胃食管反流病内科学

讲题：胃食管反流病

（GastroesophagelRefluxDisease）1胃食管反流病内科学5/9/2024定义分类临床表现诊断治疗胃食管反流病病因并发症2胃食管反流病内科学5/9/20243胃食管反流病内科学5/9/2024胃食管反流病的定义4胃食管反流病内科学5/9/2024反流性食管炎正常ErosionsNormalsuqmo-columnarjunctionEsophagusScopeview5胃食管反流病内科学5/9/2024胃食管反流病（GERD）

100%反流性食管炎（RE）

40%非糜烂性反流病（NERD）60%无并发症

35%伴有并发症

5%胃食管反流病的分类6胃食管反流病内科学5/9/2024食管下段括约肌(LES)异常食管裂孔疝食管收缩胃排空其它食管裂孔疝食管收缩食管裂孔疝胃排空食管收缩食管裂孔疝其它胃排空延迟食管收缩异常His角减弱或消失食管裂孔疝胃食管反流病的病因7胃食管反流病内科学5/9/20248胃食管反流病内科学5/9/2024

LES异常LES异常LES异常LES异常LES异常LES异常一过性食管下段括约肌松弛tLESR一过性食管下段括约肌松弛tLESR一过性食管下段括约肌松弛tLESR一过性食管下段括约肌松弛tLESRLES压力降低LES压力降低LES压力降低LES异常9胃食管反流病内科学5/9/2024食管下段括约肌(LES)异常His角减弱或消失食管裂孔疝食管收缩异常胃排空延迟其它胃食管反流病的病因10胃食管反流病内科学5/9/2024NormalGERD11胃食管反流病内科学5/9/2024食管下段括约肌(LES)异常His角减弱或消失食管裂孔疝食管收缩异常胃排空延迟其它胃食管反流病的病因12胃食管反流病内科学5/9/202413胃食管反流病内科学5/9/2024食管下段括约肌(LES)异常His角减弱或消失食管裂孔疝食管收缩异常胃排空延迟其它胃食管反流病的病因14胃食管反流病内科学5/9/202415胃食管反流病内科学5/9/202416胃食管反流病内科学5/9/2024食管下段括约肌(LES)异常His角减弱或消失食管裂孔疝食管收缩异常胃排空延迟其它胃食管反流病的病因17胃食管反流病内科学5/9/202418胃食管反流病内科学5/9/2024食管下段括约肌(LES)异常His角减弱或消失食管裂孔疝食管收缩异常胃排空延迟其它胃食管反流病的病因19胃食管反流病内科学5/9/2024妊娠、腹腔积液唾液分泌不足胃酸、胃蛋白酶、胆汁、胰酶食管黏膜防御作用减弱20胃食管反流病内科学5/9/2024食管下段括约肌(LES)异常His角减弱或消失食管裂孔疝食管收缩异常胃排空延长其它胃食管反流病的病因21胃食管反流病内科学5/9/2024烧心(Heartburn)反流(Regurgitation)胃食管反流病临床表现22胃食管反流病内科学5/9/2024胃食管反流病食管症状食管外症状VakilNetal.AmJGastroenterol,2006;101:1900－20症状综合征伴食管破损的综合征典型反流综合征反流胸痛综合征反流性食管炎反流性狭窄Barrett食管食管腺癌已证实相关反流性咳嗽综合征反流性喉炎综合征反流性哮喘综合征反流性蛀牙综合征可能相关咽炎鼻窦炎特发性肺纤维化复发性中耳炎23胃食管反流病内科学5/9/2024胃食管反流病引起哮喘原因：24胃食管反流病内科学5/9/2024上消化道出血食管狭窄Barrett食管胃食管反流病的并发症25胃食管反流病内科学5/9/2024上消化道出血26胃食管反流病内科学5/9/2024食管狭窄27胃食管反流病内科学5/9/2024Barrett食管28胃食管反流病内科学5/9/2024Barrett食管29胃食管反流病内科学5/9/2024内镜（Endoscopy）食管X线钡餐（Bariumswallow）24小时食管pH监测（AmbulatorypHmonitoring）食管测压（Esophagealmanometry）实验室及其他检查30胃食管反流病内科学5/9/2024Endoscopy31胃食管反流病内科学5/9/2024IllustrationdepictingvariousgradesofesophagitisaccordingtothemodifiedLosAngelesclassification(1999).LAClassificationofEsophagitisc32胃食管反流病内科学5/9/2024One(ormore)mucosalbreaknolongerthan5mmthatdoesnotextendbetweenthetopsoftwomucosalfolds.LAGradeA33胃食管反流病内科学5/9/2024One(ormore)mucosalbreakmorethan5mmlongthatdoesnotextendbetweenthetopsoftwomucosalfolds.LAGradeB34胃食管反流病内科学5/9/2024One(ormore)mucosalbreakthatiscontinuousbetweenthetopsoftwoormoremucosalfoldsbutthatinvolveslessthan75%ofthecircumference.LAGradeC35胃食管反流病内科学5/9/2024One(ormore)mucosalbreakthatinvolvesatleast75%oftheesophagealcircumference.LAGradeD36胃食管反流病内科学5/9/2024LAGradeBisthemost

prevalentgradeofesophagitis34%39%20%7%GradeAGradeBGradeCGradeD37胃食管反流病内科学5/9/2024UsefulfirstdiagnostictestforpatientswithdysphagiaStricture(location,length)Mass(location,length)Bird’sbeakHiatalhernia(size,type)LimitationsDetailedmucosalexamforerosiveesophagitis,Barrett’sesophagusBariumSwallow38胃食管反流病内科学5/9/2024Ambulatory24hr.pHMonitoringNormalGERD39胃食管反流病内科学5/9/2024Wireless,Catheter-FreeEsophagealpHMonitoring

ImprovedpatientcomfortandacceptanceContinuednormalwork,activitiesanddietstudyLongerreportingperiodspossible(48hours)MaintainconstantprobepositionrelativetoSCJPotentialAdvantages40胃食管反流病内科学5/9/2024AssessLESpressure,locationandrelaxationAssistplacementof24hr.pHcatheterAssessperistalsisPriortoantirefluxsurgeryEsophagealManometryLimitedroleinGERD41胃食管反流病内科学5/9/2024Symptomsandresponsetotreatment(therapeutictrial)

Endoscopy

Biopsies

EsophagealacidtestingEsophagealmotilitytesting诊断与鉴别诊断42胃食管反流病内科学5/9/2024PPI试验简便有效，可作为GERD酸反流的诊断试验1推荐级别：A+级证据等级：高质量PPI试验原理质子泵抑制剂抑制胃酸分泌反流物pH>4.0烧心/反流减轻/消失提示症状与酸反流相关PPI试验方法及作用烧心/反流内镜阴性怀疑NERD症状减轻50%以上PPI试验阳性确诊NERD标准剂量PPIbid1-2周1.2014胃食管反流病共识意见草案.2.BredenoordAJ,etal.Lancet2013;381(9881):1933-1942.43胃食管反流病内科学5/9/2024控制症状治愈食管炎减少复发防治并发症胃食管反流病的治疗目标44胃食管反流病内科学5/9/2024一般治疗药物治疗维持治疗手术治疗内镜治疗并发症治疗胃食管反流病的治疗45胃食管反流病内科学5/9/2024LifestyleModificationsareCornerstoneofGERDTherapyElevateheadofbed15-20cmAvoideatingwithin2-3hoursofbedtimeLoseweightifoverweightStopsmokingModifydietEatmorefrequentbutsmallermealsAvoidfatty/friedfood,peppermint,chocolate,alcohol,coffeeandteaOTCmedicationsprn一般治疗46胃食管反流病内科学5/9/202447胃食管反流病内科学5/9/2024药物治疗Pro-motilitydrugsAntacidsHistamineantagonistsProtonpumpinhibitorsFoambarriers48胃食管反流病内科学5/9/2024Antacids49胃食管反流病内科学5/9/2024AGENTEQUIVALENTDOSAGEDOSAGESCimetadine400mgtwicedaily400-800mgtwicedailyTagametFamotidine20mgtwicedaily20-40mgtwicedailyPepcidNizatidine150mgtwicedaily150mgtwicedailyAxidRanitidine150mgtwicedaily150mgtwicedailyzantac

Histamineantagonists50胃食管反流病内科学5/9/2024ProtonpumpinhibitorsAGENTEQUIVALENTDOSAGEDOSAGESEsomeprazole40mgtwicedaily20-40mgtwicedailyNexiumOmeprazole20mgtwicedaily20mgtwicedailyPrilosecLansoprazole30mgtwicedaily15-10mdtwicedailyPrevacidPantoprazole40mgtwicedaily40mgtwicedailyProtonixRabeprazole20mgtwicedaily20mgtwicedailyAciphex51胃食管反流病内科学5/9/2024Foambarriers52胃食管反流病内科学5/9/2024停药后很快复发且症状持续者有食管炎并发症——PPI长程维持治疗对于无食管炎的患者，按需维持治疗。维持治疗5