医保科上半年工作总结

第页共页医保科上半年工作总结一、工作回顾本年度上半年，医保科团队以履行医疗保险的管理职责为中心，紧密围绕稳定参保人员队伍、优化服务质量、加强数据管理以及防控医保风险等方面展开工作。1.参保人员管理我们开展了多项工作，如落实参保人员缴费政策，协助医院参保管理工作人员认真核查参保人员信息，确保参保人员的合法权益得到保障；及时更新参保人员信息，保证信息的准确性和及时性；加强与参保人员的沟通与联系，及时解答参保人员的疑问，提供优质服务等。2.服务质量优化针对服务质量提升的需求，我们积极推动医疗机构开展互联网+医保服务，建立了网上报销服务平台，便捷了参保人员的报销操作和查询流程；优化医保政策的宣传方式，通过举办培训会议、发放手册等形式，向参保人员普及医保政策，提高参保人员的知晓度和实际操作能力。3.数据管理为了更好地掌握参保人员基本情况和医保费用使用情况，我们加强数据管理工作。采用信息收集和整理的方式，对参保人员的基本信息、医保费用等进行分类记录和统计，形成数据报告，并及时向有关部门推送数据，为相关决策提供有力支撑。4.防控医保风险为了加强医保资金的监管，我们注重风险防控工作。通过制定严格的审核机制，加强对医保费用报销的审查，及时发现和纠正不正常的报销行为，确保医保资金的安全和合理使用。二、工作亮点1.优化服务流程，提高服务效率在服务质量优化方面，我们建立了线上线下互通的服务平台，参保人员可以通过网上平台提交报销申请、查询报销进度和缴费信息，并提供在线咨询服务。通过这一举措，我们有效提高了服务效率，减少了参保人员的等待时间，在全市范围内得到了广大参保人员的认可和好评。2.加强参保人员信息管理为了更好地管理参保人员的个人信息，我们加强了对信息的收集和整理工作。通过建立信息采集网点，整合相关部门的信息资源，将参保人员的基本信息和缴费情况及时更新到数据库，确保数据的准确性和完整性。3.加强风险防控工作为了保障医保资金的安全和合理使用，我们建立了一套严格的风险防控机制。通过对医保费用报销申请的审核和监管，及时发现并纠正不正常的报销行为，加强对医疗机构的风险排查，确保医保资金的合法性和有效性。三、存在问题及改进措施1.参保人员服务水平有待提高虽然我们建立了线上线下互通的服务平台，但目前参保人员对于网上服务的使用率仍然不高，很多参保人员对于网上报销和查询仍然不熟悉。为了提高服务水平，我们计划通过举办培训会议、发放手册等方式，加强对参保人员的宣传与培训，提高参保人员的网上报销和查询能力。2.数据统计和分析有待完善目前我们的数据管理工作已初见成效，但仍存在一些问题，如数据统计和分析工作不够及时和准确。为了解决这一问题，我们计划提高数据统计和分析人员的业务素养，加强数据采集和整理工作，确保数据的准确性和完整性，提供更有参考价值的数据分析报告。3.风险防控机制有待进一步加强尽管我们建立了一套严格的风险防控机制，但目前仍有一些不正常的报销行为没有被及时发现和纠正。为了进一步加强风险防控工作，我们计划加大对医疗机构的风险排查力度，加强对医保费用报销申请的审核和监管，并与相关部门建立更紧密的合作机制，共同防范医保风险的发生。四、下半年工作计划在下半年，我们将继续围绕医保科职责，继续深化参保人员服务、数据管理和风险防控等方面的工作，具体计划如下：1.继续优化服务流程，提高服务质量和效率，并加大对参保人员的宣传和培训力度，提高参保人员的网上报销和查询能力。2.搭建更完善的数据管理平台，加强数据统计和分析工作，提供更准确、完整、及时的数据分析报告，为相关决策提供有效支持。3.进一步加强风险防控工作，建立更严格的审核机制，加大对医疗机构的风险排查力度，确保医保资