护理安全管理杨淑彬

杨淑彬护理安全管理1护理安全管理杨淑彬5/8/2024主要内容1.护理安全管理定义、意义及影响因素2.护理工作的安全隐患及防护3.护理工作中患者的不安全因素及措施4.护理安全管理的监督重点5.护士长在护理安全管理中的作用2护理安全管理杨淑彬5/8/2024护理安全的概念狭义的护理安全：在护理工作服务的全过程中，不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。3护理安全管理杨淑彬5/8/2024广义的护理安全包括：狭义的概念；因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济、法律责任等；在医疗护理服务场所环境污染、放射性危害、化疗药物、血源性病原体、针头刺伤等。

4护理安全管理杨淑彬5/8/2024护理安全管理护理安全管理是运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态，把差错事故减少到最低限度，防患意外，创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全。5护理安全管理杨淑彬5/8/2024护理安全是护理高质量的基础是护理优质服务的关键6护理安全管理杨淑彬5/8/2024意义护理安全关系到病人的预后护理安全关系到护理质量护理安全关系到医院信誉护理安全管理的意义7护理安全管理杨淑彬5/8/2024影响护理安全的主要因素管理层护士患者物质环境其它8护理安全管理杨淑彬5/8/2024护理告知中不规范行为工作责任心不强缺乏娴熟的专业技能缺乏有效的沟通交流缺乏以人为本服务理念护士自身的因素法律意识较淡薄自我保护意识淡薄临床护理教学的不规范9护理安全管理杨淑彬5/8/2024患者因素对治愈的期望值过高不良心境自身素质10护理安全管理杨淑彬5/8/2024物质因素设备缺乏或性能不好、不配套护理物品质量不过关或数量不足药品质量差、变质、失效11护理安全管理杨淑彬5/8/2024环境因素基础设施及布局环境污染病区治安危险品管理12护理安全管理杨淑彬5/8/2024其它因素医院感染管理潜在安全隐患护理文书中的不规范行为医护记录不相符或记录不完整13护理安全管理杨淑彬5/8/2024患者十大安全目标目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以床号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。

2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。

14护理安全管理杨淑彬5/8/20243、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。

4、进一步完善使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。15护理安全管理杨淑彬5/8/2024目标二：提高用药安全1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。

2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钾等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。16护理安全管理杨淑彬5/8/20243、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品、备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。

4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。

5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。17护理安全管理杨淑彬5/8/20246、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药、特殊药品要建立用药前的学习制度。

7、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。18护理安全管理杨淑彬5/8/2024目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱1.正确执行医嘱，不执行口头或电话告知的医嘱。

2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，确认无误后方可执行，在执行后实施双重检查19护理安全管理杨淑彬5/8/2024

目标四：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。

2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的制度，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。20护理安全管理杨淑彬5/8/2024

目标五：严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求

1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必要的保障。

2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。21护理安全管理杨淑彬5/8/2024目标六：建立临床实验室危急值报告制度。1、“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。2、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。22护理安全管理杨淑彬5/8/20243、对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。

4、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用.23护理安全管理杨淑彬5/8/2024目标七：防范与减少患者跌倒事件发生1、对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生，必要时陪检！2、认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定3、做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1；0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。24护理安全管理杨淑彬5/8/2024

目标八

防范与减少患者压疮发生1、认真实施有效的压疮防范制度与措施。2、落实压疮诊疗与护理规范实施措施。25护理安全管理杨淑彬5/8/2024

目标九：

主动报告医疗安全（不良）事件

1、倡导主动报告不良事件，有鼓励医务人员报告的机制2、积极参加自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为医疗安全提供信息。3、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。26护理安全管理杨淑彬5/8/2024目标十

鼓励患者参与医疗安全

1、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。2、药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。3、告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。4、护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。27护理安全管理杨淑彬5/8/2024管理层的因素管理制度不完善上级对下级的监控缺乏力度对护士教育培训不重视护理人力资源的配置不合理28护理安全管理杨淑彬5/8/2024护理工作的安全隐患护士的法律意识淡薄护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性的法律问题29护理安全管理杨淑彬5/8/2024护理工作的安全隐患违反护理技术操作规程

未能严格执行操作规程及落实护理核心制度未能严格执行“三查八对”制度。违反消毒隔离、无菌技术操作规程遗忘危重患者的特殊处理特级、一般护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录30护理安全管理杨淑彬5/8/2024护理工作中的安全隐患护理病历书写不规范住院首次护理记录单对病人的跌倒风险评估不客观告知疾病相关知识无针对性护理记录单中存在刮、涂、黏现象，记录不及时、不准确、不全面医护记录不相符的现象无资质护士代老师签名现象31护理安全管理杨淑彬5/8/2024护理工作中的安全隐患护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练抢救危重患者时应急能力差静脉输液时不能一针见血对呼吸机、除颤仪、监护仪、简易呼吸器使用不熟练32护理安全管理杨淑彬5/8/2024护理工作中的安全隐患缺乏责任感，工作中粗心大意护理人员未能主动巡视病房观察病情不细致，忽视操作中的病情观察随意简化操作程序未能准确及时执行医嘱33护理安全管理杨淑彬5/8/2024护理工作中的安全隐患缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健康教育落实不到位在为患者操作时，未能主动与患者沟通为大手术患者护理时，不能主动适应患者需要未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项病人有需要时不能及时到床边34护理安全管理杨淑彬5/8/2024护理工作中安全隐患设备带无电源抢救用物准备不齐全抢救车内药品、物品用后未及时清点及补充（缺接线板）抢救仪器无定时检查及保养专人管理但只是流于形式35护理安全管理杨淑彬5/8/2024

患者存在的不安全因素及措施

坠床

床栏+家属留陪

床栏保护性约束36护理安全管理杨淑彬5/8/2024烫伤热水袋的使用热水瓶位置班班交接护士指导

水温﹤50℃37护理安全管理杨淑彬5/8/202438护理安全管理杨淑彬5/8/202439护理安全管理杨淑彬5/8/2024不请假外出或老年人出现意外或丢失출처:정보통신부자료安全宣教外出请假留取联系方式巡视陪护安全管理40护理安全管理杨淑彬5/8/2024患者不安全因素及措施☞留置导尿患者有泌尿系统感染的危险每日清洁、消毒尿道口更换引流袋（抗返引流引流袋一周一换）长期留置导尿者根据尿液PH值的大小定时更换尿管（分为高危堵塞类（PH>6.8)和非堵塞类(PH<6.7)二种，一般高危堵塞类一般2w更换一次，非堵塞类一般4w更换一次。）41护理安全管理杨淑彬5/8/2024患者不安全因素及措施☞留置胃管患者有胃管脱出误入气道窒息的危险

指导病人及其家属做好宣教固定好胃管（鼻饲时）胃管注入前必须回抽胃液，确定在胃内后方可注入口腔护理，或用益口漱口液漱口42护理安全管理杨淑彬5/8/2024患者不安全因素及措施☞静脉输液患者有液体外渗、穿刺部位红肿、疼痛的危险对静脉输液患者应加强巡视，防止液体外渗告诉患者穿刺部位有红肿、疼痛应及时按呼叫器（护士应加强巡视）输液过程中出现输液反应，应及时停止输液，并根据病情配合医生进行观察处理。必要时留存液体和输液器送检验科检验。43护理安全管理杨淑彬5/8/2024患者不安全因素及措施

☞呼吸困难、痰多、呕吐患者有误吸窒息的危险对呼吸困难、痰多患者遵医嘱给予吸氧、雾化吸入痰鸣音加重时给予吸出头部保持侧位，防止误吸44护理安全管理杨淑彬5/8/2024患者不安全因素及措施

有感染的危险烧伤病房减少探视人员每日紫外线消毒2次房间每天通风至少2次45护理安全管理杨淑彬5/8/2024患者不安全因素及措施患者有发生压疮的危险患者手术时间过长，长时间被动体位大小便失禁者严重水肿患者睡气垫床液体外渗护士要按时给予翻身，使用气垫床、海绵垫或气圈，床垫平整、清洁，无皱褶，无碎屑,长期卧床者每2小时翻身（或按需翻身），扣背一次，预防或已发生压疮者建议使用压疮护理产品，如透明贴、溃疡贴，压力贴等。46护理安全管理杨淑彬5/8/2024护理安全管理监督关键点重点部门管理健全的体制、完善的制度及有效地监督是护理安全的重要保障。普通科室要做到，重点科室更是要不