第九章 急性脑血管疾病的护理-课件

神经系统病人的护理《内科护理》第九章-急性脑血管疾病的护理-急性脑血管疾病的护理第九章-急性脑血管疾病的护理-脑血管疾病是一组由脑血管病变或全身血液循环紊乱所致的脑组织供血障碍性疾病。急性脑血管疾病又称中风和脑卒中，按性质可分为出血性和缺血性脑血管疾病两种。第九章-急性脑血管疾病的护理-基本病因1、血管壁病变：动脉粥样硬化最常见2、血液流变学异常：如高脂血症3、血液动力学改变：高血压或低血压第九章-急性脑血管疾病的护理-危险因素1、无法干预因素：年龄、性别、基因遗传等2、可干预因素：高血压、糖尿病、高脂血症等3、吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、不当饮食等第九章-急性脑血管疾病的护理-分类第九章-急性脑血管疾病的护理-一、短暂性脑缺血发作病人的护理（一）概念：又称TIA。是某种因素致脑局部短暂性供血

不足，导致供血区出现局限性神经功能缺失

症状。可反复发作，每次发作持续数分钟至

1小时，24小时内完全恢复，不遗留任何后

遗症。短暂性脑缺血发作好发于50～70岁，男性多于女性。TIA患病率为180/10万。

第九章-急性脑血管疾病的护理-发病机制1.微栓子学说2.血流动力学障碍学说3.脑血管痉挛学说第九章-急性脑血管疾病的护理-（二）护理评估1.健康史2.身体状况临床表现：

发作突然短暂性，症状24小时内完全缓解；反复性，不遗留后遗症

年龄多在50岁以上受累血管：颈动脉系统表现对侧单肢无力或轻瘫，短暂

性单眼盲，可有失语。

椎-基底动脉系统表现晕眩为常见症状。第九章-急性脑血管疾病的护理-（三）诊断及治疗要点1.诊断要点发作短暂，一般靠病史诊断。2.治疗要点①病因治疗

②药物治疗：抗血小板聚集剂—阿司匹林

抗凝剂——肝素、华法林

钙通道阻滞剂—尼莫地平

中医治疗——川芎、丹参、红花③外科手术溶栓第九章-急性脑血管疾病的护理-（四）护理诊断1.有受伤的危险与突发晕眩等有关2.知识缺乏与缺乏疾病知识有关3.潜在并发症脑卒中（五)护理目标患者能预防受伤，获得疾病相关知识。第九章-急性脑血管疾病的护理-（五）护理措施1.一般护理：环境通风，温湿度适宜。

休息与活动避免不必要体力劳动，活动有人

陪伴，发作时平卧休息。

饮食低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、适

当糖类饮食，戒烟限酒，忌暴饮暴食。2.病情观察3.配合治疗护理遵医嘱正确服药4.心理护理5.健康指导：疾病知识和生活知识指导第九章-急性脑血管疾病的护理-二、脑血栓形成病人的护理（一）概述1.定义颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，

血管壁增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起该

血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应

的神经系统症状和体征。第九章-急性脑血管疾病的护理-2.病因最常见是脑动脉粥样硬化，其次钩端螺旋体感染引

起的脑动脉炎、风湿性疾病。3.发病机制动脉粥样硬化动脉内膜炎血管内皮损伤血小板黏附白色血栓红色血栓管腔狭窄、闭塞血流缓慢、停止第九章-急性脑血管疾病的护理-（二）护理评估1.健康史2.身体状况好发于中年以后，多见于50－60岁以上的病人起病：较缓，常在安静或休息状态下发病，1-3天达高峰先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等）约25%人有TIA发作史多数病人无意识障碍及生命体征的改变

第九章-急性脑血管疾病的护理-临床分型：1、可逆性缺血性神经功能缺失

时间超过24小时，但在1-3周内恢复，不留任何后遗症。2、完全型起病6小时症状即达到高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。3、进展型

局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6小时至数日。4、缓慢进展型症状在2周以后仍逐渐发展，多见于颈内动脉颅外段血栓形成。第九章-急性脑血管疾病的护理-3.心理-社会评估4.辅助检查①实验室检查：血脂、血液凝滞度、血小板②CT检查：最常用，24h后逐渐出现低密度灶③MRI检查：可早起显示梗死灶④TCD：颅内多普勒⑤放射性核素检查第九章-急性脑血管疾病的护理-（三）诊断及治疗要点1.诊断要点年龄、病史发病情况：在安静休息的情况下起病症状、体征CT、脑血管造影等第九章-急性脑血管疾病的护理-2.治疗要点急性期早期溶栓发病后6h内溶栓改善脑血液循环右旋糖酐防治脑水肿20％甘露醇快速静滴抗凝及抗血小板凝集高压氧舱治疗外科治疗慢性期康复治疗，促进神经功能恢复第九章-急性脑血管疾病的护理-（四）护理诊断1.躯体活动障碍与偏瘫等有关2.吞咽障碍与意识障碍或延髓麻痹有关3.感觉紊乱与脑血栓损害感觉传导有关4.语言沟通障碍与大脑语言中枢受损有关5.焦虑与担心病情有关（五）护理目标

活动力逐渐增强，有效沟通，情绪稳定。第九章-急性脑血管疾病的护理-（六）护理措施1.一般护理：环境安静舒适，空气新鲜。

休息与活动急性期平卧休息。

饮食低脂、低盐、高蛋白质、搞维生素饮食

，少量多餐，避免粗糙、辛辣刺激食物。2.病情观察3.配合治疗护理：保持呼吸道通畅，遵医嘱给药。4.心理护理5.健康指导第九章-急性脑血管疾病的护理-三、脑栓塞病人的护理指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。起病急，在活动中起病局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种栓子来源：心源性、非心源性、来源不明第九章-急性脑血管疾病的护理-第九章-急性脑血管疾病的护理-（二）护理评估1.健康史2.身体状况发病急骤，无明显诱因多属完全性中风，栓塞部位继发血栓时病情可逐渐进展局限性抽搐、三偏、失语等，意识障碍较轻后遗症严重第九章-急性脑血管疾病的护理-3.辅助检查头部CT：有低密度病灶，低密度区中有高密度影提示为出血性梗塞腰穿：可正常，有脑水肿时颅压可升高，出血性梗塞可有红细胞脑血管造影第九章-急性脑血管疾病的护理-治疗及预后治疗：包括针对脑部病变的治疗及引起栓塞的原发病的治疗。抗凝治疗预后：死亡率为5－15%，存活者50－60%可复发。预防：防治各种原发病。第九章-急性脑血管疾病的护理-四、脑出血病人的护理是指原发性非外伤性脑实质内出血，大脑半球出血占80%

好发于50－70岁的中老年人脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万，高致死率和高致残率，死亡的主要原因：脑水肿颅内压增高脑疝形成第九章-急性脑血管疾病的护理-病因：高血压和动脉粥样硬化：最常见颅内动脉瘤脑动静脉畸形

其他：脑动脉炎、血液病等

第九章-急性脑血管疾病的护理-高血压脑微动脉瘤脑小动脉痉挛破裂、出血远端脑组织缺氧坏死出血、水肿易出血因素脑动脉管壁薄弱大脑中动脉分支呈直角易形成微动脉瘤发病机制第九章-急性脑血管疾病的护理-第九章-急性脑血管疾病的护理-第九章-急性脑血管疾病的护理-（一）护理评估1.健康史2.身体状况:①高血压性脑出血常发生于60~70岁，男多余

女，冬春季易发，起病突然，血压升高，出

现头痛，伴呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、

大小便失禁等。第九章-急性脑血管疾病的护理-②出血部位和出血量不同分类：壳核出血（内囊外侧型出血）：最常见头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧三偏：出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲

出血灶在优势半球，可伴有失语第九章-急性脑血管疾病的护理-丘脑出血（内囊内侧型出血）占脑出血15-24%向外压迫内囊---三偏症状向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔改变向下扩展---损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。第九章-急性脑血管疾病的护理-脑桥出血小量出血：交叉性瘫痪、

凝视瘫肢

大量出血：常破入第四脑室

昏迷、死亡第九章-急性脑血管疾病的护理-小脑出血

枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪。第九章-急性脑血管疾病的护理-辅助检查：常规检查：血尿常规、血糖、肾功等。头部CT：发病后立即出现高密度影,并可显示血肿的部

位、大小、临近水肿带、有否移位及是否破

入脑室。腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性。血管造影：寻找出血原因。第九章-急性脑血管疾病的护理-第九章-急性脑血管疾病的护理-（三）诊断要点病史+急性起病+症状+脑CT治疗要点1.控制血压：一般不用降压药2.控制脑水肿、降低颅内压3.止血药和凝血药4.手术治疗第九章-急性脑血管疾病的护理-（四）护理诊断疼痛：头痛与出血性脑血管病致颅内压增高有关急性意识障碍与脑出血有关躯体移动障碍与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导

致肢体瘫痪有关潜在并发症：脑疝、上消化道出血第九章-急性脑血管疾病的护理-（五）护理措施1.一般护理：休息与活动急性期绝对卧床休息2~4周，抬高

床头15°~30°。

饮食护理急性脑出血在发病24h内禁食，生

命体征平稳后可给予高蛋白、高维

生素、低盐、低脂的半流质饮食。2.病情观察：脑疝先兆3.配合治疗护理：脑疝的抢救保持呼吸道通畅

高流量吸氧

降低颅内压第九章-急性脑血管疾病的护理-五、蛛网膜下隙出血病人的护理（一）概述概念：是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。以先天性动脉瘤多见。动脉瘤破裂所致者好发于30～60岁第九章-急性脑血管疾病的护理-第九章-急性脑血管疾病的护理-（二）护理评估1.健康史2.身体状况：多见于青壮年，女性多于男性。起病急骤，多有突然用力或情绪激动等诱因。有脑膜刺激征老年人发病症状不典型第九章-急性脑血管疾病的护理-3.辅助检查CT：是诊断SAH的首选方法。脑脊液检查脑血管造影TCD检查第九章-急性脑血管疾病的护理-（三)治疗要点1.一般治疗：维持生命体征稳定，降低颅内压2.防止再出血：安静休息，绝对卧床休息4~6周

抗纤溶药物

解除血管痉挛

腰椎穿刺放液

第九章-急性脑血管疾病的护理-（四）护理诊断1.头痛与颅内压增高有关2.焦虑与突发疾病有关3.潜在并发症出血第九章-急性脑血管疾病的护理-（五）护理措施1.一般护理：休息与活动绝对卧床休息4~6周，减

少头部活动，颅内高压病人床头可抬

高15°~30°。

饮食低盐、低脂、充足蛋白质、丰富

维生素2.病情观察3.配合治疗护理遵医嘱用药4.心理护理5.健康指导第九章-急性脑血管疾病的护理-第3节癫痫病人的护理一、概述（一）定义：脑神经元异常放电引起的暂时性中枢神经系统功能障碍的慢性脑部疾病。

（二）病因：遗传因素

环境因素

第九章-急性脑血管疾病的护理-第3节癫痫病人的护理二、护理评估1.健康史2.身体状况：、部分性发作

1、单纯部分性发作：无意识障碍。2、复杂部分性发作：有意识障碍。第九章-急性脑血管疾病的护理-第3节癫痫病人的护理二、全面性发作意识障碍为首发症状①失神发作（小发作）：两眼瞪视不动，呼之不应，持续约3~15秒突然恢复。

②强直-阵挛发作（大发作）：强直期

阵挛期

惊厥后期③癫痫持续状态一次癫痫发作超过30min，且两次以上连续发作期间意识不恢复。第九章-急性脑血管疾病的护理-第九章-急性脑血管疾病的护理-第3节癫痫病人的护理3.辅助检查脑电图检查是最常用检查手段。影像学检查：CT、MRI第九章-急性脑血管疾病的护理-第九章-急性脑血管疾病的护理-第3节癫痫病人的护理三、诊断及治疗要点

1.诊断

结合发作史、脑电图ECG、影像学检查判断2.治疗病因治疗对症治疗：坚持单药、联合治疗、长期坚

持、逐渐停药。第九章-急性脑血管疾病的护理-第3节癫痫病人的护理癫痫持续状态的治疗：迅速控制发作是治疗的关键，首选地西泮。对症治