗死则为持续性。16心血管疾病诊断症状5/8/2024□影响因素主要为：诱发、加重、缓解的因素。如：心绞痛食管疾病胸膜炎17心血管疾病诊断症状5/8/2024伴随症状1.伴吞咽困难或咽下痛:

食道、纵隔疾病2.伴咳嗽、咯痰、发热:

气管、支气管、肺部疾病3.伴咯血:

肺栓塞、支气管肺癌4.伴呼吸困难:

大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、肺栓塞5.伴苍白、大汗、血压下降或休克表现:

AMI、动脉夹层、主动脉窦瘤破裂、大面积肺栓塞18心血管疾病诊断症状5/8/2024问诊要点1.一般资料:

发病年龄、职业、起病急缓，诱因、加重与缓解方式2.胸痛表现:

部位、性质、程度、持续时间及有无放射痛3.伴随症状:

包括呼吸、心血管、消化及其他各系统症状和程度19心血管疾病诊断症状5/8/2024发绀

cyanosis

20心血管疾病诊断症状5/8/2024

发绀是指血液中脱氧血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的表现。在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位，如口唇、鼻尖、颊部与甲床等处明显。广义的发绀还包括少数由于异常血红蛋白衍生物所致的皮肤粘膜青紫现象。

21心血管疾病诊断症状5/8/2024发生机制

发绀是由于血液中脱氧血红蛋白含量绝对含量增多所致。发绀的出现与否取决于血液中脱氧血红蛋白的绝对量，而非还原血红蛋白与氧合血红蛋白的比例。22心血管疾病诊断症状5/8/2024

发绀在毛细血管血液的脱氧血红蛋白超过50g/L时出现。但是，临床实践中血氧饱和度SaO2

<85%，甚至在85%以上已见发绀。假设血红蛋白150g/L：

血红蛋白150g/L

动脉静脉氧饱和度100%96%75%66%20vol/dl19vol/dl15vol/dl13vol/dl未饱和度0%4%25%33%(50g/L)

0vol/dl1vol/dl5vol/dl6.5vol/dl

23心血管疾病诊断症状5/8/2024病因□

血液中脱氧血红蛋白增多

□血液中存在异常血红蛋白衍生物

△

呼吸系统疾病*△心血管疾病**△吸入气中氧分压低△高铁血红蛋白血症（先天性，特发性，中毒）△硫化血红蛋白血症（+便秘或硫化物）24心血管疾病诊断症状5/8/2024*导致血液中脱氧血红蛋白增多的呼吸系统疾病由于通气或换气功能障碍，肺氧合作用不足，致体循环中脱氧血红蛋白含量增多。气道阻塞肺实质与肺间质疾病肺血管疾病25心血管疾病诊断症状5/8/2024**导致血液中脱氧血红蛋白增多的心血管疾病心力衰竭发绀型先天性心脏病周围血流障碍静脉血栓性静脉炎，静脉曲张动脉休克，血栓闭塞性脉管炎，雷诺病26心血管疾病诊断症状5/8/2024临床表现□

血液中脱氧血红蛋白增多

□血液中存在异常血红蛋白衍生物

△

中心性发绀△周围性发绀△混合性发绀△高铁血红蛋白血症△先天性高铁血红蛋白血症△硫化血红蛋白血症27心血管疾病诊断症状5/8/2024△中心性发绀

因心肺疾病致SaO2↓，全身性，除四肢/颜面外，还累及粘膜与躯干皮肤，皮肤温暖。可有杵状指，红细胞增多。A.肺性B.心性混合性28心血管疾病诊断症状5/8/2024A.肺性:

呼吸功能不全、通气/换气功能障碍、肺氧合不足。见于各种严重呼吸系统疾病。呼吸道阻塞：如喉、气管、支气管阻塞。肺部疾病：重症肺炎、慢阻肺、肺淤血、肺水肿、肺间质纤维化。肺血管疾病：肺栓塞、原发性肺动脉高压、肺动静脉瘘。B.心性混合性:

心脏和大血管的异常通道，部分静脉血未经肺循环进行氧合；分流(>1/3)导致体循环动静脉血混合。见于发绀型先天性心脏病。29心血管疾病诊断症状5/8/2024△

周围性发绀

血流淤滞/或周围血管收缩→组织缺氧→还原血红蛋白↑。

特点：肢体末端、下垂部位、皮温低；按摩、加温可减轻发绀。A.淤血性:B.缺血性:

30心血管疾病诊断症状5/8/2024A.淤血性:

体循环淤血，周围血流缓慢，氧在组织中被摄取过多如：右心衰，缩窄性心包炎，局部静脉病变B.缺血性:

周围血管痉挛，及心输出量减少，血流缓慢，周围组织灌注不足如：休克，血栓闭塞性脉管炎，寒冷等

31心血管疾病诊断症状5/8/2024△

混合性发绀

中心性发绀和周围性发绀同时存在。可见于心力衰竭。

32心血管疾病诊断症状5/8/2024□

血液中存在异常血红蛋白衍生物

由于高铁血红蛋白血症/硫化血红蛋白血症，使部分血红蛋白丧失携氧能力，脱氧血红蛋白增多。33心血管疾病诊断症状5/8/2024△

高铁血红蛋白血症

化学/或药物中毒致血红蛋白分子中的二价铁被三价铁取代，使之失去与氧结合的能力。

硝酸盐、苯胺、磺胺、亚硝酸盐、伯氨喹啉等。

高铁血红蛋白>30g/L时出现发绀。发病急骤，氧疗无效。静脉血深棕色。静脉注射亚甲蓝、硫代硫酸钠或大量维生素C有效。

肠源性青紫：因大量进食含亚硝酸盐的变质蔬菜而引起的中毒性高铁血红蛋白血症。34心血管疾病诊断症状5/8/2024△先天性高铁血红蛋白血症

自幼发绀，家族史，身体状况好。35心血管疾病诊断症状5/8/2024△

硫化血红蛋白血症

服用含硫药物或化学品。

硫化血红蛋白>5g/L时出现发绀，氧疗发绀不能改善。血液蓝褐色，不能恢复为血红蛋白，所以持续时间长达数月。一般认为患者同时有便秘或服含硫药物。36心血管疾病诊断症状5/8/2024伴随症状□

伴呼吸困难□伴杵状指□伴意识障碍和衰竭表现常见于重症心肺疾病和急性呼吸道阻塞、大量气胸。异常血红蛋白血症：不伴呼吸困难。提示病程长，主要见于发绀型先天性心脏病和某些慢性肺部疾病。见于某些药物、化学物质中毒，休克、重症肺炎、急性左心衰。37心血管疾病诊断症状5/8/2024问诊要点□

发病年龄、性别

□发绀部位及特点

□发病诱因及病程38心血管疾病诊断症状5/8/2024□

发病年龄、性别幼年：发绀型先天性心脏病先天性高铁血红蛋白血症育龄妇女：特发性阵发性高铁血红蛋白血症39心血管疾病诊断症状5/8/2024□

发绀部位及特点

区分中心性发绀和周围性发绀40心血管疾病诊断症状5/8/2024□

发病诱因及病程

如起病急骤，最常见心肺疾病；如排除心肺疾病，应询问有无相关药物化学物品，变质蔬菜，和持久便秘情况下多食蛋类或硫化物。41心血管疾病诊断症状5/8/2024心悸palpitation42心血管疾病诊断症状5/8/2024

心悸是人们对心搏的一种感知。是指患者自觉心脏跳动的不适感或心慌感。心悸时心率可快、可慢、也可心律不齐、心搏增强。部分患者可以心率和心律正常。43心血管疾病诊断症状5/8/2024病因□

心脏搏动增强

□心律失常

□心脏神经症44心血管疾病诊断症状5/8/2024心脏搏动增强生理性＊剧烈运动或精神过度紧张＊饮酒、浓茶或咖啡＊药物如肾上腺素、麻黄硷、阿托品、甲状腺素病理性＊心室肥大高血压心、瓣膜病、先天心、脚气性心脏病＊其他引起心脏搏动增强的疾病

甲亢、贫血、发热、低血糖、嗜铬细胞瘤45心血管疾病诊断症状5/8/2024心律失常＊

心动过速窦性心动过速等＊

心动过缓

窦性心动过缓、高度AVB、