葡萄胎诊疗规范

葡萄胎诊疗规范葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，绒毛呈水肿变性，转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。分为两类：①完全性葡萄胎：多见胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物，恶变率高；②部分性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，胎儿多已死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月胎儿诞生，恶变率低。葡萄胎有家族易感性及再发倾向。【诊断标准】（一）临床表现1．停经史及阴道流血：一般停经2～4个月后出现阴道流血。一般为少量，不规则流血，以后逐渐增多：亦可突然大量流血。血块中可见水泡样组织，可继发贫血或感染。2．妊娠高血压综合征：部分患者有妊娠剧叶。亦可出现水肿、高血压、蛋白尿等。3．下腹痛：当葡萄胎迅速增长，子宫急速膨大时引起下腹胀痛。4．急腹痛：卵巢黄素囊肿一般无症状，但偶有急性扭转而出现急腹痛。5．甲状腺功能亢进：见于少数患者，约占10%。6．妇科检查：（1）子宫颈变软或呈紫蓝色。（2）子宫异常增大：约半数患者子宫大于相应月份的正常妊娠，与停经月份相符及小于停经月份者约各占1/4。子宫异常增大者常较软，可呈球形，下段膨隆。（二）辅助检查1．血或尿β-HCG较正常妊娠明显升高。2．B型超声检查：见宫腔内充满雪花状回声，或呈蜂窝状图像，测不到胚胎及胎盘（部分性葡萄胎除外）。3．多普勒超声：仅能听到子宫血流杂音，探测不到胎心。【治疗原则】（一）清除宫腔内容物葡萄胎确诊后应即吸宫终止，吸宫前建立静脉通通，补液。采用较大口径吸管（如8号），负压400～500mmHg。吸宫先自宫腔中央部分开始，宫口扩大，吸宫开始后方可静脉点滴缩宫素，以防滋养细胞进入血管。一般于一周后行二次刮宫，每次刮出物均需送病理检查。如第二次刮宫有散在而非成片之滋养细胞，并非第三次刮宫指征。判断有否残留的根据：①阴道流血；②超声检查宫腔有否残留物；③血β-HCG下降情况。有发热、子宫压痛等感染迹象时，吸宫前后抗感染治疗，并于吸宫时作宫腔细菌培养。（二）子宫切除术1．年龄﹥40岁，无生育要求，子宫明显大于孕14周，小水泡为主，为防止恶变可手术切除。2．手术方式为全子宫切除，保留双侧附件。（三）黄素囊肿的处理黄素囊肿可自行消退，如有扭转，也可在B超或腹腔镜下穿刺吸液，多可自然复位。若扭转时间较长，血运恢复不良，则剖腹或腹腔镜下行患侧附件切除术。（四）预防性化疗1．适应证一般认为符合下述条件之一者应行预防性化疗：①年龄﹥40岁；②子宫明显大于停经月份，葡萄胎排出前HCG值异常升高；③滋养细胞高度增生或伴有不典型增生；④葡萄胎清除后HCG不呈进行性下降，降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值；⑤有咯血史，出现可疑转移灶。2．化疗药物采用单一药物。（1）MTX0.3～0.4mg/kg，静注或肌注，每日1次，共5日，间隔10～14天重复。（2）更生霉素8µg/kg，静滴，每日1次，共5日，间隔12～14天。如一疗程后β-HCG未恢复正常，3周后重复化疗，直至正常。（五）随访1．清宫后每周测β-HCG直至正常。术后3个月内每周一次，以后3月内每2周一次直至1年，第2年每半年一次，至2年。复查时还应注意有无阴道