胃痛中医内科

胃脘痛5/9/20241胃痛中医内科胃痛

胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。现代医学中的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能症、十二指肠球炎，以及部分肝胆疾病、胰腺炎等以上腹部疼痛为主要表现时，均可参考本病辨证论治。5/9/20242胃痛中医内科要点提纲病因病机诊断及类证鉴别辨证论治治疗原则临床分型治疗5/9/20243胃痛中医内科病因病机病因：寒邪客胃外感寒邪，内客于胃饮食伤胃饮食不节，过饥过饱肝气犯胃忧思恼怒，情志失调脾胃虚弱禀赋不足，脾胃受损5/9/20244胃痛中医内科病因病机病机：脾胃受损，和降失司，气机阻滞，不通则痛。脾胃虚弱，胃失濡养，不荣则痛。病位：在胃，涉及肝、脾。5/9/20245胃痛中医内科病变演化过程

外感寒邪内客于胃

情志郁结

肝气犯胃胃失和降

饮食不节

损伤脾胃

气机阻滞

不通则痛

5/9/20246胃痛中医内科病变演化过程

久病脾胃虚损

胃阴不足

胃失濡养素体脾脾阳不足胃虚弱

不荣则痛

5/9/20247胃痛中医内科病变演化过程

日久入络胃痛瘀血

加重5/9/20248胃痛中医内科诊断上腹胃脘部疼痛及压痛。常伴有食欲不振，胃脘痞闷胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等胃气失和的症状。发病常由饮食不节，情志不遂，劳累，受寒等诱因引起。5/9/20249胃痛中医内科诊断上消化道X线钡餐透视、胃镜及病理组织学等检查，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变，有助于诊断。5/9/202410胃痛中医内科类证鉴别胃脘痛真心痛腹痛胁痛病位胃脘(胃)胸(心)胃脘以下,耻骨毛际以上两胁（肝胆）病机胃失和降心脉痹阻腹中气机紊乱少阳枢机不利症状胃脘疼痛，伴嗳气、反酸、上腹痞闷或饿痛或饱痛胸前闷痛，压榨感伴心悸、气促、手足青至节、脉结代脐周或少腹、小腹疼痛伴肠鸣。大便失常（或腹泻或便秘）两胁胀痛或窜痛刺痛，或见积块，或见发热、黄疸，多由气滞、血瘀、湿热所致治疗重调和胃气重宣痹通阳重调畅肠道气机重调达少阳，治从肝胆5/9/202411胃痛中医内科辨证论治

寒证：遇寒则痛甚，得温则痛减。辨寒热热症：遇热则痛甚，得寒则痛减。实证：痛剧，固定不移，拒按，脉盛。辨虚实虚证：痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。5/9/202412胃痛中医内科辨证论治

在气：胀痛或连胁或走窜不定，脉弦，多为初病辨气血

在血：刺痛、痛有定处或夜间痛多，脉涩，多为久病在胃：胀痛、闷痛、痛无休止、嗳气，多属初发辩脏腑在脾：胃中隐痛，进食可缓，劳倦则重，属久病在肝：与情志有关，胀痛连胁、走窜不定、太息为快5/9/202413胃痛中医内科治疗原则基本治疗法则——理气和胃止痛。须审证求因，辨证施治。邪盛以祛邪为急，正虚以养正为先。虚实夹杂者，则又当邪正兼顾。根据病因的不同，分别使用散寒、消食、理气、泄热、化瘀、养阴、温阳等法。实者祛邪使通，虚者助之使通。用药应做到：祛寒勿过于辛燥，养阴谨防滋腻，补脾注意运脾，化瘀宜兼理气。5/9/202414胃痛中医内科临床分型治疗

实证虚证寒邪客胃证胃阴亏损证饮食伤胃证脾胃虚寒证肝气犯胃证肝胃郁热证瘀血停胃证

5/9/202415胃痛中医内科寒邪客胃

主症：有受寒饮冷史,胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重。舌脉：舌苔薄白，脉弦紧治法：温胃散寒，止痛。方药:良附丸5/9/202416胃痛中医内科5/9/202417胃痛中医内科临证加减寒重者，加吴茱萸、干姜、小茴香、温中散寒。气滞重者，加佛手、香橼、元胡索理气止痛。若见寒热身痛等表寒证者，加苏叶、生姜、藿香、佩兰,或服生姜汤散寒止痛。若兼见胸脘痞闷，呕吐等寒挟食滞者，加枳壳、神曲、鸡内金、消食导滞，和胃降逆。5/9/202418胃痛中医内科

姜

生姜性味辛温疏风散寒温中止呕适用于胃痛兼有风寒表证者或伴有呕吐者。干姜辛热温中化饮适用于胃寒较重，兼有水饮内停。无论寒邪内侵之实证与阳气不足之虚证均适用。高良姜辛热专攻温中止痛善于温散脾胃寒邪5/9/202419胃痛中医内科5/9/202420胃痛中医内科

饮食伤胃主症：暴饮暴食史；胃脘胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸。 舌脉：舌苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和胃止痛方药：保和丸

5/9/202421胃痛中医内科5/9/202422胃痛中医内科

消食化积

保和丸神曲、山楂、莱菔子、连翘茯苓、半夏、陈皮酒食肉食面食食热理气和胃5/9/202423胃痛中医内科临证加减食积化热者，可加黄芩、黄连清热泻火；大便秘结，可合用小承气汤通腑泄热、荡积导滞。泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。5/9/202424胃痛中医内科

肝气犯胃主症：胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅。舌脉：舌苔多薄白，脉弦。治法：疏肝理气，和胃止痛方药：柴胡疏肝散。

5/9/202425胃痛中医内科本型胃痛乃肝气横逆所致，故立法处方均以治肝为重点，《临证指南医案》“治肝可以安胃，凡醒胃必须治肝”深刻说明了这一点。掌握“疏肝不忘安胃，理气慎防伤阴”原则，使木气条达，胃不受侮，毋伤肝阴，毋耗胃液。5/9/202426胃痛中医内科

柴胡疏肝散柴胡、香附

白芍、川芎、陈皮、枳壳疏肝解郁理气止痛5/9/202427胃痛中医内科临证加减气滞胀重：可加青皮、郁金助理气解郁。胁痛甚者：加川楝子、元胡理气止痛。嗳气频作者：可加沉香、旋覆花、代赭石理气降逆。泛酸者：加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。5/9/202428胃痛中医内科肝胃郁热主症：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口苦口干。舌脉：舌红苔黄，脉弦数治法：疏肝理气，泄热和胃方药：丹栀逍遥散5/9/202429胃痛中医内科

丹栀逍遥散牡丹皮、栀子、柴胡、茯苓、白术、甘草白芍、当归、薄荷

清肝泄热健脾益气5/9/202430胃痛中医内科临证加减若见胀满痞塞，身困，苔腻等湿阻之征，可加茯苓、白豆蔻、半夏等化湿之品。5/9/202431胃痛中医内科瘀血停胃主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处。按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或吐血黑便。舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。治法：化瘀通络，理气和胃方药：失笑散合丹参饮

5/9/202432胃痛中医内科

失笑散合丹参饮蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁活血化瘀理气和胃止痛5/9/202433胃痛中医内科临证加减痛甚可酌加延胡索、三棱、莪术。伴吐血、黑便时，可加三七、白及。心悸少气，体倦纳差，脉虚弱者，可加党参、黄芪。口干咽燥，加生地、麦冬滋阴润燥。5/9/202434胃痛中医内科

胃阴亏损主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干。五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结。舌脉：舌红少津，脉细数治法：养阴益胃，和中止痛方药：一贯煎合芍药甘草汤5/9/202435胃痛中医内科

一贯煎合芍药甘草汤沙参、麦冬、生地、川楝子芍药、甘草、枸杞子、当归养阴益胃和中止痛5/9/202436胃痛中医内科临证加减见脘腹灼痛，嘈杂泛酸，配用左金丸。胃热偏盛，可加生石膏、知母、玉竹、芦根清胃泄热，。便秘明显，加郁李仁、瓜蒌仁等润肠。痛甚者可加厚朴花、玫瑰花、香橼、佛手等理气而不伤阴的药物。5/9/202437胃痛中医内科脾胃虚寒主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓。劳累或受凉后发作或加重，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄。

舌脉：舌淡苔白，脉虚弱。治法：温中健脾，和胃止痛。方药：黄芪建中汤。5/9/202438胃痛中医内科

黄芪建中汤黄芪、饴糖桂枝、生姜芍药、炙甘草、大枣益气健脾和胃止痛温中5/9/202439胃痛中医内科临证加减泛吐清水较重者，加干姜、吴茱萸、半夏温胃化饮。脾虚湿盛者，可合二陈汤。兼见腰膝酸软，头晕目眩，形寒肢冷等肾阳虚者，可加附子、肉桂、助肾阳以温脾和胃。5/9/202440胃痛中医内科笔者常用胃疼方：“痛在心口窝，三合共四合。”"心口窝"指上腹部胃脘处,"三合"是三合汤,"四合"是四合汤。这句治病口诀是说对胃脘痛，要用三合汤治疗，必要时还须再加一汤(两味药),共成为四合汤。此汤以治疗久痛难愈，或服其他药不效的胃脘痛为其特点，对新患的胃脘痛根据辨证论治进行加减,也有效果。通过近年的临床应用,理解也逐渐加深,摸到了一些加减方法，成为笔者治疗胃脘痛经常使用的方剂，常常收到令人难以思议的良好效果。5/9/202441胃痛中医内科笔者常用胃疼方：三合汤：高良姜、制香附，百合、乌药，丹参、檀香、砂仁，四合汤：三合汤+失笑散（蒲黄、五灵脂）5/9/202442胃痛中医内科预防与调摄药量一定要少，不可过于频繁胃脘痛患者，要重视饮食与精神方面的调摄。饮食以少食多餐，营养丰富，清淡易消化为原则，不宜饮酒及过食生冷、辛辣食物，切忌暴饮暴食,或饥饱无常。保持精神愉快，避免忧思恼怒及情绪紧张,注意劳逸结合。