水中毒和水肿

水、钠代谢障碍

血Na+<130mmol/L130<Na+<150mmol/L血Na+>150mmol/L细胞外液↓低容量性低钠血症（低渗性脱水）血钠正常性细胞外液减少（等渗性脱水）低容量性高钠血症（高渗性脱水）细胞外液N等容量性低钠血症N等容量性高钠血症细胞外液↑高容量性低钠血症（水中毒）血钠正常性细胞外液过多（水肿）高容量性高钠血症1水中毒和水肿5/9/2024四、水中毒（高容量性低钠血症）概念：指水摄入量超出人体排水量的能力，以致水在体内潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增多的病理现象。又称水潴留性低钠或稀释性低钠血症。2水中毒和水肿5/9/2024水中毒特点血钠下降，血清Na+<130mmol/L，血浆渗透压<280mmol/L，体钠总量正常，细胞内、外液容量均增加。3水中毒和水肿5/9/2024水中毒原因1.水的摄入过多原发性饮水过多症极少见。多因水调节机制障碍，而又未限制饮水或不恰当补液引起。

2.水的排出减少4水中毒和水肿5/9/2024饮水过多：婴幼儿，肾功能较差的病人，大量出汗后又大量补水，喝水减肥，溺水，精神分裂药静脉输入葡萄糖过多：低渗性脱水大手术后大量输液先天性巨结肠患儿用大量清水洗肠1.水的摄入过多5水中毒和水肿5/9/20242.水的排出减少（1）ADH分泌过多（2）肾功能不全精神紧张、剧痛和各种急性应激状态。动脉压下降出血、休克和急性严重感染（如肺炎）。肾上腺皮质功能低下。药物刺激如吗啡。肿瘤。急性肾功能衰竭少尿期或慢性肾功能衰竭晚期

6水中毒和水肿5/9/2024水中毒对机体的影响急性水中毒：主要由脑水肿所致

慢性水中毒：低于130mmol/L：轻度的疲劳感低于120mmol/L：头痛、呕吐或其他精神症状低于110mmol/L：除了性格变化，还伴随痉挛、昏睡低于100mmol/L：神经讯号的传送受到影响，导致呼吸困难，可能会引致死亡7水中毒和水肿5/9/2024水中毒防治原则1.预防重于治疗2.防治原发病3.严格控制进水量4.促进体内水分排出，减轻脑细胞水肿：利尿剂、3-5％氯化钠溶液（密切注意心功能）。8水中毒和水肿5/9/2024概念：过多的等渗体液在血管外的组织间隙或体腔内积聚称为水肿。

五、水肿—正常血钠性水过多体液细胞内液细胞外液细胞水肿血浆组织间液高容量血症组织间隙体腔水肿积水水肿9水中毒和水肿5/9/2024水肿的分类范围：全身性、局部性病因：肾性、肝性、心性、营养不良性、淋巴性、炎性、特发性发生器官：皮下、脑、肺、喉头、下肢10水中毒和水肿5/9/2024全身性水肿病因心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿内分泌性水肿特发性水肿11水中毒和水肿5/9/2024局部性水肿病因静脉梗阻性水肿：血栓性静脉炎淋巴梗阻性水肿:丝虫病炎症性水肿：疖肿变态反应性水肿：常见于接触性皮炎12水中毒和水肿5/9/2024血栓性静脉炎13水中毒和水肿5/9/2024丝虫病的象皮腿14水中毒和水肿5/9/2024疖肿15水中毒和水肿5/9/2024接触性皮炎16水中毒和水肿5/9/2024水肿的发病机制（重点）血管内外液体交换失衡

体内外液体交换失衡

17水中毒和水肿5/9/2024正常血管内外液体交换平衡18水中毒和水肿5/9/2024

（1）毛细血管流体静压增高（2）血浆胶体渗透压降低（3）微血管通透性增高（4）淋巴循环受阻1.血管内外水交换失衡19水中毒和水肿5/9/2024（1）毛细血管流体静压增高①心功能不全：右心功能不全使上、下腔静脉回流受阻，体循环静脉压增高，是心性水肿的重要原因；左心功能不全使肺静脉回流受阻而压力增高是引起肺水肿的重要原因。②血栓形成或栓塞、肿瘤压迫可使局部静脉压增高，形成局部水肿。③血容量增加也可引起毛细血管流体静压增高。主要原因是静脉压增高20水中毒和水肿5/9/2024（2）血浆胶体渗透压降低①合成减少:见于营养不良致或严重肝功能障碍②丢失过多:见于肾病综合征，由于肾小球基底膜严重破坏，使大量白蛋白从尿中丢失。③分解增加

:恶性肿瘤、慢性感染等使白蛋白分解代谢增强。④血液稀释:

见于体内钠、水潴留或输入过多的非胶体溶液使血浆白蛋白浓度降低。白蛋白是决定血浆胶渗透压高低的最重要的因素21水中毒和水肿5/9/2024（3）微血管壁通透性增高常见于炎症、缺氧、酸中毒等。直接损伤血管壁；或释放炎性介质使血管通透性增高。22水中毒和水肿5/9/2024（4）淋巴回流受阻丝虫病时，大量成虫阻塞淋巴管；某些恶性肿瘤可侵入并堵塞淋巴管，肿瘤也可压迫淋巴管；乳腺癌根治术时，大量淋巴管被摘除。

23水中毒和水肿5/9/20242.体内外液体交换障碍

—钠水潴留（1）肾小球滤过滤下降（2）近曲小管重吸收钠水增多（3）远曲小管、集合管重吸收钠水增多24水中毒和水肿5/9/2024（1）肾小球滤过滤下降肾脏本身的疾患：急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭有效循环血量减少

交感-肾上腺髓质系统兴奋

肾素-血管紧张素系统激活

25水中毒和水肿5/9/2024（2)近曲小管重吸收钠水增多滤过分数增高

心房利钠肽减少:抑制钠、水排出26水中毒和水肿5/9/2024滤过分数（FF)说明当血浆流经肾脏时，约20%的血浆滤过进入肾小囊腔，形成超滤液。滤过分数增高27水中毒和水肿5/9/2024入球A出球A无蛋白滤液管周毛细血管近曲小管图2—8肾小管滤过分数的增加示意图

GFR↓RPF↓↓FF=FF增高即经肾小球滤出的非胶体体液增多。这样，近曲小管周围毛细血管的流体静压降低而血浆胶体渗透压增高。28水中毒和水肿5/9/2024(3)远曲小管、集合管重吸收钠水增多

醛固酮增多抗利尿激素增多

分泌增多，灭活减少29水中毒和水肿5/9/2024球管失衡30水中毒和水肿5/9/2024水肿液的性状据蛋白含量不同将水肿液分为

漏出液渗出液

原因

非炎症性炎症性

比重

<1.015

>1.018

蛋白定量<25g/L30-50g/L

细胞计数

<500/100ml>500/100ml

细胞分类淋巴细胞为主中性粒细胞为主

细菌无阳性31水中毒和水肿5/9/2024皮下水肿的表现特征凹陷性水肿

隐性水肿

32水中毒和水肿5/9/2024全身性水肿表现特征尿量减少，体重增加

不同原因所致水肿，分布部位有差别

33水中毒和水肿5/9/2024不同原因所致水肿，分布部位有差别右心功能不全所致心性水肿，最先出现于身体低垂部位肝硬化所致水肿，主要表现为腹水肾性水肿表现为晨起时眼睑浮肿34水中毒和水肿5/9/2024下肢凹陷性水肿35水