慢性病毒性肝炎丙型、ICP护理查房

慢性病毒性肝炎丙型、ICP护理查房0慢性病毒性肝炎丙型、ICP护理查房5/8/2024病史介绍01护理诊断及护理措施03疾病相关知识02目录1慢性病毒性肝炎丙型、ICP护理查房5/8/2024病史介绍

2慢性病毒性肝炎丙型、ICP护理查房5/8/2024一：病史概述病史介绍患者孕20周+5天，患者一月前产检发现转氨酶及胆汁酸升高，半月前来我院住院治疗好转后出院，现患者肝功能及胆汁酸指标再次上升，GPT：278U/L，GOT:96U/L,总胆汁酸108.8umol/L丙型肝炎病毒抗体（IgG）阳性，考虑丙肝所致，现为进一步治疗拟“病毒性肝炎慢性“入院。入院诊断：1、病毒性肝炎丙型慢2、妊娠期肝内胆汁淤积症3、中期妊娠一般资料患者，方君，女性，33岁，职员，“因停经20周，发现肝酶升高1月余”于2018年11月30日入住我科。3慢性病毒性肝炎丙型、ICP护理查房5/8/2024

基本资料基本资料职业：个体经营者文化程度：大专医保：有家庭支持系统好（二胎）既往史：无药物过敏史：无家族史：无4慢性病毒性肝炎丙型、ICP护理查房5/8/2024T:36.5P:84次/分R：20次/分BP：110/61mmHg患者入院时神志清，精神好，主诉稍感乏力、纳差，皮肤瘙痒，自数胎动正常，无阴道流血流液情况。查体:腹隆大如孕周，无明显压痛及反跳痛，双下肢无水肿。患者跌倒评分2分，ADL评分100分，Braden评分22分。医嘱予美能、思美泰静滴、优思佛口服护肝，一日三次吸氧治疗，完善相关检查。请产科会诊：会诊意见1、告知继续妊娠可能出现母体病情加重，危及胎儿生命安全，患者及其家属要求继续观察2、目前无特殊处理，定期产检，自数胎动。辅助检查：产科常规B超：宫内孕、单活胎上腹部B超：脾偏大5慢性病毒性肝炎丙型、ICP护理查房5/8/2024

项目日期GPTGOTTBACG12.321464124.534.0412.719368105.328.5912.111555356.112.561274化验数据6慢性病毒性肝炎丙型、ICP护理查房5/8/202412月17日患者主诉无明显不适情况，胎动正常，无明显阴道流血流液情况，定时监测胎心在156-160次/分，请产科多次会诊，无特殊处理，定期随诊。继续美能、优思佛护肝降胆汁酸治疗。病情转归7慢性病毒性肝炎丙型、ICP护理查房5/8/2024丙肝是一种由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。丙肝呈全球性流行，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化以及肝细胞癌对患者的健康和生命危害极大。丙肝是一种发病比较隐蔽的疾病，潜伏期2周-6个月，平均40天，早期患者通常无明显自觉症状，肝功能正常或者只是轻度异常，导致现在很多人得了肝炎后都不能及时发现及时治疗，等到发现时已到了中晚期了。疾病相关知识：概述8慢性病毒性肝炎丙型、ICP护理查房5/8/2024丙型肝炎病毒指标包括抗HCV及HCVRNA①抗HCV：即丙肝抗体，不是中和抗体，对人体无保护作用，是目前诊断丙型肝炎的主要指标。但因感染HCV后抗HCV出现较慢，一般在发病后2-6个月，甚至1年才转阳，故不能作为早期诊断丙型肝炎的方法。②HCVRNA：即丙型肝炎病毒的核糖核酸，是HCV的遗传物质，是表示体内感染HCV的直接指标。目前用PCR方法可以直接检测血中的HCVRNA，可用于HCV感染的早期诊断，因其较丙型肝炎抗体出现早，故是丙型肝炎病原学诊断和判断传染性的一项有用的指标。9慢性病毒性肝炎丙型、ICP护理查房5/8/2024经血液和血制品传播经破损皮肤及黏膜性传播母婴传播传播途径其他途径：散发性的，传播途径不明10慢性病毒性肝炎丙型、ICP护理查房5/8/2024临床表现1、急性丙型肝炎：多数为急性无黄疸型肝炎，ALT升高为主，少数为急性黄疸型肝炎，黄疸为轻度或者中度。可出现恶心、纳差、乏力，尿黄眼黄等表现。在自然状态下有15%的患者能够自发清除病毒自愈，85%可发展为慢性丙型肝炎。2、慢性丙型肝炎：症状较轻，表现为肝炎常见症状，如：容易疲劳，食欲欠佳，腹胀等。也可以无任何自觉症状。化验ALT反复波动，肝活检可见慢性肝炎表现，甚至可发现肝硬化。3、肝硬化：感染丙型肝炎20-30年10%-20%患者可发展为肝硬化，有一些患者可发展为肝细胞癌导致死亡，肝硬化一旦出现失代偿情况，出现消化道大出血或者肝性脑病，其生存率急剧下降。11慢性病毒性肝炎丙型、ICP护理查房5/8/20241.抗病毒治疗：慢性丙型肝炎的治疗主要就是抗病毒治疗，如果是能够确诊血清丙型肝炎病毒阳性，这种情况就应该积极的抗病毒治疗，一般都是选择长效的干扰素联合应用利巴韦林进行抗病毒治疗，根据不同的丙肝病毒的基因型，大概疗程在半年到一年左右。现在新型的口服抗病毒药物，比如吉三代，比如索菲布韦等，治疗效果也比较的好，一般规范的需药物治疗三个月针对慢性丙型肝炎病毒。2.对症支持治疗:需要卧床休息，充分的休息好，要选择一些高蛋白、低脂肪、高纤维素的食物，应该要绝对戒酒，不能引用含酒精的饮料。针对肝功能较差的人群要适当的保肝治疗，一般情况下应用保肝药物。常用药物如甘草酸制剂，水飞蓟素类制剂等。具体治疗方案应在专科医生的指导下进行规范化治疗，患者对于治疗方案的依从性对丙型肝炎治疗成功与否也十分重要。同时可根据病人情况采取相应的中医中药治疗。治疗原则12慢性病毒性肝炎丙型、ICP护理查房5/8/2024妊娠期肝内胆汁淤积症症是妊娠中晚期特有的并发症。高危因素：有慢性肝胆疾病，如：丙型肝炎、非酒精性肝硬变、胆结石或胆囊炎、非酒精性胰腺炎及口服含雌激素避孕药者，有ICP家族史者，前次妊娠有ICP病史者。辅助检查：1、血清胆汁酸水平是ICP最主要的实验室证据目前，其包括总胆汁酸和甘胆酸，其中因甘胆酸在ICP诊断与程度分类中的稳定性差，故主要以总胆汁酸水平作为检测指标更合理，总胆汁酸水平升高，伴或不伴有肝酶水平升高足以支持ICP的诊断和严重程度的判别。

2、肝酶系列常表现为轻度升高

3、胆红素正常或者轻度升高

4、病毒学检查应排除肝炎病毒、EB病毒、巨细胞病毒感染的基础上

5、肝胆B超应排除孕妇有无肝胆系统基础疾病13慢性病毒性肝炎丙型、ICP护理查房5/8/2024皮肤瘙痒黄疸皮肤抓痕其他常为首发症状，初起时为手掌、脚掌、脐周，后逐渐蔓延至四肢、躯干、颜面部，程度各有不同，夜间加重，严重者甚至失眠。瘙痒大多在分娩24-48小时后缓解，少数在48小时以上瘙痒出现后2-4周内部分患者可出现黄疸、黄疸发生率低，多数为轻度黄疸，于分娩1-2周内消退。ICP不存在原发皮损，但因皮肤瘙痒抓牢皮肤可出现条索状抓痕，皮肤活组织检查无异常发现。少数可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻。极少数孕妇出现体质量下降及维生素k相关凝血因子缺乏，而后者可能增加产后出血的风险。临床表现14慢性病毒性肝炎丙型、ICP护理查房5/8/2024治疗1、药物治疗：熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸推荐作为ICP的一线药物，对于缓解皮肤瘙痒、降低血清学指标、延长孕周、改善母儿预后方面具有优势，但停药后可出现反跳情况。治疗中及治疗后需及时监测治疗效果、及时调整用药。地塞米松可促进胎肺早熟，避免早产儿出现呼吸窘迫综合征，可使瘙痒症状缓解甚至消失。2、产科处理：ICP终止妊娠的时机①轻度ICP：孕38-39周左右终止妊娠②中度ICP：孕34-37周终止妊娠。根据治疗反应、有无胎儿窘迫、双胎或合并其他母体并发症等因素综合考虑。15慢性病毒性肝炎丙型、ICP护理查房5/8/2024护理诊断与措施

16慢性病毒性肝炎丙型、ICP护理查房5/8/2024一：护理诊断活动无耐力营养失调有皮肤完整性受损的风险：与皮肤瘙痒有关潜在并发症：早产、胎儿窘迫、肝硬化、肝性脑病、肝细胞癌、感染焦虑、紧张：与住院时间久，担心胎儿有关知识缺乏:缺乏慢性丙型肝炎及ICP相关知识17慢性病毒性肝炎丙型、ICP护理查房5/8/2024二：护理措施3、吸氧：间歇吸氧，保持鼻导管通畅，氧流量正确，做好四防。2、饮食：进食低脂，富含维生素、优质蛋白、高热量易于消化的食物，少量多餐，鼓励其进食，保持大便通畅。1、病室与休息：保持病室舒适整洁，做好血液体液隔离，急性期卧床休息，减少活动，恢复期适当休息，左侧卧位为主，以增加胎盘血流量。4、病情及并发症的观察：观察患者生命体征情况，有无阴道流血流液情况，主诉情况（乏力、纳差情况）、皮肤瘙痒情况，意识，教会患者自数胎动并且关注，有无腹痛、腹胀、恶心呕吐情况、化验指标肝功能情况及产科会诊情况、胎心监护情况。18慢性病毒性肝炎丙型、ICP护理查房5/8/2024二：胃管护理SOTW5、用药的护理：注意观察药物疗效，症状有无减轻，有无过敏现象等6、皮肤及基础护理：指导患者保持皮肤清洁，避免抓挠皮