胃食管喉气管综合征

胃食管喉气管综合征临床初辨

1胃食管喉气管综合征5/9/2024临床误诊病例一般资料：男，38岁，因发作性胸闷憋气伴咽异物感5个月，加重致喉部发紧1个月入院。患者缘于5个月前，无明显诱因夜间突发性呼吸困难、喉部发紧致口唇发紫，无咳嗽、咯痰，无反酸、反食，但有嗳气，15S后自行缓解，第2天就诊于某中心医院，诊断为“肺炎”（胸片示左肺下叶可见片状模糊影样改变），给予静脉滴注抗生素类药物1周。此后15天内夜间几乎同时出现上述症状3次，并伴有声嘶、咽喉异物感、胸闷憋气、后背痛。胸闷后背痛多于晚饭后明显。几次喉痉挛样发作有加重趋势。查体：体温36.3℃，脉搏88次／分，呼吸18次／分，血压148／80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音、心律、心界无异常。2胃食管喉气管综合征5/9/2024临床误诊病例辅助检查：电子胃镜：1.慢性浅表性胃炎2.食管裂孔疝（滑动性）。高分辨率食管压力测试：LES基底压（呼吸最小值）：3.1mmHg（正常值：4.8~32mmHg），LES基底压（呼吸平均值）：5.4mmHg（正常值：13~43mmHg），通过上述俩个数据可以得出：LES压力低于正常，放松百分比正常；膈裂孔功能障碍。24hpH阻抗分析结果提示：1.无胃食管病理性酸反流2.直立位弱酸、无酸反流高于正常，仰卧位无酸反流高于正常3.直立位气体、气液混合物反流高于正常，仰卧位液体、气体、气液混合物反流高于正常。肺功能检查提示：肺功能正常，组胺激发试验阴性。心电图：正常窦性心率。3胃食管喉气管综合征5/9/2024诊断结果胃食管反流病（GERD)致喉痉挛样发作4胃食管喉气管综合征5/9/2024GERD与胃食管喉气管综合征的关系生理状态下的食管咽部对反流物来说呈鸟嘴状并且向上有约3cm长的生理性关闭(见图）。当液体或气体反流物压力达到一定程度时(高于上食管括约肌的正常压力50—100mmHg)，便可经咽溢出或淤出，涌出或呕出和喷射或气雾。喷射所引起的雾状反流物对口、鼻腔、喉和气道均可带来严重刺激，从而造成喉气管、咽、鼻窦、副鼻窦、咽鼓管等部位的损伤，重者可引起喉、气管甚至肺部的严重损伤。X线胸片示生理状态下的咽部远端对反流物来说呈鸟嘴样(白箭头所示线条勾勒了鸟嘴形态边缘)，向上有约3cm长的关闭汪忠镐，刘建军，陈秀，等．胃食管喉气管综合征(GELTS)的发现[J]．临床误诊误治，2007，20(5)：1-45胃食管喉气管综合征5/9/2024GERD与胃食管喉气管综合征的关系抗胃酸抗胃酶VS对胃酸和胃酶敏感少量酸或酶就可引起气道、食道等黏膜损伤胃食管喉气管综合征(GELTS）6胃食管喉气管综合征5/9/2024胃食管喉气管反流动物实验初步验证本研究旨在通过动物实验模型证实GELTS及其临床四相(胃食管相、咽相、口鼻相和喉气管相)的发生机制。实验组2只大鼠均可见食管全程、咽喉部、口鼻腔及气管腔内的蓝染，表明胃内容物可反流到上述部位，即食管、咽喉、口鼻腔及气管腔均已受到胃内反流物的侵袭，与CELTS中所描述的胃食管相、咽相、口鼻相和喉气管相完全对应。汪忠镐.来运钢.吴继敏.李春民等，胃食管喉气管反流动物实验初步验证.临床误诊误治.2007，20(12)：1-37胃食管喉气管综合征5/9/2024胃食管喉气管综合征(GELTS）

基本概念：由GERD引起的以咽喉部为核心、以呼吸道表现尤其是哮喘、喉气管激惹为突出点，涉及呼吸、消化两大系统及耳鼻、口腔的一系列相应临床表现(偏偏可无胃灼热和反酸)，或者是以胃食管交接处为启动器、以咽为反应器、以口鼻为效应器、以喉气道为喘息发生器的临床症候群，称为胃食管喉气管综合征(GELTS)。汪忠镐，刘建军，陈秀，等．胃食管喉气管综合征(GELTS)的发现[J]．临床误诊误治，2007，20(5)：1-48胃食管喉气管综合征5/9/2024GELTS的临床表现1

胃食管性：胃灼热、反酸3口腔鼻腔性：牙齿腐蚀、流涕喷嚏、打鼾、耳鸣、口腔溃疡、鼻后滴流、嗅觉消失2咽性:咽异物感、吞咽痛、吞咽困难4喉气道性：咳嗽、咳痰喘息或“哮喘”、气短及憋气而夜间不能平卧汪忠镐，刘建军，陈秀，等．胃食管喉气管综合征(GELTS)的发现[J]．临床误诊误治，2007，20(5)：1-49胃食管喉气管综合征5/9/2024GELTS的临床特点①男性多于女性：可能与不同的生活习惯，如吸烟、饮酒、喝茶等有关。②老年人居多：原因可能与老年人食管肌群萎缩导致食管运动功能低下，食管下段括约肌静息压降低，抗反流防御能力下降有关；老年人唾液分泌减少，使唾液中和酸的能力下降；加之长期卧床而处于卧位或半卧位状态，缺乏重力作用，致反流物不能有效清除。③哮喘发作因素：没有季节性，夜间发作频繁，诱发因素为进餐、运动和卧位。④抗哮喘治疗无效：单纯抗感染、止咳、平喘等常规治疗效果不佳，质子泵抑制剂(PPI)治疗有效。⑤多有消化道症状：仔细询问病史可有不同程度的反酸、胃灼热及胸骨后不适等胃食管反流症状。李亚平，胃食管反流病致胃食管喉气管综合征16例误诊为支气管哮喘。临床误诊误治，2009，22（3）：5110胃食管喉气管综合征5/9/2024GELTS的诊断要点诊断方法食管24hpH值监测Dx．pH检测系统食管多通道腔内阻抗检测酸灌流试验X线上消化道钡剂造影출처:정보통신부자료11胃食管喉气管综合征5/9/2024GELTS的诊断要点食管24hpH值监测：曾被认为是诊断反流性疾病的“金标准”。但作为一项有创检查且该项检查无法检测到弱酸、碱性反流和十二指肠内容物存在，忽略了胆盐等对喉黏膜的损害。

食管多通道腔内阻抗检测：该检查采用阻抗原理，不受弱酸、碱性反流和十二指肠内容物的影响。汪忠镐，吴继敏，谭松涛，季峰，来运钢，高翔，张成超，宁亚婵，李治仝，陈秀等，胃食管喉气管反流及其综合征，临床误诊误治.2010,23（5）：401-40512胃食管喉气管综合征5/9/2024GELTS的诊断要点Dx．pH检测系统：可测定上呼吸道雾化气体的pH值，测定时患者较为舒适，不影响吞咽和进食，且该检测技术可以将信息传递到记录器并提供图解来表示24h或48h以上的pH变化，有助于确定咽上反流的存在。酸灌流试验：用来确定非典型症状的GERD患者是否由酸诱导引起。但要注意，该试验对有冠状动脉疾病患者应谨慎使用，因其能增加心脏负荷和诱发心绞痛。汪忠镐，吴继敏，谭松涛，季峰，来运钢，高翔，张成超，宁亚婵，李治仝，陈秀等，胃食管喉气管反流及其综合征，临床误诊误治.2010,23（5）：401-40513胃食管喉气管综合征5/9/2024防范误诊的对策对高度怀疑GERD者，可行诊断性治疗，即PPI试验，l一2周后症状明显好转即可确诊凡表现为不明原因哮喘，经常规抗感染、解痉无效者，应考虑GELTS，进一步完善相关检查全面掌握GELTS的相关知识，充分认识胃食管反流性哮喘的特点，是避免和减少误诊的关键ⅠⅡⅢ14胃食管喉气管综合征5/9/2024GELTS的治疗方法药物治疗射频治疗腹腔镜下胃底折叠术汪忠镐，刘建军，陈秀，等．胃食管喉气管综合征(GELTS)的发现[J]．临床误诊误治，2007，20(5)：1-4．15胃食管喉气管综合征5/9/2024射频治疗的原理主要通过热能灭活神经末梢和迷走神经受体、收缩胶原组织，增加下试管括约肌厚度和收缩力，减少一过性下食管括约肌松弛，起到缓解胃食管反流的效果汪忠镐，刘建军，陈秀，等．胃食管喉气管综合征(GELTS)的发现[J]．临床误诊误治，2007，20(5)：1-4．16胃食管喉气管综合征5/9/2024射频治疗前后对比汪忠镐，刘建军，陈秀，等．胃食管喉气管综合征(GELTS)的发现[J]．临床误诊误治，2007，20(5)：1-4．17胃食管喉气管综合征5/9/2024射频治疗前后对比汪忠镐，刘建军，陈秀，等．胃食管喉气管综合征(GELTS)的发现[J]．临床误诊误治，2007，20(5)：1-4．18胃食管喉气管综合征5/9/2024Stretta射频治疗的效果研究汪忠镐，吴继敏，谭松涛，季峰，来运钢，高翔，张成超，宁亚婵，李治仝，陈秀等，胃食管喉气管反流及其综合征，临床误诊误治.2010,23（5）：401-405对336例临床资料行总结分析，有320例(95.2％)得到3年以上的随访，平均随访36.2月，其中102例（31．9％)症状基本消失，138例(43.1％)症状明显缓解，66例(20.6％)症状部分缓解19胃食管喉气管综合征5/9/2024Stretta射频治疗的效果研究治疗后各主要症状评分明显下降汪忠镐，吴继敏，谭松涛，季峰，来运钢，高翔，张成超，宁亚婵，李治仝，陈秀等，胃食管喉气管反流及其综合征，临床误诊误治.2010,23（5）：401-40520胃食管喉气管综合征5/9/20