拔牙手术协议书新合集

拔牙手术协议书新(第一篇)此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。我的牙齿****经医生检查确定需要拔除，而我也同意拔除。或我自己剧烈要求拔除我的牙齿****。医生已经向我具体解释了拔牙手术过程，我也了解了要把牙齿从牙龈及骨内拔除的全部的事宜。医生已对我进行了认真的检查。就我个人表达力量范围内，我已经把我的健康状况精确无误地告知了医生。这些包括全部以往的对药物、食物、昆虫咬伤、麻醉药、花粉、粉尘等变态反应或不寻常反应；牙龈或皮肤反应；特别出血；以及任何其他与身体健康有关的状况。我知道如曾经患有下列疾病者，拔牙可能导致不良结果，应提前向医生讲明：1．炎症与恶性肿瘤：急性炎症、急性冠周炎、急性牙龈炎、急性传染性口炎、恶性肿瘤、放射治疗后2．心脏病3．高血压：高于180／100mmhg4．血液病：贫血、白血病、出血性紫癜、血友病、糖尿病、甲亢、肾炎、肝炎、妊娠、月经期、去肾上腺皮质功能病我知道尽管医生会尽量避开，但拔牙时仍有可能会发生以下状况：1．牙折断2．牙槽骨折断3．上颌结节折断4．邻牙或对合牙折断或损伤5．下颌骨折断6．颞下颌关节脱位7．牙根进入上颌窦8．出血9．牙龈损伤10．下唇损伤11．下颌管损伤12．颏神经损伤13．舌神经损伤14．舌及口底损伤15．上颌窦底穿孔16．拔牙术后痛苦17．拔牙术后感染18．干槽症19．颞下颌关节炎20．张口受限21．皮下气肿同时，我已经知道间或会消失手术、药物和麻醉的并发症。可能会消失延迟愈合和变态反应，以及唇、颏部、脸、舌、颊和牙齿的不适，这种不适所持续的时间不行确定，可能是不行逆的。医生已经告知我：对于任何拔牙后的病人，目前还没有精确估量牙龈和骨愈合力量的方法。我知道吸烟、酗酒或偏食都可能影响牙龈愈合。我同意遵循医嘱要求：1．所咬棉卷在30分钟后取出。2．当日不要漱口或刷牙，次日可刷牙，但勿伤及创口，以预防出血。3．当日宜进软食，食物不宜过热，并且避开用患侧咀嚼。4．勿用舌舔触创口，更不宜反复吸吮，以防出血。5．简单拔牙，术后可用冷毛巾或冰块在拔牙区面部做冷敷，以减轻局部肿痛。6．当日唾液内有少许血丝为正常现象，如出血较多应准时来院检查。7．术后可依据医嘱口服止疼止血药。8．牙拔除术1-2个月后，应准时镶牙，以免引起邻牙或对合牙移位。9．特别状况与医生联系，医生电话：****。我同意按医嘱要求的做定期检查。同时须交一些合理的检查费。有了这些深刻而全面的了解，我要求****医生为我实施拔牙手术。我同意所选择的麻醉类型。我同意在24小时内或直到完全从麻醉药或手术后帮助药中恢复前不开摩托车或从事其他易造成损害的工作。对于用于牙科领域进展的摄像、幻灯、录像、x线和其他有关我的护理和治疗的调查，我均授权。对于医生的建议，如符合我的利益，我同意有关设计、材料和护理方式等方面的修改。我知道谁也保证不了拔牙手术百分之百顺当。因此，我进一步建议：在我的治疗前或当中，我所问到的有关拔牙手术风险能得到更具体地说明。拔牙手术程序和风险已由****医生向我解释。病人（签字）：****证人（签字）：********年**月**日****年**月**日签订地点：****签订地点：****拔牙手术协议书新(第二篇)拔牙手术协议书合同编号:[编号]本协议书由以下各方于[日期]签署：委托方（甲方）：姓名：[姓名]联系地址：[地址]联系电话：[电话]承办方（乙方）：[律师事务所名称]地址：[地址]联系电话：[电话]法定代表人：[姓名]摘要：本协议旨在明确甲方与乙方关于拔牙手术的各项权利和义务。甲方委托乙方为其提供相关法律咨询和代理服务，以达成本协议约定的目标。一、服务内容及义务1.1乙方将根据甲方要求，提供相关拔牙手术的法律咨询和代理服务。1.2乙方负责准备与拔牙手术相关的文书和文件。1.3乙方代表甲方与相关律师、医生进行协商，并在甲方的指示下采取必要的法律行动。二、费用及支付方式2.1甲方应按照乙方规定的标准及时间，按时支付相应的服务费用。2.2乙方未尽上述义务时，甲方有权要求退还已支付的费用。三、保密条款3.1双方在协议履行过程中，应保护对方的商业秘密和个人隐私，不得泄露或擅自使用。3.2经对方同意或依法要求披露的除外。四、争议解决4.1双方对于协议履行过程中的争议，应本着友好协商的原则解决。4.2如协商解决不成，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼解决。五、适用法律和协议生效5.1本协议受中华人民共和国的法律管辖。5.2本协议经甲方和乙方签字、盖章后即生效。甲方（委托方）：乙方（承办方）：签字：签字：日期：日期：拔牙手术协议书新(第三篇)拔牙手术协议书甲方：[甲方姓名（律师或诊所名称）]地址：[甲方地址]联系电话：[甲方联系电话]乙方：[乙方姓名]地址：[乙方地址]联系电话：[乙方联系电话]鉴于甲方具备执业医师资质，乙方希望甲方提供拔牙手术服务，双方本着自愿、公平和诚信的原则，达成如下协议：一、项目介绍1.1甲方承诺提供拔牙手术服务，包括但不限于：术前评估、手术操作和术后指导等。1.2乙方理解并同意，拔牙手术有一定风险，包括但不限于：手术过程中可能出现意外情况和术后可能出现并发症等。二、权利和义务2.1甲方权利和义务：2.1.1提供专业的拔牙手术服务，确保手术过程安全、准确和规范；2.1.2尊重乙方的知情权，对手术过程进行必要的解释和指导；2.1.3遵守法律法规和职业道德，保护乙方的隐私和个人信息安全。2.2乙方权利和义务：2.2.1提供真实准确的个人信息，配合甲方完成手术评估和手术操作；2.2.2遵守手术前、手术中和术后的指导要求，保持口腔卫生和正确饮食习惯；2.2.3承担因个人患病情况、过敏反应等引起的不良后果，与甲方无关。三、费用和支付方式3.1乙方应按照甲方规定的收费标准支付手术费用。3.2支付方式：[详细说明支付方式，如现金、银行转账等]。四、免责条款4.1甲方在手术过程中尽职尽责，但若因乙方自身原因导致手术风险增加或发生意外情况，甲方不承担责任。4.2乙方不按照甲方指导要求进行术后护理，导致并发症或延迟愈合的，甲方不承担责任。五、争议解决5.1双方对本协议的解释和执行发生争议的，应友好协商解决；5.2若协商不成，任何一方可提交至甲方所在地人民法院诉讼解决。六、其他约定6.1本协议自双方签字盖章之日起生效，至手术完成之日终止。6.2本协