注射用乌司他丁

病例分析1注射用乌司他丁5/9/2024病情介绍路××，男，47岁。主诉：心慌不适伴胸闷头晕2小时。病人2小时前无明显诱因心慌不适伴胸闷、头晕，呈持续性，间断可缓解，无胸痛，无四肢抽搐，无腹胀腹泻，院外未行特殊处理，入心内科。2注射用乌司他丁5/9/2024病情介绍既往体健。否认糖尿病、高血压病史。无过敏史。查体：T36.5℃

P120次/分R20次/分BP220/120mmHg神志清，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，听诊心率120次/分，心律规则，闻及早搏，未闻及杂音，腹软，双下肢无水肿。3注射用乌司他丁5/9/2024辅助检查ECG:窦性心律，频发房性早搏。血气分析：PH7.266PO2100mmHgPCO236.8mmHgSO296.2%血糖30mmol/L乳酸11.3mmol/LBE-9.5mmol/LHCO3-17mmol/LBNP<100pg/ml

cTnI<0.5ng/ml4注射用乌司他丁5/9/2024辅助检查（10-15,21:24）血常规：白细胞计数17.3×109/L↑,血红蛋白147g/L，血小板388×109/L↑,中性粒细胞百分数93.1%↑。电解质：钾3.72mmol/L，钠133.0mmol/L，氯91.9mmol/L，钙2.37mmol/L，阴离子隙12.9。5注射用乌司他丁5/9/2024考虑诊断：1、糖尿病乳酸酸中毒？2、高血压危象？6注射用乌司他丁5/9/2024病情介绍急请内分泌科会诊。于2015-10-15，22:00以糖尿病乳酸酸中毒转入内分泌科。患者仍诉头痛头晕，伴恶心呕吐。7注射用乌司他丁5/9/2024病情介绍（内分泌科）小剂量胰岛素持续静点控制血糖，血糖仍在30mmol/L以上。小便不畅，予以插尿管，引流出尿液约200ml。尿常规：葡萄糖3+↑，酮体-，比重1.0158注射用乌司他丁5/9/2024辅助检查（10-15,22:38）血常规：白细胞计数21.9×109/L↑,血红蛋白154g/L，血小板391×109/L↑,中性粒细胞百分数92.8%↑。急查电解质：阴离子隙17.9↑，二氧化碳总量27.96mmol/L钾3.73mmol/L，钠132.9mmol/L↓，氯90.8mmol/L↓，钙2.21mmol/L，。9注射用乌司他丁5/9/2024病情介绍患者神志清，进行性呼吸困难，躁动不安，伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰，伴腹部胀满不适。查体：双肺呼吸音粗，可闻及弥漫性湿罗音，心率168次/分，律齐。腹略胀，肠鸣音弱。心电监护：BP240/140mmHg，血氧饱和度在80%左右（吸氧5L/分钟）。急请ICU会诊10注射用乌司他丁5/9/2024辅助检查（10-15,23:50）床旁超声检查：肝胆胰脾肾未见明显异常。血气分析：PH7.069PO244.2mmHgPCO234.6mmHgSO262.1%血糖22.5mmol/L乳酸12.4mmol/LBE-18.8mmol/LHCO3-10mmol/LBNP358pg/mlcTnI7.92ng/ml11注射用乌司他丁5/9/2024会诊诊断考虑ARDS、代谢性酸中毒、糖尿病、高血压、心肌损害。建议转ICU行机械通气治疗。家属商议中……转院？转科？近1小时后，转ICU。12注射用乌司他丁5/9/2024转科行辅助检查急查颅脑CT：颅脑CT扫描未见明显异常。

胸部CT：1、双肺内弥漫分布斑片状及片状密度增高影；2、左侧肾上腺区类圆形软组织密度影。13注射用乌司他丁5/9/2024病情介绍入ICU时，患者神志恍惚，呼吸窘迫明显，伴咳大量血痰。立即给予气管插管并接呼吸机辅助呼吸；参数：SIMV+PSV+PEEP,PS10cmH2O,PEEP10cmH2O予以控制液体量、抗炎症反应、保护胃黏膜、营养心肌等治疗；及时复查血气分析、血常规、生化等指标。14注射用乌司他丁5/9/2024病情介绍血气分析：PH6.994PO243.3mmHgPCO241.6mmHgSO255.1%血糖18.3mmol/L乳酸14.6mmol/LBE-20.3mmol/LHCO3-10.1mmol/L血常规：白细胞计数32.4×109/L↑,血红蛋白169g/L↑，血小板389×109/L↑,中性粒细胞百分数91.9%↑。15注射用乌司他丁5/9/2024病情介绍电解质：二氧化碳总量35.17mmol/L↑，钾3.67mmol/L，钠145.6mmol/L↑，氯101.2mmol/L，钙2.03mmol/L，阴离子隙12.9。血凝分析：凝血酶原时间11.0s，纤维蛋白原3.51g/L，D-二聚体3.93mg/L↑。生化指：总蛋白73.36g/L，白蛋白45.99g/L，谷丙转氨酶42.0U/L↑，谷草转氨酶65.71U/L↑，尿素10.15mmol/L↑，肌酐211.38umol/L↑，尿酸634.53umol/L↑。16注射用乌司他丁5/9/2024病情介绍给予持续镇静，1小时后，气道内粉红色泡沫痰明显减少，双肺湿罗音明显减少。应用5%碳酸氢钠250ml之后（约2小时后），再次复查血气分析：PH7.185PO273.3mmHgPCO245.4mmHgSO291%血糖13.4mmol/L乳酸12.4mmol/LBE-10.7mmol/LHCO3-17.1mmol/L17注射用乌司他丁5/9/2024病情介绍患者尿量逐渐增加，入科2小时尿量约100ml。心电监护：心率170-180次/分之间，血压下降至120-160/80-100mmHg，血氧饱和度在95%以上。复查血气（4小时后）：PH7.247PO263.3mmHgPCO244.9mmHgSO288.4%血糖9.3mmol/L乳酸10.3mmol/LBE-7.7mmol/LHCO3-18.3mmol/L患者体温升高，可达39℃以上；气道内未再有血性痰，肺部听诊仍可及细小湿罗音。18注射用乌司他丁5/9/2024病情介绍（10-16上午检查结果）白细胞计数30.3×109/L↑,中性粒细胞93.3%↑，降钙素原检测30.16ng/ml↑，谷丙162.31U/L↑，谷草235.81U/L↑，白蛋白45.06g/L，尿素11.76mmol/L↑，肌酐242.97umol/L↑，葡萄糖7.91mmol/L↑，糖化血清蛋白2.39mmol/L，钾4.19mmol/L，钠157.44mmol/L↑，氯108.77mmol/L↑，钙2.42mmol/L，肌酸激酶660.53U/L↑，肌酸激酶同工酶63.26mmol/L↑，乳酸脱氢酶874.61U/L↑，淀粉酶1298.81U/L↑。尿常规：葡萄糖-，酮体-，淀粉酶598U/L。19注射用乌司他丁5/9/2024病情介绍10-17上午情况

呼吸机：PEEP降至6cmH2OFiO245%。查体：神志不清，双侧瞳孔直径约2mm，光反应灵敏。双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。心率133次/分，律齐，未及杂音。腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。血气分析示PH7.422PCO234.4mmHgPO2110mmHgBE-1.7mmol/LHCO3-23mmol/LSO297.5%乳酸2.5mmol/L20注射用乌司他丁5/9/2024化验检查白细胞22.1×109/L↑,中性粒细胞89.0%，降钙素原30.4ng/ml↑。谷丙2246.63U/L↑，谷草2555.21U/L↑，白蛋白41.42g/L，尿素16.28mmol/L↑，肌酐194.0umol/L↑，葡萄糖10.27mmol/L↑，钾4.92mmol/L，钠152.17mmol/L↑，氯112.08mmol/L↑，钙2.17mmol/L，肌酸激酶4484.18U/L↑，肌酸激酶同工酶99.55mmol/L↑，乳酸脱氢酶4043.18U/L↑，淀粉酶1485.96U/L↑。21注射用乌司他丁5/9/2024病情介绍血气分析指标明显见好，乳酸降至2.5mmol/L，血糖控制尚可。化验提示肝酶较前升高明显，心肌酶、淀粉酶较前略高，肾功能略见好。综上分析，考虑存在多脏器功能障碍。继续给予降温、抗感染、抗炎症反应、保肝、抑制胰酶分泌、护胃、营养支持、维持水电解质平衡等治疗。22注射用乌司他丁5/9/2024问题代谢性酸中毒？高血压危象？高血糖？ARDS肺水肿？心肌、肝肾功损害23注射用乌司他丁5/9/2024诊断24注射用乌司他丁5/9/2024综述—嗜铬细胞瘤心慌、胸闷、头晕伴恶心、呕吐，伴大汗高血压、高血糖原因不明乳酸明显升高急性肺水肿肺部CT示：左侧肾上腺区类圆形软组织密度影综上疑诊嗜铬细胞瘤？25注射用乌司他丁5/9/2024

嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节和其他部位的嗜铬组织，分泌大量儿茶酚胺，作用于肾上腺素能受体，引起以高血压及代谢紊乱为主的综合征候群，严重时并发高血压危象、休克、颅内出血、心力衰竭、心室纤颤、心肌梗死等。概述26注射用乌司他丁5/9/2024

嗜铬细胞分泌儿茶酚胺(catecholamine,CA)，包括多巴胺(dopamine,D)，肾上腺素(adrenalineA，epinephrineE)，去甲肾上腺素(noradrenaline,NA;norepinephrine,NE)正常肾上腺髓质CA分泌量，依大小分别为E>NE>D肾上腺嗜铬细胞瘤时可分泌NE和E家族性嗜铬细胞瘤只分泌E肾上腺外嗜铬细胞瘤只分泌NE嗜铬细胞瘤分泌的主要激素27注射用乌司他丁5/9/2024嗜铬细胞瘤80%～90%位于肾上腺80%以上为单侧腺瘤；双侧腺瘤约为10%90%为良性，恶性约10%病理28注射用乌司他丁5/9/2024(一)高血压1.阵发性高血压型本病特征性表现,平时血压可正常，发作时(以分泌NA为主者)BP:200～300mmHg/130～180mmHg重要症状:剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速其他表现:恐惧、恶心、呕吐、胸闷、胸痛或腹痛、视力模糊,重者心衰、肺水肿、脑出血等一、心血管系统表现临床表现

29注射用乌司他丁5/9/20242.持续性高血压

特点：持续性高血压伴阵发性加剧，有以下情况要考虑嗜铬细胞瘤：常用降压药效果不佳，而硝普钠、

-受体阻断剂有效。交感神经过度兴奋如出汗、心动过速高代谢状况如低热、体重下降、一过性高血糖直立性低血压伴心动过缓(长期过量CA，血容量不足、交感抑制、肾上腺素能受体敏感性降低)30注射用乌司他丁5/9/2024肿瘤骤然出血、坏死，CA释放骤减或停止心肌损害、心律失常、心衰，致心排出量锐减过度分泌肾上腺素兴奋β2-受体，周围血管扩张血管强烈收缩，组织缺氧，微血管通透性增加，血浆外渗，有效血容量降低，血压下降分泌舒血管肠肽、肾上腺髓质素致血压下降血压大幅波动，极高血压反射性兴奋迷走神经中枢(