康复治疗技术常规

康复治疗技术常规

第一节关节活动度训练

第二节肌力增强训练

第三节肌肉松弛训练

第四节体力恢复训练

第五节协调性恢复训练

第六节姿势纠正训练

第七节感觉再训练

第八节语言训练

第九节作业疗法

一、关节活动度训练治疗技术常规

【目的】通过对关节活动度的训练，减轻或消除关节僵

硬或肌肉萎缩，恢复关节的灵活性和力量，改善生活和工作

能力。

【适应症】

（一）四肢骨折和脱位。

（二）脊柱骨折，关节手术，手部外伤，断肢再植，关

节炎。

（三）肩关节周围炎，颈椎病，腰椎间盘突出症，腰椎

滑脱症，脊椎畸形。

（四）小儿麻痹症，脑血管意外，周围神经疾病。

【禁忌症】

（一）患者明显衰弱，无力，无运动意愿。

（二）骨折和外伤后尚有出血危险。

（三）结核、类风湿、感染的急性期。

（四）神经损伤时或神经吻合后3周内。

（五）心肌损害的急性期，心律不齐，哮喘病人，有心

绞痛发生的病人。

（六）严重的骨质疏松症和外伤后不久的关节周围韧带

损伤。

【方法】

（一）肢体功能位的保持：对已发生挛缩的关节和可能

发生的关节挛缩，早期就应用夹板置该关节于功能位。

1、肩关节、肱骨:

功能位：外展45°〜55°,外旋15°,前屈30°,肘关

节屈90°,肘与前胸平齐，前臂稍旋前。

固定范围：包括胸、肩、上臂、肘及前臂。

2、肘关节、尺楼骨：

功能位：一侧屈90°。如双侧固定时，一侧屈110°,一侧

屈70°,前臂中立位。

固定范围：从腋部到手掌远侧横纹处。

3、腕关节、手部：

功能位：腕背曲20°〜30°,手半握拳，拇指对掌位。

固定范围：从肘到手掌远侧横纹。

4、手指关节、指骨：

功能位：掌指关节屈60°,指间关节屈30°〜45°。

固定范围：前臂至指。

5、酸关节、股骨：

功能位：一侧者屈15°〜20°,外展10°〜15°,旋转

中立位；两侧者，一侧全伸，另一侧稍屈。

固定范围：自乳头至足趾，下达膝上部。

6、膝关节、胫腓骨:

功能位：屈膝10°〜15。。

固定范围：大腿根至足趾。

7、踝关节、跟骨：

功能位：中立位，无内外翻。

固定范围：小腿到足趾。

8、脊柱固定范围：第4胸椎以上至头颈部。第4腰椎以

下包括两侧大腿。

9、小夹板固定术：根据关节活动受限的情况，选好适

当夹板、纸压垫或棉垫。

（1）纸压垫或棉垫要准确地放在适当的位置上，并用

胶布或绷带固定，以免滑动。

（2）捆绑束带时用力要均匀，其松紧度应使束带在夹

板上可以不费力地上下推移1cm为宜。

（3）抬高肢体，以便观察肢体的感觉异常。

（4）及时指导病人，要在固定过程中做被运动。

（二）体位变换：体位变换不仅在卧位进行，而且在坐

位也要进行。躯干的姿势和四肢体位要每隔2小时（白天）

或3小时（夜间）变换1次。

1、仰卧位：

（1）肩关节0°位，伸肘，前臂旋后。

（2）肩内收、屈肘，前臂旋前。

（3）肩外展内旋，屈肘，前臂旋前，使肩部突出。

（4）肩外展外旋，屈肘，前臂旋前。

（5）伸指伸腕垫入枕下。

2、半仰卧位：瘫痪侧在上，背部垫1〜2软枕，轻度掀起

半侧身。下肢稍抬高，肘屈30°肩外展伸30°。

3、侧卧位：完全侧卧，胸前放软棉垫，上肢置于软棉

垫上，肩向前抱软棉垫，双下肢之间以软棉垫相隔，避免双

足、双腿相互接触。

4、半俯卧位：轻度侧俯卧位，胸下垫枕头大小的棉垫,

上肢呈抱枕状，双下肢用软棉垫相隔。

5、俯卧位：胸部完全贴床，头歪向侧方，下腹用软棉

垫垫起，足尖超出床垫外，足背部垫软棉垫，防止足下垂。

在变换体位后进行被动运动，以保持关节活动度。

（三）被动运动：病人肢体在完全放松的体位下进行。

一般采用仰卧位，先做大关节再做小关节，动作要柔和缓慢,

逐步加大幅度，至最大范围。着重进行与关节挛缩倾向相反

的动作，以充分牵伸关节、肌肉、肌腱及关节周围软组织，

每日至少进行2〜3次。

1、肩关节：治疗师握住病人前臂，固定后进行肩关节

屈伸（前方上举）。

（1）伸肘位进行前方上举。也可举过头顶后屈肘位进

行。

（2）侧方上举（外展）。治疗师握住病人前臂进行伸

肘位外展。

（3）水平面上内收外展。治疗师左手握病人患病侧前

臂，右手握病人上臂，固定，牵拉肩部，进行水平面上的内

收和外展。

（4）治疗师左手握住病人病侧腕关节处，右手握上臂

进行上臂外展80°,前臂直立位进行内外旋。

(5)肩后伸。整个上肢向后伸，但避免肩部离床。

2、肘关节：治疗师左手握病人患侧前臂，右手握上臂,

使上肢靠胸膛，固定上臂进行屈伸。

3、前臂：

(1)内旋：治疗师右手握住病人患侧腕关节处，左手

握住病人的四指(除拇指外)屈肘90°位，进行前臂的旋前、

旋后。

(2)外旋：屈肘90°位进行前臂旋转。

4、腕关节：固定前臂进行腕关节屈、伸、楼侧偏和尺

侧偏。

5、拇指：治疗师握住病人四指，固定后进行屈伸，同

时进行内收外展和对掌运动。拇指旋转运动时，同样固定四

指后进行旋转运动。

6、手指：作屈曲，伸展。患病侧指屈曲时由治疗师进

行握拳运动。指伸展时指腹全面接触治疗师的手掌部，以防

过伸。

7、髓关节和膝关节:

(1)鼠膝屈伸。治疗师面对病人，一手托膝后，另一

手托足跟，进行髓膝屈曲。

(2)俯卧位进行酸后伸。治疗师抬起整个大腿后伸，

但防止骨盆上举。

(3)髓屈曲位伸膝，然后伸麒。下肢伸展位进行髓内

旋，髓外旋。下肢伸展位进行内收、外展，然后髓关节外展、

酸关节内收。

8、踝关节：

(1)背伸：治疗师握病人足跟牵拉跟腱，同时利用治

疗师的前臂屈侧推压足底。

(2)跖屈：下压足背的同时，向上推足跟。

(3)内翻、外翻：治疗师固定踝部进行内外翻，另让

助手固定小腿，治疗师可握住病人前足和足跟，使全足同时

内外翻。

(4)伸展、屈曲：钩趾的方式进行屈曲和伸趾。

(四)自我被动运动：利用自身健康部位活动患病的部

位。

1、依靠健侧肢体进行运动，即用正常肢体牵位患侧肢

体进行屈曲伸展运动。如偏瘫患者水平仰卧，靠健侧上肢牵

拉患肢进行前屈。以肩关节的上举运动为主进行全上肢自我

被动运动时，可让患者端坐在靠背椅上，根据滑车与身体的

位置，体位调节为正前方、侧方和后方。肩胛肱骨关节挛缩

的病人可以用合适的固定带，以保持关节活动度。也可进行

膝关节伸屈运动，需要依靠健侧或拮抗肌的力量进行。

2、可利用滑车进行运动。

3、利用螺旋杆进行运动。

4、持体操棒作上肢运动，可进行肩关节各个方向运动。

5、利用肩梯进行运动。

（五）保持关节活动度的训练：保持关节活动度的训练

是患者依靠自身的肌力进行活动运动。

1、辅助主动运动：一是被动依靠治疗师徒手操作进行

运动，一是用自己健康部位的力量或者悬吊的力量进行训

练。

2、随意主动运动:

(1)无抵抗主动运动：远端小关节做伸屈运动。

(2)抗自重主动运动：主要为近端位关节的伸屈运动。

每次运动10分钟，逐渐增加到20分钟，每日4〜5次。

(3)抗阻力主动运动：

①靠治疗师的徒手抵抗。

②靠器具的抵抗。

③靠自身的抵抗。

(六)矫正方法(伸展法)：

1、被动伸展法(根据运动方式)：

(1)依靠治疗师的手法矫正。屈肘肌短端时治疗师将

双手放在肘关节屈侧轻轻向下压，反复进行多次。

(2)利用重坨矫正。在患者腕关节处系牵引带，用滑

车向下牵拉。

(3)利用松紧绞棒矫正，使患者肘关节伸展。

2、借助主动伸展法：此方法以自身拮抗肌收缩为伸展

的主要力量。

(1)胴绳肌短缩时，双足系哑铃，避免哑铃过重。患

者俯卧位做双下肢伸屈动作。

（2）以患者自己身手的压力，将膝关节轻轻向下压，

使膝关节伸展或随意屈曲。

3、抗阻力主动伸展法：

（1）主要克服治疗师加给短肌的阻力，使短缩肌发生

强烈的等长性收缩。如屈肘肌缩短时，治疗师将双手放于肘

关节屈侧的两侧并施加压力，使短缩的屈肘肌发生强烈的等

长性收缩。

（2）治疗师突然消除所加给短缩肌的阻力，使短缩肌

突然松驰，同时治疗师即时使其伸展。

4、患者自身体重的伸展法（不同作用力的方法）：

（1）右肘屈曲位挛缩时，患者双手握肋木，身体向后

挺，进行伸展。

（2）肩上举受限时，患者双手握肋木悬空身体进行伸

展。也可使躯干前曲进行伸展。

（3）右膝关节伸直位挛缩时，以肋木作为支点，利用

体重加上肋木的反作用，使膝屈曲。也可利用平行杠进行。

手握平行杠，利用体重上下活动躯干，屈膝关节。

(4)膝关节屈曲受限时，呈跪位，利用体重进行伸展。

(5)右足发生下垂时，站在踝关节矫正板上，利用体

重进行伸展。

5、特殊体位的矫正方法：

(1)双手交握在膝前，用力屈膝屈懿，并固定骨盆。

利用右下肢的重量，自动伸展右骸关节。

(2)利用吊带牵拉健肢，尽力屈髓，可固定骨盆。患

肢大腿挂上重锤，伸展髓关节。

(3)右足尖钩住肋木固定，双手抱左膝用力屈髓。左

髓屈曲时的骨盆旋转，可以使右髓伸展。

6、利用器具的方法：

(1)重锤伸展法：

①直接法：直接把沙袋、哑铃和铅哑铃放在患部，有利

于挛缩胴绳肌的伸展。

②间接法：利用滑车牵引，从不引起疼痛的重量开始，

逐渐增加重量和延长时间。

坐位伸展法：患者呈坐位，坐在四腿方凳上，右下肢抬

高45°,踝关节处系一牵引带。在方凳一端两腿下各固定一

只滑轮。患者背后上方悬挂一滑轮，滑轮绳末端悬空系一重

锤。利用3~6kg的重锤牵引，每次10〜30分钟，进行对右下肢

矫正牵引，然后再牵引左下肢。每日1〜2次。

卧位伸展法：治疗床上按顺序放好木板、圆木。然后下

肢置于板上，踝部缠上皮带，利用滑车进行牵引。另一方面

在屈曲的膝上放沙袋，促进膝伸展。此方法一般用于50°以

内的屈曲挛缩。如屈髓肌、胴绳肌短缩。

(2)绞木棒石膏法：一般用于膝、肘及四肢中间关节

发生严重挛缩时。在关节的远端、近端各缠绕石膏绷带，并

用2根绳连接，利用绞木棒的作用使关节的远近端逐渐靠近。

(3)依靠治疗师的伸展法：

①股骨骨折后股四头肌伸展法：治疗师用一只手充分固

定骨折远端，用整个前臂支持小腿，右手缓慢用力向前推。

嘱患者伸膝的同时，右手用力抵挡，防止膝伸展。然后嘱患

者停止伸膝，同时用右手之力缓缓进行屈膝，最后让患者进

行7〜8次主动运动。

②股四头肌伸展法：治疗师左手充分固定骨盆，右手抱

住已屈曲的患肢，把前臂和手伸到大腿前部，轻轻提起大腿

部，伸展能关节。

③屈膝肌群伸展法（单关节法）：治疗师以左手充分固

定大腿下段，整个右前臂置于小腿后部，轻轻压小腿，逐渐

伸展，以后的做法与股四头肌伸展相同。

④屈膝肌群伸展法（双关节法）：治疗师一手抱起患肢,

另一手压在膝上部位，助手双手按压健肢进行固定，尽量在

伸膝状态下完成酸关节的屈曲。

【注意事项】

（一）I被动运动注意事项：

1、在肢体无疼痛的情况下进行，不可勉强。

2、在关节活动范围内进行运动。

3、根据病变及损伤程度，在做被动运动时应缓慢进行。

4、肌腱缝合及骨折手术后，要在充分固定和保护下进

行。

5、不要频繁翻动体位，能在同一体位进行运动的尽量

集中进行。

（二）施行伸展法的注意事项：

1、施行伸展法应事先进行温热或寒冷疗法，以减轻疼

痛。

2、训练时不可急躁和使用暴力，应缓慢、分次进行。

3、根据不同情况，采有患者舒适的松弛体位或抑制反

射的体位，消除患者精神紧张。

4、慎重考虑固定支持点和受力点，避免再骨折、出血

和其他副损伤。可利用治疗师的身体支持和制动，防止出现

过伸情况。

5、训练后应注意局部和全身的反应，特别是防止出现

局部的疼痛和肿胀以及发烧。如发生肿胀和发烧应在几小时

内控制，不允许拖延到第二日。

二、肌力增强训练

【目的】通过适当的肌力增强训练，防止肌肉挛缩，减

慢患病肌肉的萎缩，维持肌力于适当水平，消除、减轻未受

累肌群的废用性萎缩，改善肌营养状态、运动功能和完成日

常生活活动的能力，并改善一般健康情况和精神心理状态。

【适应症】

（一）废用性肌萎缩。

（二）骨折、创伤、关节炎引起的肌萎缩。

（三）肌病引起的肌萎缩。

（四）矫治脊柱畸形及平足。

（五）神经末梢麻痹所致的肌张力低下，肌肉明显萎缩。

【禁忌症】

（一）发热，全身状况差，尚未控制或好转。

（二）疾病的急性期或亚急性期。

（三）训练过程中发生严重合并症，如出血、血管神经

等疾病。

（四）癌症有明显转移。

（五）重症精神病。

【方法】

（一）肌功能训练:

1、治疗师用手触摸要训练的肌肉，并告诉患者“从现

在起这就是要训练的肌肉”，让患者有一种心理准备，把患

者的注意力引到将要做动作的部位和肌肉。

2、随着该肌收缩时所产生的动作，慢慢被动活动该肌

体，如三角肌收缩时使上肢外展，肱二头肌收缩时使之屈时,

让患者体会肌肉运动的感觉。

3、嘱患者精神集中在训练的肌肉上，无论肌肉有无收

缩能力，都要让病人去努力用劲。治疗师利用声音刺激，喊

“局部肌肉用力收缩，再用力收缩”。如果肌力0或微微能

收缩，由治疗师代替活动，让病人专心努力实现动作。治疗

师帮助病人做2次被动运动，首先在健侧做，让患者体会肌

肉收缩和关节运动的感觉，然后再在患侧做。

（二）辅助主动运动：肌力稍恢复，能除去肢体自身重

量，关节尚可活动，即可用辅助主动运动。

1、徒手辅助主动运动：

（1）水平面上运动：肌力低下的肢体可在水平面上运

动。在治疗台上，用手固定主要作用肌的起点处，用右手托

起肢体活动的部分。运动时应达到全关节活动，对达不到时

给予协助。

(2)垂直面上运动：肌力稍增强后，可进行垂直面上

运动。病人仰卧或坐位，股四头肌完全弛缓，然后病人做双

下肢交替抬高练习，抬高以20°、45°至U90°为止，再缓慢

将抬高的肢体放下，重复15次。

2、悬吊协助主动运动：

(1)肌力低下时，将运动部位吊起(对着关节的上方

置一挂钩)，吊带拴在运动肢体的末梢部位。将另一膝关节

放在下面或下面放一枕头，也可由治疗师扶持使之固定，然

后在水平面上运动。

(2)肌力稍增强时再加阻力的方法。

①倾斜抵抗：将关节上方的挂钩向后移动，使运动面倾

斜，然后病人向斜面上运动。治疗师在患者足背上稍加阻力

后继续倾斜运动。

②重锤作阻力：此方法在患者肌力恢复尚好，但不能呈

坐位时应用。在对着膝关节的上方置一挂钩，膝屈曲60°,

将吊带拴在膝关节上，另外在小腿成直角挂一重锤牵引。

3、滑面上辅助主动运动：

(1)不加阻力的方法：在桌型治疗台上放一平滑的辅

助板，板下四角垫棉垫，平滑板上撒滑石粉。病人侧卧位，

下肢在平板上左右来回移动。也可在治疗师的协助下进行训

练。

(2)倾斜阻力的方法：随着肌力的恢复，让病人在有

倾斜面的平板上进行运动。将平板的一侧垫高，然后患者以

自身的重量做轻微阻力训练，下肢向倾斜度高的方向左右来

回移动。每次训练10分钟。

4、用滑车、垂锤协助主动运动：利用滑车和垂锤减轻

运动肢体自身重量，此方法是在垂直面上运动。这种方法只

适用于懿、肩、膝关节。

在踝关节上方挂一滑车，吊带拴在踝关节上,病人呈坐位,

将所牵引的下肢抬高到45°,然后用重锤协助主动运动。

在滑车上所加最低重量是二倍的10RM,每天反复运动10

次。然后再改用L5倍的重量做10次。最后用10RM重量做10

次。

（三）主动运动：肌力恢复至！］3级，即应开始做主动运

动。患者呈坐位，交替慢慢抬高双下肢，再使双下肢成伸直

位，停住1~2秒钟，再慢慢放下。如此反复进行。运动量以

10次为一节,数节为一套，一天做1〜2套。

（四）抗阻力主动运动：此种训练适用于肌力已达到4

级或5级，能克服外加阻力的病人。

1、徒手抗阻力主动运动：

（1）固定方法：同辅助主动方法。

（2）加阻力方法：治疗师所加阻力的部位与姿势应适

当变换，加阻力的方向与运动肢体成直角。下面以膝关节为

例加以说明。

①病人呈坐位，将右下肢伸直，治疗师站在病人的右

侧，当病人肌力未到4级时，治疗师用2个手指下压（在踝关

节处加阻力）。

②当肌力达到4级后，治疗师用手掌下压；略超过4级

时手掌稍用力；接近5级时治疗师把肘伸直，用自己体重下

压作为阻力。

③未到4级时，在小腿的上1/3处加压力。

④4级肌力时在小腿的下2/3处加压力，比4级略强时在

踝关节处加阻力。

⑤开始训练时在轻微阻力下主动运动10次，然后加大

阻力，使肌肉全力收缩，活动10次。20次作为一遍，每天做

一遍即可。

(3)收缩方式：同主动运动。

2、用重物做抗阻力主动运动：直接用手拿重物或把重

的东西系在身体某部位进行练习，可用以下方法。

(1)病人呈坐位，利用荷重鞋较轻的哑铃、铁哑铃、

铅带放在脚背上，抬高单侧下肢。

(2)双手持杠铃站立或下蹲。

(3)重物挂在腰部站立、下蹲。

(4)肩挂重带站立、下蹲。

(5)手持哑铃做肘关节伸屈动作。

以上运动量以10次为一遍，每日一遍。

3、用重锤、滑车做抗阻力主动运动：

(1)俯卧位牵引

(2)侧卧位牵引

(3)仰卧位牵引

(4)坐位牵引

(5)牵引方向：牵引力应与肢体成直角。如果弄不清什

么角度容易发挥最大肌力，则

以全关节活动的中间位为最适角度。

(6)运动速度不易过快，肌肉收缩到极限后可停2〜3秒钟,

向心性和远心性收缩动作都

要慢慢地进行。

(7)防止冲击：坐位伸膝抗阻力运动和小腿伸直后回到

屈曲时，由于重锤急剧下降，会使小腿突然屈曲并受到冲击。

为了防止这一损伤，在踝关节处再加一滑车，以减轻冲力。

(8)确定重量：渐增阻力运动方法：10RM(能连续10

次等张运动的最大负荷量)连续运动10次。一般连作三遍，

每遍之间休息2〜3分钟。每周测定10RM一次，逐渐增加重量。

（五）等长运动：

1、徒手等长运动：肌力恢复到2级或5级时可以做等长

运动。

肌肉保持一个静止的位置，用全力或接近全力收缩。每

次肌肉收缩用力持续2〜10秒，一般持续6秒钟。姿势以便于

用力为原则。如肘关节成90°角，膝关节呈60°角。每次中

间可休息2〜3分钟，以3次为一遍，每日一遍即可。

2、肌肉固定位等长训练：此方法适用于关节疼痛不能

活动及偏瘫急性期的病人。要求在运动的肌肉无论怎样收缩

也不引起关节运动的状态下进行。

患者俯卧位，臀肌收缩，双臂部向躯干侧夹紧，把脚伸

出治疗床的一端，踝关节处垫一棉垫。在此体位治疗师可看

到肌肉收缩。

仰卧位时肌肉收缩方法同俯卧位，以同样的方式做练

习。

3、用器具做等长运动训练：利用墙壁、地板、肋木、

床等各种固定不动的物体做等长运动。

(1)利用肋木：用于股直肌、股中间肌、股外侧肌、

股内侧肌训练。患者仰卧于治疗床上，双下肢搭在治疗床沿

下，抬起右下肢，用足勾于肋木上。每次6〜10分钟，每日3

次。

(2)利用墙壁：患者屈膝背靠墙，保持6秒钟，超过6

秒钟时手中可拿沙袋或杠铃。臀下放一矮凳，屈膝疲劳后可

自然坐在凳上。

(3)利用床：患者仰卧于床上，双足完全踏在踏板上。

每次持续6秒钟，每日3次。

(六)利用肌电图生物反馈训练：

1、患者与治疗师一对一地进行。首先向患者说明治疗

原理，肢体放在便于训练肌肉的位置，姿势要舒适、放松，

室内保持肃静。

2、生物反馈仪电极的阴极放在训练肌肉的肌腹中央，

在距该肌腹的末端5〜6cm处放置阳极，两极中间贴放地线。

接地电极与无关电极为同一端时，2个四型电极放在肌腹上,

要相距2〜3cm。对深部肌肉可插入一根30〜40Pm粗细的针电

极，可放置1周。

3、肌肉收缩强度以音量和指针摆动来显示，让病人感

知后再努力，使摆动和音量进一步增高（或降低），通过反

馈使肌肉收缩增强（或减弱）。要让病人把注意力放在音量

增减和调节指针的摆动上。由于肌力太弱而不能顺利进行

时，可在健侧先试一下。

4、治疗时间20〜60分钟，以不感到疲劳为度。

5、未恢复到正常以前，每天要有规律地练习，通常做

4〜5次以后便能充分掌握了原理与方法。

【注意事项】

（一）方法的选择：训练方法应针对患者训练目的，依

据疾病的原因、时期及损伤程度，关节活动度是否受限，姿

势与体位是否受限，体力与地点等因素，作适宜选择，并确

定适当的种类、程度、所用器械。

（二）地点的选择：肌力增训练在任何地点都可进行，

病室、走廊以及环境较好的室外都可以持杖或坐轮椅练习。

（三）阻力的调整：注意在肌力增强训练的过程中阻力

的加减是否得当，不仅重量增减的姿势要调整，肢体位置也

要调整。

（四）运动量：掌握运动治疗量的一般原则是运动后第

2天不感到疲劳和疼痛。一套动作做到何种程度，要根据所

选择的不同的训练方法，初做时要慎重，根据情况逐渐增加

运动量，每个动作之间、每套动作之间都要适当休息。

（五）固定：对主要作用肌的起始端（躯干、肢体端）

用手、沙袋、带子固定好。

（六）姿势：要取便于运动的姿势与体位，使运动不受

妨碍，还要制止代偿性运动，减轻疲劳。

（七）说明：训练前或训练过程中向患者说明锻炼的目

的和方法，共同配合努力锻炼。

（八）代偿运动：受训练肌肉抗阻力过强时，协同肌群

会无意识代偿。在日常生活活动能力训练最初阶段可做代偿

运动，在增强肌力阶段则不允许代偿。

三、肌肉松弛训练

【目的】消除肌肉紧张，减轻肌肉疲劳，缓解肌肉疼痛。

【适应症】

（一）植物神经失调症。

（二）神经官能症及精神肉体的应激反应所致的肌肉紧

张。

（三）各种疼痛所致的肌紧张。

（四）偏瘫、脑性瘫痪所致的肌张力亢进。

【禁忌症】

（-*）疾病的急性期。

（二）训练过程中发烧、全身状况差，尚未控制好转。

（三）内脏出血。

（四）重症精神病。

【方法】

（一）渐进性松弛法：此种方法是逐个肌群有意识地反

复练习肌肉的紧张和松弛，然后使全身逐渐进入松弛状态。

首先让患者在肌肉紧张时，充分感到所产生的紧张感。然后

再让患者去领会消极的松弛感。要求患者排除自我暗示，有

很强的耐性和能坚持长期训练。在此基础上让患者去领会肌

肉的完全松弛感。

1、渐进性松弛法的姿势：

（1）在进行肌肉松弛前，首先让病人在既安静又不受

他人干扰的房间里训练。然后去除患者身上的物品，将腰带、

领带放松。患者开始的姿势取仰卧位，双下肢稍分开，双上

肢掌心向下内旋位伸直，并稍与身体分离。手足勿交叉。

（2）患者仰卧于治疗床上，以较厚的枕头垫于头部，

但不靠肩部，亦勿使颈部悬浮。肘、腕、指、膝各个关节稍

取屈曲位，用棉垫将双膝垫起。

（3）患者坐位，背、颈、头部靠于椅背，双腕放在扶

手上或放在下方。

2、提高肌肉紧张感受阀的教育：

（1）首先让患者在上述姿势下闭眼休息3〜5分钟。

（2）在上述姿势下进行下列训练。

①腕关节伸肌：让患者腕关节背屈位数分钟，前臂伸侧

有紧张感，接着腕关节停止背屈，然后手掌自然下落，让患

者感到紧张感消失。再次强烈背屈腕关节，然后反复进行松

弛。在松弛状态下放松30分钟，每日1小时，反复训练6日。

②腕关节屈肌：紧接于上述训练后进行。让患者强烈屈曲

腕关节，数分钟，产生紧张感后，接着腕关节停止屈曲，使

患者的紧张感消失，肌肉松弛。再次强烈屈曲腕关节，然后

反复进行松弛。松弛状态下放松30分钟。训练6日。

③肘关节屈肌：让患者强烈屈曲肘关节，数分钟后，上臂

屈侧有紧张感，接着肘关节停止屈曲，前臂自然下落，患者

紧张感消失，肌肉松弛。反复多次练习。训练6日。

④肘关节伸肌：将手放在事先准备好的两册书上，伸展

肘关节，数分钟后，上臂伸侧产生紧张感。然后前臂自然下

落，患者紧张感消失，肌肉松弛。反复多次练习。一般练习

6日。

⑤踝关节背屈肌：让患者踝关节强烈背屈，数分钟后，

小腿伸侧有紧张感。然后踝关节停止背屈，足自然下落，让

患者紧张感消失。依此反复训练。在松弛状态下放松30分钟。

每日1小时，一般训练9日。

⑥踝关节趾屈肌：让患者踝关节强烈趾屈，数分钟后，

小腿屈侧有紧张感，然后紧张感消失，踝关节停止屈趾，小

腿部屈侧肌肉松弛。反复多次练习，在松弛状态下放松30分

钟。每日1小时，一般训练9日。

⑦膝关节伸肌：让患者仰卧于治疗台上，膝关节以下伸出

治疗台的边沿，并使之伸展，数分钟内，大腿伸侧有紧张感,

然后膝关节停止伸肌，大腿部伸侧肌肉松弛。反复多次练习，

在松弛状态下放松30分钟，每日1小时，一般练习9日。

⑧膝关节屈肌：让患者仰卧于治疗台上，膝关节以下从台

沿下垂，开始屈曲，数分钟后，大腿屈侧肌肉有紧张感，膝

关节停止屈曲，大腿部屈侧肌肉松弛。反复多次练习，在松

弛状态下放松30分钟，每日1小时，一般练习9日。

⑨酸关节屈肌：让患者仰卧于治疗台上，一侧小腿下垂,

稍屈曲髓关节，腹部有紧张感。数分钟内，伸展髓关节，腹

部肌肉松弛。反复多次练习，在松弛状态下放松30分钟。每

日1小时，一般练习3日。

⑩酸关节伸展：让患者仰卧于治疗台上将两册书垫于左膝

关节下，使左臀部感到肌肉紧张。数分钟后，将书拿走，使

左膝关节伸展，左臀部肌肉松弛。反复多次练习，在松弛状

态下放松30分钟。每日1小时，一般练习3日。

3、全体肌肉松弛训练程序：从右上肢开始训练6日，然后

依次练习：左上肢6日，右上肢、右下肢9日；双上肢、左下

肢9日；随后练习双上肢、双下肢、躯干、颈部、颜面。颜

面练习程序为：前额1日，眉1日，眼睑1日，眼球7日，口2

日，唇1日，舌2日，语言肌3日。

(二)肌松弛体操：肌松弛体操可在仰卧位、椅子坐位、

立位、步行位和各种姿势下进行。

1、仰卧位：

(1)让病人在安静和轻松的仰卧位和侧卧位消除自身

用力，闭眼5分钟。

(2)将双上肢放松，然后侧放于身体两侧，由一侧开

始，交替进行，然后双侧同时进行：轻握拳一握拳一紧握拳

f放松。

（3）将患者双上肢放松，侧放于身体的两侧，双手手

指伸展，再将手握紧抬起，然后放松放下。

（4）抬起双侧前臂，然后放松放下。

（5）伸展上肢，抬起，然后放松放下。可一侧进行，

亦可双侧交替进行或双侧同时进行。

（6）头稍抬起，然后放下。

（7）抬起上半身，放松，躺下。

2、坐位：

（1）上肢向上伸展，然后放松落下。可以单侧进行，

也可双侧进行或双侧交替进行。

（2）将腰挺起呈端坐状，再呈常时坐状，然后放松，

将背弓起坐位，使全身重力向下。

（3）将腰挺起，伸展上肢，然后上举，再恢复坐位，

放松上肢，落下。可单侧、交替或双侧同时进行。宜与呼吸

同时进行。全身重力向下，呼气，放松。端坐，伸展上肢，

吸气，收缩。

（4）将腰挺起，端坐，抬头，放松，全身重力向下,

向前垂头(不向后垂)。

(5)将腰挺起，伸展上肢抬高，然后上举，放松全身,

重力向下，向前下垂头和上肢。可单侧、双侧进行，也可两

侧交替进行。

(6)坐于椅前部，手放于坐处，然后伸展下肢，以跟

为轴做内旋、外旋。

3、立位：

(1)身体呈直立状，然后抬头，再向前垂头。

(2)伸展上肢，再上举，然后落下放松。可单侧或双

侧进行，也可两侧交替进行。

(3)放松上半身，然后前倾，再重新直立。

(4)抬起双上肢，伸展，然后放松上半身和双上肢，

再自然落下。与呼吸一致进行。

(5)双上肢放松，使其随意摆动2〜3次。

4、步行位:

(1)伸展双上肢，再正步行走，然后抬起落下摆动。

可单侧进行，亦可两侧交替进行。

（2）正步行走，再抬上肢，然后伸展不动，足尖站立,

行走，上肢放松落下，复如平时行走。可单侧进行，亦可双

侧进行或两侧交替进行。

（3）正步行走，抬上肢，再伸展上肢，上半身放松，

下落，然后双臂自由摆动，与呼吸一致进行。

5、四肢爬行位：利用此种姿势可使脊椎和肩部得到松

弛。

【注意事项】

（一）取得较好的训练效果，训练时要选择准确的练习

姿势和准备姿势，认真观察动作完成情况，防止错误动作或

动作颠倒。

（二）连续反复练习相同动作，动员中枢机制，形成固

定的动作范型。

（三）训练时要使受训的肌肉完全放松，不要形成不良

习惯，不然会使肌肉得不到充分的放松。要注意避免过度牵

拉紧张的肌肉，以免造成肌肉不可逆的损害。

四、体力恢复训练

【目的】增强体力，使全身恢复正常状态，改善局部环

境。

【适应症】

（一）所有疾病、外伤的恢复期。

（二）四肢、躯干、内脏有轻度损伤的恢复期。

（三）下肢骨折石膏固定的患者可作上半身训练。手及

臂部外伤的患者可作下半身训练。

【禁忌症】

（-）病症的急性期。

（二）发热，全身状况差，且未好转。

（三）严重损伤。

（四）严重精神病。

【方法】

（一）卧位体操：卧位体操适用于卧床病人或经过一阶

段步行的病人。

1、训练1:基本姿势是，患者仰卧于治疗床上，双上肢

伸直，放于身体的两侧。在基本姿势的基础上，做以下训练。

(1)双上肢充分向上伸展抓住床头，双下肢屈曲。

(2)双手握手屈肘，两上肢并贴在季肋部。

(3)双下肢伸直，恢复到基本姿势。

(4)让患者数“1”时大吸气，数“2”时憋气，数“3”

时缓慢吐气。依此反复3次后行深呼吸。

2、训练2：

(1)患者仰卧位，双上肢充分向上伸展握住床栅，然

后双下肢屈曲。

(2)左上肢保持原样不变，右上肢屈曲贴在季肋部。

(3)上半身充分向右屈。

(4)上半身还原。

(5)右上肢复原，双上肢充分向上伸展握住床栅，双

下肢屈曲。

(6)上下肢均复原，至训练1的基本姿势。

以上运动左右交替反复3次。呼吸作用同训练1。

3、训练3：

(1)患者仰卧位，双上肢充分向上伸展握住床栅，双

下肢伸直。

(2)在上述基础上，上半身向右旋转。

(3)上半身复原。

以上动作左右交替反复进行3次。

(4)双下肢复原，恢复至训练1的基本姿势。

4、训练4：

(1)患者仰卧于床上，双膝尽量屈曲，双手放于腹部。

(2)让臀部高高抬起悬空。

(3)轻轻放下抬高的臀部。

以上动作连续进行5—10次。

(4)深呼吸，数“1”时大吸气，数“2”时憋气，数

“3”时缓慢吐气。

(5)复原至训练1的姿势。

5、训练5：

(1)患者仰卧于床上，抬起右下肢，双手在胭窝部相

握。

(2)足背屈o

(3)足跖屈。

以上动作交替进行3次。

(4)足外翻。

(5)足内翻。

(4)、(5)动作在跖屈状态下交替进行3次。

(6)足向内翻转3次。

(7)足向外翻转3次。

(8)趾背屈。

(9)趾跖屈。

(8)、(9)动作交替进行3次。

(10)上下肢均复原。左足接着进行以上动作。

(11)呼吸动作同训练1。

6、训练6：

(1)患者仰卧，然后双下肢进行骑自行车的动作，开

始缓慢进行，后逐渐加快，中间休息数次。

(2)呼吸动作同训练1。

7、训练7：

(1)患者仰卧于床上，然后立起上半身。

(2)伸直双臂，躯干前屈，握住足尖。即使够不到足

尖也尽量使上半身前屈。

(3)放平上半身。

(4)呼吸动作同训练1。

8、训练8：

(1)患者仰卧，然后双下肢同时抬高。肢体抬高程度

可视情而定，但要尽量保持伸展位。

(2)双下肢抬高后，再抬起臀部，抬起后数5个数。

(3)双下肢缓慢放平，恢复基本姿势。

以上动作都要反复进行3次。

(二)坐位体操：一般在熟练掌握卧位体操后再开始坐

位体操。

1、训练1：基本姿势是患者坐在无靠背的矮凳上，将腰

挺直，双手放在膝上。

(1)双手交叉握在后枕部。

(2)数“1”时上身前倾。

(3)数“2”时复原。

以上动作反复6次。

(4)数“3”时上身向后挺伸。

(5)数“4”时复原。

(6)双手放下，挺胸做深呼吸，数“1”时吸气，数“2”

时呼气。

2、训练2：

(1)患者坐在无靠背的矮凳上，将腰挺直，双手叉腰。

(2)数“1”时右臂上举，身体左弯。

(3)数“2”时复原。

(4)数“3”时左臂上举，身体右弯。

(5)数“4”时复原。

(6)深呼吸。数“1”时大吸气，数“2”时憋气，数

“3”时缓慢吐气。

以上动作都要进行6次。

3、训练3：

(1)患者坐位，双手交握，放在后枕部。

(2)数”1”时上半身转向右侧。

(3)数“2”时复原。

(4)数“3”时上半身转向左侧。

(5)数“4”时复原。

(6)深呼吸。数“1”时大吸气，数“2”时憋气，数

“3”时缓慢吐气。

以上动作反复进行6次。

4、训练4：

(1)患者坐位，首先将右足跟和左足尖同时抬起，然

后右足尖和左足跟同时抬起。

(2)数“1”时两足尖合拢，数“2”时两足尖分开。

(3)患者坐位，足下放一毛巾，双足交替屈趾钩住毛

巾。

以上动作反复进行6次。

(4)深呼吸。数“1”时大吸气，数“2”时憋气，数

“3”时缓慢吐气。

5、训练5：

(1)患者坐位，按“1”、“2”的口令交替进行踏步

动作。

(2)数“1”时右腿抬起向前一步落下，数“2”时复

原。接着进行左下肢，交替进行。

以上运动反复进行6次。

(3)数“1”时抬起右足侧跨一步落下，数“2”时复

原。

(4)抬起左足侧跨一步落下，复原。

(5)深呼吸：数“1”时大吸气，数“2”时憋气，数

“3”时缓慢吐气。

以上动作反复进行6次。

6、训练6：

(1)患者坐位，数“1”时抬起右膝。

(2)数“2”时伸膝。

(3)数“3”时屈膝。

(4)数“4”时右足落地。

以上动作反复进行6次。接着进行左腿。

(5)深呼吸。数“1”时大吸气，数“2”时憋气，数

“3”时缓慢吐气。

(三)立位体操：立位体操时必须在熟练掌握坐位体操

基础上进行。基本姿势是，双足略微分开，目视前方，挺胸

直腰，收腹。

1、训练1：

(1)数“1”时足跟不离地，身体前倾，数“2”时复

原。

(2)数“3”时身体右倾,数“4”时复原。

(3)数“5”时左倾。

(4)数“6”时复原。

以上动作反复进行8次。

(5)深呼吸。数“1”时大吸气，数“2”时憋气，数“3”

时缓慢吐气。

2、训练2：

(1)两足左右分开，身体前屈，复原。

(2)数“1、2、3”时逐渐加大前屈程度。复原。

(3)双上肢举高，上身向后挺，复原。

(4)数“1、2、3”时逐渐加大后挺程度。复原。

(5)深呼吸。数“1”时大吸气，数“2”时憋气，数

“3”时缓慢吐气。

3、训练3：

(1)两足分开。

(2)右手叉腰，左手上举。

(3)上半身尽量向右侧屈。复原。

(4)数“1、2、3”时上身向右侧屈，逐渐加大程度。

然后复原。

以上动作反复进行8次后进行左侧屈。

(5)深呼吸。数“1”时大吸气，数“2”时憋气，数

“3”时缓慢吐气。

4、训练4：

(1)两足分开，双上肢向侧方平伸。

(2)上身转向右侧，复原。

(3)上身转向左侧，复原。

(4)数“1、2、3”时逐渐加大右转程度。复原。

(5)数“1、2、3”时逐渐加大左转程度。复原。

以上动作反复进行8次。

(6)深呼吸。数“1”时深吸气，数“2”时憋气，数

“3”时缓慢吐气。

5、训练5：

(1)双手叉腰。

(2)抬起足跟。

(3)尽量屈膝蹲下。

(4)伸膝直立。

(5)足跟落地。

以上动作反复进行8次。

(6)深吸气，憋气，缓慢吐气。

6、训练6：

(1)立位，抬起足跟。

(2)用足尖刖行5步。

(3)足尖站乂。

(4)足跟落地。

(5)抬起足尖。

(6)用足跟向后退5步。

(7)足跟站立。

(8)足尖落地。

以上动作反复进行8次。

(9)深吸气，憋气，缓慢吐气。

【注意事项】

(一)根据病情，适当地尽可能早期开始体力恢复训练。

(二)进行体力恢复训练必须坚持经常性长期性。经常

性就是坚持每日训练，并长时间的训练。对创伤和手术患者,

要坚持训练到患者机体的功能、体力恢复到正常为止，并应

坚持训练更长一些时间，以巩固疗效。

(三)在患者体力恢复训练中，应经常观察病人的机体

对运动的反应。在训练疗程结束时应全面复查，评定疗效。

第五节协调性恢复训练

【目的】通过长期的有计划的康复训练，改善患者的运

动平衡功能，对轻症患者则在于促进运动功能发展，使患者

逐渐具有控制能力并掌握一些动作技巧，从而使运动失调得

到恢复和改善。

【适应症】

（一）深感觉障碍性共济失调：糖尿病性神经炎、酒精

中毒性神经炎。

（二）小脑性共济失调；晚期皮质性小脑萎缩、亚急性

小脑变性、Marie共济失调症。

（三）前庭、迷路型共济失调：迷路炎、前庭炎、梅尼

埃病。

（四）大脑性共济失调：丘脑综合征、血管障碍。

【禁忌症】

（一）疾病的急性或亚急性期。

（二）训练过程中可能发生严重合并症，如出血等。

（三）重症精神病。

【方法】

（一）训练的顺序：坚持由易到难，由轻到重的原则，

循序渐进地进行。

1、从容易做的动作开始，从单纯的动作移动到复杂的

动作，从一侧运动移动到两侧同时运动，以后再移动到最难

的两侧同时做不同的运动。

2、能够步行的轻症患者，也要从卧位开始训练，待熟

练后再进行坐位训练。在每一项训练中也要对前一个动作熟

练之后，再移动到较难的下一个动作。

3、从大范围快速动作开始作起，熟练后再移动到狭范

围的缓慢动作。

4、开始训练时睁眼做动作，熟练后交替睁眼和闭眼，

最后完全闭眼做动作。

5、从病轻的一侧开始，然后再训练重侧。如果两侧残

疾程度相仿，则从右侧开始，然后再进行左侧。

6>一个运动做3~4次。

7、一个运动治疗结束后，要休息相当于做运动所用的

时间。

(二)卧位训练(初级)：

1、训练1:

(1)患者仰卧于表面光滑的治疗床上，上半身用高的

枕头垫起，充分抬高头部，抬高到容易看到下肢运动。

(2)右股膝在治疗床上深屈，然后脚在治疗床上滑行,

反复进行。

(3)伸展右腿。

(4)左下肢以同样的方式反复进行。

2、训练2：

(1)患者仰卧予表面光滑的治疗床上，上半身用高的

枕头垫起，充分抬高头部，然后做右侧髓膝深屈动作。

(2)膝关节倒向外侧。

(3)立起膝关节。

(4)伸腿。

以上动作进行3—4次。

3、训练3：

(1)患者仰卧，右魏关节、膝关节轻屈。

(2)左髓关节、膝关节轻屈。

(3)伸展下肢。

4、训练4：

(10患者仰卧，右魏关节、膝关节浅屈。

(2)膝关节稍向外侧倒，但勿贴到治疗床上。

(3)膝关节立起。

(4)伸腿。

(5)再进行左侧。

5、训练5：

(1)患者仰卧，渐屈右髓关节、右膝关节，在自己想

象的地方停下来。反复进行时尽量在同一位置停下来。

(2)伸展。

(3)再以同样的方式进行左侧训练。

6、训练6：

(1)患者仰卧，右懿关节、膝关节屈曲过程中遵照治

疗师的口令进行或停止。

(2)伸腿。

(3)再进行左侧。

(三)卧位训练(中级)：在初级卧位训练的基础上进

行。

1、训练1：

(1)患者仰卧于床上，头部抬高，抬高到能看到下肢

运动。头部垫棉垫。

(2)屈曲右髓关节、右膝关节，然后右下肢抬高10cm。

(3)右下肢一边伸腿，一边将腿放下。

(4)伸腿。

(5)左下肢同样反复进行。

2、训练2：

(1)患者仰卧，头部抬高，将右脚跟放到左膝上。

(2)复原。

(3)再进行左侧。

3、训练3：

(1)患者仰卧，将头部抬高，将右脚跟放到左膝的过

程中可在任意部位停下来。

(2)复原。

(3)再进行左侧。

4、训练4：

(1)患者仰卧，头部垫高，右足跟放到左胫骨中央。

(2)右足上举。

(3)右足放到左下腿中央部的旁边。

(4)伸腿。

(5)再反复进行左侧。

5、训练5：

(1)患者仰卧，头部垫高，然后右足跟放到左膝上。

(2)右足跟放到左膝近旁。

(3)伸展右下肢，将右足跟放到左下腿中央部。

(4)将右足跟放到左下腿中央部的旁边。

(5)将右足跟放在左足踝部上面。

(6)将右足跟放在左踝旁边。

(7)完全伸直。

(8)反复进行左侧。

6、训练6：

(1)患者仰卧，头部垫高，将右足跟放在左膝上。

(2)右足踉沿左小腿前面缓慢向踝部滑动。

(3)伸腿。

(4)再反复进行左侧。

7、训练7：

(1)患者仰卧，头部垫高，将右足跟放在左踝上。

(2)右足跟沿左小腿前面缓慢地向膝上方滑动。

(3)两腿伸直。

8、训练8：

(1)患者仰卧，头部垫高，将两下肢举起，同时屈膝

保持一■致。

(2)两下肢同时伸展保持悬浮状态。

(3)将双下肢放下。

以上动作反复训练。

9、训练9：

(1)患者仰卧，头部垫高，将双下肢举起，同时屈膝,

保持一致，根据治疗师的口令停止。

(2)双下肢一起伸直，保持悬浮状态。

(3)将两下肢放到治疗台上。

10、训练10：

(1)患者仰卧，头部垫高，将右下肢屈曲。

(2)右下肢向前侧倒下，同时屈曲左膝。

(3)右下肢立起来内收，同时伸左腿。

(4)伸展右下肢。

(5)反复进行，然后再进行左侧。

11、训练11：

(1)患者仰卧，头部垫高，屈曲左下肢，同时右下肢

边屈曲边倒向外侧，然后两腿悬空。

(2)两下肢举起悬空，右下肢并到左下肢。

(3)两下肢悬空状态下伸展。

(4)放下两下肢。

12、训练12

患者仰卧，头部垫高，让患者用右足跟去接触治疗师手

指所指的位置。对左下肢也进行同样的训练。

13、训练13：

(1)患者仰卧，头部垫高，将右足跟放到伸展位的左

膝上。

(2)在上述状态下屈右膝，不要让右足跟离开。

(3)左膝伸直，右足跟不要离开。

14、训练14：

(1)患者仰卧，头部垫高，屈曲左膝关节的同时，将

右足跟在左小腿前面向踝部滑动。反复进行。

(2)在上述状态下，左下肢伸展的同时将右足跟反方

向滑动到左膝，恢复到运动12的基础状态。

(四)坐位训练：

1、训练1：

(1)患者坐在椅子上，腰部伸直，双上肢伸直，双手

握肋木的横梁。

(2)将两脚缩到椅子下。

(3)体前屈重心移到足上。

(4)伸展酸关节，膝关节，起立。

(5)双下肢不动，上体前屈。

(6)屈毓、屈膝坐到椅子上，双手握住肋木。

(7)上半身挺起。

(8)将双足向前伸出。

2、训练2：

(1)患者坐在椅子上，腰部伸直。

(2)将双足缩到椅子下。

(3)体前屈。

(4)伸展酸、膝后起立。

(5)上半身前屈。

(6)屈髓、屈膝坐在椅子上。

(7)上半身坐直。

(8)向前伸足。

3、训练3：

(1)患者坐在椅子上，腰部挺直，然后抬起右大腿。

(2)在上述状态下伸膝。

(3)将足放到台上。

(4)抬腿。

(5)屈髓、屈膝。

(6)将足放到地板上。

以上动作反复进行训练。然后左下肢反复进行同样训

练。

4、训练4：在地板上画上数个小点，让患者坐在椅子上,

用右足尖一个一个地指出来。然后再用左足尖进行以上动

作。

(五)立位训练：

1、训练1：

(1)患者站立位，让身体前后、左右晃动，并保持平

衡。可让病人按口令向前、复原、向后连续做。

(2)让患者逐渐将双足靠近，最后双足并拢。反复进

行6次。

2、训练2：患者站立位，两足并拢，然后治疗师从前后

左右轻推患者，让患者保持平衡而不倒。反复进行6次。

3、训练3：患者站立位。然后单足站立保持平衡，左右

交替。反复进行6次。

4、训练4：

(1)患者站在平衡圆木墩上，然后抓住平行杠保持平

衡。

(2)不抓平行杠站在平衡圆木墩上保持平衡。・

5、训练5：

(1)患者站立位，双手握住平衡杠。

(2)做下蹲动作。最初握住平行杠，然后手掌放到平

行杠上，再后仅用一个手指扶着平行杠，最后完全离开平行

杠。，

(六)步行训练：

1、横走步：

(1)患者站立位，双足稍稍分开。

(2)将右足向右方横跨步，步幅为1/2步，但重心不

在右足上。

(3)稍抬左足跟将重心从左足移到右足上。

(4)将左足收回到右足旁，两足平行站立。

(5)一步跨出3/4步，第二步跨出1/4步，第三步跨出1/2

步，第四步跨出1步，即不断变化步幅，反复交替练习。

2、前进步：

(1)患者侧位站立，双足并拢，右足向前1步，但重心

不在右足。

(2)左足逐渐离地，重心移到右足。

(3)左足靠拢到右足，两足平行直立。

反复进行运动。然后进行左侧。

3、后退步：

(1)患者站立位，两足平行直立。

(2)右足向后退一步，但重心不在左足。

(3)步幅可改为1/2步，向后迈出。

(4)边落右足边将重心移到右足上来。

(5)可将步幅改为1/4步，向后迈出。

(6)将左足靠拢到右足旁，两足并拢站立。

4、原地转:

（1）患者站立位，两足平行直立，稍分开。

（2）以右足跟为轴向外转。

（3）抬起左足跟后身体向左转，体重移到右足，然后

两足并拢。

（4）复训练，再进行左侧训练。

5、平滑板步行：

（1）轻度失调患者在平衡板上步行，每天训练3〜4次，

每次10分钟。

（2）极轻的失调患者在平衡台上步行，每天训练5次，

每次30分钟。

（3）中等度的失调患者则可在步行线上步行，每天训

练3次，每次5〜10分钟。

6、上下阶梯训练：让患者上下阶梯，先是一阶一阶地

将两足并拢，然后两足交替上下阶梯。

7、手持物体步行：让患者手持物体步行。例如手持盛

水的玻璃杯，勿令水溢出。主要把患者的注意力引到别的地

方，练习无意识的步行。

（七）上肢的训练：

1、指物训练：在平板上用粉笔画上圆圈，令患者用手

指指到圆圈上。训练时注意从大圆圈开始指，最后指小圆圈。

2、插入训练：在一块平板上制出大小、形状不同的孔,

训练患者往各个孔中插入相应的小棒。孔和小棒用一致的颜

色。练习时从圆形开始，逐渐移动到三角形、正方形，最后

按照治疗师的指示插入小棒。反复进行练习。

3、撮捏训练：在较浅的方盘里，放入乒乓球和玻璃球。

最初让患者一只手拣球，熟练后再用两手同时拣。每次训练

30分钟,每日3〜4次。

4、手抓东西训练：

（1）将数个圆球放在盘中，并使之滚动，令患者用手

去抓滚动的圆球。

（2）用绳吊起一球形小物体，使其做上下、左右、前

后或圆周活动，然后让患者用手去抓此物体。反复训练，每

次15分钟。

（八）步行障碍上集中目标训练：

1、静止平衡训练：训练是从患者安静状态下可能保持

的肢体位开始，从卧位到立位再到两脚步行。以上动作能做

到时，再进行爬行、单侧膝立位、立位、单脚站立等训练。

以上动作要尽量接近于正常姿势来加以训练，然后渐渐地移

动到支持面较窄的肢体位，各种肢体位的维持能力用可能维

持时间来表示。

2、动的平衡训练：在静止平衡训练的基础上，从获得的

安定肢体位出发，再进行移动训练。这种训练不考虑时间因

素。用尽量接近于正常姿态下的移动距离来表示其移动能

力。

3、速度的训练：要求患者在动的平衡训练中所获得的

移动能力的基础上，尽量加快速度。移动能力一种是以移动

10m所需要的时间表示，另一种是以一定距离上和一定时间

内往返多少次表示。

4、姿势转换训练：让患者从一种姿势尽可能地转换为

另一种姿势。如从卧位变为坐位，再变为立位，从仰卧位变

为侧卧位等等。反复进行练习，用1分钟能进行多少次来表

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【注意事项】

（一）因患者肌力不低下而深位感觉低下，作剧烈运动

有可能超过关节正常活动范围，所以要注意让病人在他们正

常活动范围内运动。

（二）下肢失调的患者在步行和立位训练时，开始在平

衡杠内进行。在平衡杠外进行训练时要有治疗师辅助。中等

度以上失调，手杖起不了太大的作用，注意防止跌倒。

第六节姿势纠正训练

【目的】通过对脊柱变形所形成的不良姿势纠正训练，

使疼痛减轻，肌肉过度紧张得以缓和，弱肌强化，短缩的肌

腱、韧带伸展。

【适应症】主要适应于脊柱变形所致的不良姿势，如驼

背、凹驼背、平背、脊柱侧弯等。

【禁忌症】

（一）疾病的急性期。

（二）脊柱结核。

（三）发烧、体质弱等不适应运动的患者。

（四）椎体被挫压成楔形，椎间隙狭窄引起骨性愈合或

骨质疏松较重者。

【方法】

（一）驼背纠正训练：主要针对胸大肌弛缓进行训练。

1、对胸大肌弛缓及其短缩的伸展：

（1）胸大肌弛缓训练：患者仰卧治疗台上，上肢向上

伸，下肢在治疗台的一端下垂。然后让患者闭眼安静休息3〜4

分钟，再将腕关节呈背屈位数分钟，前臂背侧肘关节感受到

一种模糊的部位不明确的紧张感觉。一旦停止动作，背屈的

手掌就会自然下垂，紧张感减弱或消失，亦即肌肉松弛。再

进一步放松肌肉，兼体会肌肉的伸展。

（2）短缩胸大肌伸展训练：患者俯卧于治疗台上，双

上臂加上重锤，最初1kg,持续10分钟。逐渐增加重量，延

长时间，使胸大肌伸展。

(3)利用悬垂作肌弛缓训练：用弹性连接吊带悬吊头

部、背部、腰部、四肢部，不时地摇动身体，使肌肉时而紧

张，时而弛缓，体会放松的感觉。全身均不用力，使全身弛

缓。

2、增强背肌的肌力：

(1)患者一般采取酸关节高度屈曲的低坐位姿势来进

行训练。将牵引带放于枕部，向前方行滑车牵引。每次牵引

30分钟,每日1次。

(2)肩胛肌、背肌增强运动时，患者取酸关节屈曲的

低坐位来施行。患者双手拉滑车，进行牵引，牵引所用重锤

两个，每个重1kg,牵引10分钟，每日1次。

3、伸展脊柱训练：

(1)患者取伸腿坐位，上肢向上伸展，握住颈部，边

向上伸边扩胸。另外还可使脊柱背屈，在前屈时呼气，背伸

时吸气。此运动反复进行3次。

(2)治疗师将患者背部伸展的部分贴到自己的胸部，

将患者的腋窝稍稍抬起，同时以胸部挤压患者。

4、利用健康部位的力量作脊柱伸展:

(1)方法1：

①患者背向肋木悬垂，将脊柱的凸部贴到软靠垫。两下

肢交替屈伸，缓慢地进行8次。上肢肌软弱者中间可休息数

次。

②患者背向肋木，两脚并立站在肋木前半步。臀部靠近

肋木，两手向上举，稍弯曲。

③伸展两上肢，扩胸，伸直两上肢，臀部离开肋木向前,

稍停一会儿以后复原。反复3次。

(2)方法2：

①在患者背部和墙壁之间，夹一个医疗球，扩胸，以脊

柱凸出部为中心来施加压迫。

②用绳在高处吊一个球，调整其高度，患者伸背时刚刚

能够碰到。伸直脊柱，使头碰到球。

③患者保持正确姿势，头上垫一个用棉布做的圆垫，其

上载以沙袋或医疗球。让患者走步，不要让球掉下来或者在

镜子前保持正确姿势，作步行练习。

(二)凹驼背的训练:

(1)腹肌肌力强化训练：患者仰卧位，膝关节保持屈

曲位，踝关节不固定。使头、肩和未梢部起坐呈30°、40°、

50°、60°状态。慢慢地复原，反复练习。

(2)患者呈仰卧位，双下肢伸直，双侧踝关节固定.然

后上半身抬起30°,再呈仰卧位。每次进行5〜6次，根据病

情可逐渐增加。

(3)与驼背训练相同。

(三)侧弯的训练

1、侧卧位悬垂矫正(弛缓性侧方悬垂)：

(1)用绳在高处系一吊环，让患者一手扶地，一手握

住吊环或横梁，进行侧卧位悬垂。

(2)伸展身体，使弯曲的下部向上牵(伸展性侧方悬

垂)。

(3)然后两腿分开，将足上举，对代偿性侧弯有效。

2、肋木悬垂：

(1)患者完全悬垂在肋木上，放松肩部力量。

（2）患者两腿向左右分开，然后再合拢。

（3）患者悬垂在肋木上向左右两侧方摆动身体，向凸

侧摆动时要用力并加快速度。向凹侧摆动时则轻缓地进行

（矫正侧弯，强化薄弱肌肉）。

（4）骨盆交替上举（矫正腰椎部弯曲）。

3、利用重锤、滑车增强凸侧肌力运动。

4、患者上举一侧负重的竹竿，两手平行握住竹竿举过

头顶，使脊柱能伸直程度的重量加在竿的一端，进行脊柱的

伸展，同时体会正常姿势的感觉。

5、侧弯矫正主动运动。凸侧的膝部向侧方伸出，屈肘

放到凸侧的腰肋部，凹侧的膝部成屈膝位。上肢高举，边压

凸侧的季肋部，边向凸侧屈曲。

（四）对凹背的训练：

1、利用肋木、斜台对凹背的训练：

（1）患者取仰卧位，两手上伸，握住肋木的横粱。

（2）使身体卷起，两脚上举，脚尖抵达肋木的横粱。

腰椎后弯同时腹肌用力。对这种训练有困难者必须由治疗师

协助。

(3)右脚离开横梁，向上伸，再复原。然后用左脚进

行同样动作。

(4)两脚向左右分开。

2、利用斜台的训练：

(1)患者坐在斜台的一端，缓慢地改为仰卧位。

(2)双下肢屈曲，头、背、腰、臀部贴到台面上，全

身放松。

(3)两脚做踏自行车样动作。

(4)治疗师握住患者两踝部，令其伸展下肢或尽量曲

膝。

3、利用肋木、垫子的训练：

(1)患者仰卧于治疗垫上，两手握住肋木的横梁，上

半身固定，两下肢屈曲，背部变圆，下半身向右转体。