疑难病例讨论模板

病例讨论XX科室主治医师艾医生某某医院2021/3/29星期一1病史基本情况基本情况病史体格检查辅助检查诊疗讨论X床姓名：性别：年龄：民族：婚姻：入院时间：2018-08-02主诉：腹痛10天。2021/3/29星期一2病史基本情况体格检查辅助检查诊疗讨论现病史：。2021/3/29星期一3病史基本情况体格检查辅助检查诊疗讨论现病史：。2021/3/29星期一4病史基本情况体格检查辅助检查诊疗讨论既往史：。2021/3/29星期一5体格检查病史病史基本情况体格检查辅助检查诊疗讨论个人史：。月经史：。婚育史：。家族史：。2021/3/29星期一6体格检查辅助检查体格检查基本情况病史辅助检查诊疗讨论

T：36.3℃，P：106次/分，R：20次/分，BP：110/65mmHg。。阳性体查图片阳性体查图片阳性体查图片2021/3/29星期一7辅助检查病史一般情况体格检查诊疗讨论实验室检查2018-8-1血常规：WBC1.79×109/L↓，RBC2.92×1012/L↓,HGB92g/L↓,PLT195×109/L,N1.71×109/L↓,L0.35×109/L↓,MCV94.5fL。肝功能：ALT55↑IU/L,AST81↑

IU/L,GGT54↑IU/L,ALP79IU/L,TP107↑g/L,GLB77.3↑

g/L,ALB29.1↓

g/L,DBIL11.2↑

umol/L,TBA35.1↑

umol/L,TCH2.42↓mol/L2021/3/29星期一8诊断辅助检查辅助检查病史基本情况体格检查诊疗讨论影像学（2018-7-24我院门诊）腹部B超：。腹部CT+增强：。2021/3/29星期一9诊疗病史基本情况体格检查辅助检查讨论诊断：

治疗：8-22021/3/29星期一10辅助检查病史基本情况体格检查诊疗讨论实验室检查（入院后）血常规2018-8-3项目

单位结果WBC×109/LRBC×1012/LHGBg/LPLT×109/LN×109/LL×109/L8-5结果8-9结果8-10结果8-14结果G-CSFG-CSF2021/3/29星期一11辅助检查病史一般情况体格检查诊断讨论实验室检查正常。正常。正常。2021/3/29星期一12辅助检查病史一般情况体格检查诊断讨论实验室检查。。。。。

2021/3/29星期一13辅助检查病史一般情况体格检查诊断讨论实验室检查免疫全套：ASO44.98g/L，RF499↑IU/L,IgG44.98↑g/L,补体C30.69↓g/L,补体C40.05↓g/L。自身免疫性肝炎全套(-)、SAMA(-)、ANCA(-)。风湿全套：ANA1：160颗粒型，SSA(+),SSB(+),Ro-52(+)。RF-IgA103.00↑RU/ml,RF-IgM143.00↑RU/ml。肝纤四项：透明质酸、层粘蛋白、III型前胶原氨端肽、IV型胶原（+）。2021/3/29星期一14辅助检查病史基本情况体格检查诊断讨论影像学胸片：。2021/3/29星期一15辅助检查病史基本情况体格检查诊断讨论影像学

。2021/3/29星期一16辅助检查病史基本情况体格检查诊疗讨论其他检查2021/3/29星期一17辅助检查病史基本情况体格检查诊疗讨论其他检查2021/3/29星期一18辅助检查病史基本情况体格检查诊疗讨论其他检查2021/3/29星期一19辅助检查病史基本情况体格检查诊疗讨论其他检查2021/3/29星期一20辅助检查病史基本情况体格检查诊疗讨论其他科室会诊意见―XX科2021/3/29星期一218-28-11诊疗病史一般情况体格检查辅助检查讨论诊断：

治疗：8-28-3+-

8-2+-1.xx2.xx1.xx2.xx2021/3/29星期一22讨论病史基本情况体格检查辅助检查诊疗？Loremip