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文档简介
肾病内科一病区31床中南大学湘雅二医院2014年04月02日何四秀,女,38岁,已婚,汉族2014年03月28日入住我科主诉:发现乙肝8年,双下肢浮肿7月。
基本情况现病史患者于2013年10月29日因“多饮多食6年,双下肢水肿2月余”第一次入住我院我科。查尿沉渣提示蛋白尿+++,红细胞总数<8000个/ml,24小时尿总蛋白定量9681.00mg/day↑,乙肝表面抗原、e抗体、核心抗体IgG、核心抗体IgM陽性,HBV-DNA:2.26E+07IU/mL,肾穿提示:乙肝相关性肾炎(局灶节段硬化型),诊断为“乙肝相关性肾炎(局灶节段硬化型),2型糖尿病”。予以抗病毒、降血糖、利尿消肿、补钙、增强免疫等对症支持治疗后,病情好转于2013年11月13日出院。现病史出院后患者未规律用药,出现反复双下肢浮肿,期间复查尿蛋白在2+到3+波动。2014-3-7于郴州市第一人民医院就诊,检查提示血尿+++蛋白尿+++,白蛋白12.7g/L,给予降糖、抗病毒、抗痨、利尿等对症支持治疗,未见明显好转,双下肢浮肿进行性加重,并出现腹胀等不适,遂来我院,门诊以“乙肝相关性肾炎”收入院。起病以来,患者无尿频、尿急、尿痛,无脱发、畏光、口腔溃疡及雷诺现象,无腹泻便秘相交替现象,精神可,食欲欠佳,睡眠可,大便色黄、成形,小便量少,约400ml/天,体重无明显变化。现病史既往史/个人史/婚育史/家族史TextTextText
Text体格检查
T36.3℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:114/71mmHg
慢性面容,神志清楚,精神尚可,全身皮肤粘膜未见黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。颜面部稍浮肿,眼球活动自如,无外突,结合膜无充血及水肿,巩膜无黄染,角膜透明,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。唇无紫绀,口腔粘膜无出血点,伸舌居中,无震颤,咽部无充血,扁桃体无肿大,无脓性分泌物。颈软无抵抗,无颈静脉怒张,甲状腺无肿大,无血管杂音,气管居中,肝颈静脉回流征阴性。体格检查胸廓无畸形,双侧呼吸动度对称,语颤无增强,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音和胸膜摩擦音。心前区无隆起,心界无扩大,心率次80/分,律齐,心音无明显增强和减弱,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软,全腹无压痛及腹肌紧张,未触及腹部包块,肝、脾肋缘下未触及,莫菲氏征阴性,肝及肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性。肠鸣音正常。关节无红肿,双下肢重度凹陷性浮肿,双下肢皮肤无色素沉着。四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在,病理反射未引出。入院诊断
1.病毒性肝炎(乙型)慢性轻度乙肝相关性肾炎(局灶节段硬化型)
2.2型糖尿病
3.继发性肺结核
4.甲状腺功能减退
5.胰管结石实验室检查血常规时间WBC(×109/L)RBC(×1012/L)Hb(g/L)Pt(×109/L)N(%)2014.2.1410.53×10^9/L119g/L399×10^9/L2014.3.286.45×10^9/L5.28×10^12/L108g/l259×10^9/L54.14%尿沉渣时间
蛋白质定性
红细胞/个变异型%白细胞个/HP2013.10.30+++<8000/0-52013.11.12+<8000/0-52014.3.18++++满视野30%0-52014.3.31+++6250068%0-5治疗后实验室检查血清白蛋白时间2013.10.312014.2.142014.3.31白蛋白17.0g/l21.5g/L11.5g/l时间2013.10.312014.3.31尿总蛋白定量9681.00mg/day4916.56mg/day24h尿蛋白定量时间尿素氮
肌酐尿酸2013.10.304.36mmol/l60.4umol/l299.5umol/l2014.3.18---2014.3.318.70mmol/l122.1umol/l261.3umol/l肾功能实验室检查血脂:甘油三酯2.78mmol/l↑,总胆固醇11.80mmol/l↑高密度脂蛋白胆固醇1.04mmol/l,低密度脂蛋白胆固醇8.87mmol/l↑凝血功能:PT:21.7↑,APTT:43.5sec,D2聚体:3.57ug/mL↑甲状腺功能:FT3:3.28pmol/L↓,FT4:11.13pmol/L↓,TSH13.18mIU/L↑结核全套:PPD-IgG陽性,PPD-IgM阴性,结明试验陽性糖化血红蛋白:8.40%↑,甲状旁腺素:16.50pmol/L↑余肝功能、电解质、免疫全套、抗ENA全套、血管炎三项、狼疮全套、补体等均未见异常
HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb(IgG)HBcAb(IgM)2013.10.30+--+++2014.03.31+---++肝炎全套影像学资料胸片:B超:
肾活检病理免疫荧光:可见12个肾小球,IgA(-)、IgG(-)、IgM(-)、C1q(-)、C3(-)、Fib(-)。免疫组化:可见17个肾小球,HbeAg(+)沉积于系膜区、肾小管壁及小血管壁。电镜示:肾小球多节段系膜基质增生并电子致密物沉
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