胸外科《围手术期呼吸道管理》

围手术期患者的呼吸道管理1胸外科《围手术期呼吸道管理》5/9/2024概述呼吸道：是人体与外界进行气体交换、维持生命的通道。包括：鼻、咽、喉、气管、支气管及其分支。以环状软骨为界，又分为上、下呼吸道，喉以下为下呼吸道。呼吸道管理：是指维持或恢复呼吸道功能所采取的治疗和护理措施。2胸外科《围手术期呼吸道管理》5/9/2024术前呼吸道准备术后呼吸道管理3胸外科《围手术期呼吸道管理》5/9/2024术前呼吸道准备

戒烟

呼吸功能锻炼

练习有效咳嗽

雾化吸入

控制呼吸道感染4胸外科《围手术期呼吸道管理》5/9/2024

临床总结发现，仅仅告诉病人戒烟尚不够，如果能具体说明吸烟的危害，戒烟早晚、戒烟时间成短对手术产生什么样的影响，即戒烟的意义可以大大提高病人戒烟的依从性。戒烟5胸外科《围手术期呼吸道管理》5/9/2024吸烟的危害长期吸烟造成呼吸道粘液分泌增多，而且支气管粘膜长时间受到烟雾刺激，清除分泌物的能力降低，痰液易于沉积在呼吸道，使肺功能降低。明显减低肺功能,增加术后呼吸道并发症的发生率。6胸外科《围手术期呼吸道管理》5/9/2024越早戒烟，受损的肺功能改善和恢复越好。停止吸烟48小时，血液中血红蛋白的携氧能力得到提高；停止吸烟1周可以改善呼吸道粘膜的分泌物清除能力。所以，术前应做到尽早戒烟。戒烟的意义7胸外科《围手术期呼吸道管理》5/9/2024呼吸功能锻炼方法：（1）深呼吸：指导患者尽力缓慢深吸气，吸气时腹部徐徐膨隆,吸气后停滞2～3s，使肺泡最大限度充盈，然后缓慢呼气，15min/次，3～5次/d。（2）爬楼梯：鼓励病人练习爬楼梯，效果也不错。8胸外科《围手术期呼吸道管理》5/9/2024练习有效咳嗽

方法：患者取坐位,上身略向前倾,深慢吸气后屏气几秒钟,声门紧闭,收缩肋间肌,膈肌抬高以增加胸内压,腹壁内缩或用自己的手压迫上腹部收缩腹肌,然后张口咳嗽。同时配合深呼吸,15min/次,3次/d。要求：责任护士不仅自己掌握正确的咳嗽方法，还要会做示范，会教病人。9胸外科《围手术期呼吸道管理》5/9/2024雾化吸入

把药液变成均匀而细微的气雾,随着吸气而进入呼吸道,起到湿润气道、局部消炎、稀释痰液利于排出的作用。雾化吸入时,指导病人深吸气,使药液随深而慢的吸气沉降于终未支气管及肺泡,屏气5～10秒后再用口呼气,如此反复直至雾化液吸完。药液吸完后指导病人咳嗽排痰。10胸外科《围手术期呼吸道管理》5/9/2024如果雾化时不深吸气，效果会减半；如果雾化后不及时咳嗽，效果同样也减半。

雾化吸入

教会病人学会如何雾化吸入才能使药物达到呼吸道深部，每次雾化后及时咳嗽才真正达到雾化的目的。雾化吸入也起到练习深呼吸和有效咳嗽的目的。11胸外科《围手术期呼吸道管理》5/9/2024控制呼吸道感染

雾化吸入体位引流：根据痰液所在的部位采取合适的体位，使患肺处于高位，引流的支气管开口向下，借助重力使肺部及深部支气管的痰液引流至较大支气管而咳出的方法。抗生素治疗12胸外科《围手术期呼吸道管理》5/9/2024术后呼吸道管理

叩背排痰法刺激咳嗽法支气管镜吸痰

鼻导管吸痰协助排痰吸痰呼吸机辅助呼吸气管切开环甲膜穿刺呼吸道管理措施

密切观察吸氧13胸外科《围手术期呼吸道管理》5/9/2024密切观察TBpPRSaO214胸外科《围手术期呼吸道管理》5/9/2024吸氧

吸氧通道：经鼻、口腔、气管插管、气管套管。吸氧方式：鼻导管吸氧、面罩吸氧。吸氧流量吸氧浓度

15胸外科《围手术期呼吸道管理》5/9/2024对明显呼吸困难或血氧饱和度＜95％者,面罩吸氧，6～8L/min。保证有效吸氧：1.首先，呼吸道通畅2.其次，吸氧装置完好16胸外科《围手术期呼吸道管理》5/9/2024影响呼吸道通畅的原因1.术后咳嗽反射受到较大影响；2.麻醉插管刺激、麻醉药物的影响,使纤毛摆动功能减低,呼吸道分泌物增多；3.切口疼痛限制了呼吸幅度和咳痰。17胸外科《围手术期呼吸道管理》5/9/2024一湿、二拍、三咳二拍：病人取坐位,护士用手背隆掌空,腕部弯曲,以“圈位”接触皮肤,手部肌肉及手腕放松,自外而内、自下而上叩拍健侧背部,叩拍时用腕力和肘关节力,使支气管、细支气管内痰液因振动而松动。以患者不感到疼痛为度。三咳：鼓励并协助病人咳痰。一湿：雾化吸入，稀释粘痰易于咳出；18胸外科《围手术期呼吸道管理》5/9/2024护士用拇指或食指在吸气终末稍用力向内按压胸骨切迹上方的气管，刺激气管引起咳嗽反射。

病人咳嗽时护士可用两手掌按压伤口，减轻疼痛。刺激咳嗽法19胸外科《围手术期呼吸道管理》5/9/2024食指刺激咳嗽法拇指刺激咳嗽法20胸外科《围手术期呼吸道管理》5/9/2024环甲膜穿刺将硬膜外导管或中心静脉套管插入,头端正好在隆突上方（此处咳嗽反射最敏感）,将化痰药、解痉药、抗生素等注入气管内,不仅稀释痰液，而且刺激气管粘膜引起咳嗽。体位：仰卧位,肩下垫一小枕,使头稍向后仰。穿刺部位：甲状软骨与第一环状软骨之间的正中间隙（即环甲膜处）。套管插入深度：环甲膜至胸骨角的距离减去1cm。一般为13－17cm。21胸外科《围手术期呼吸道管理》5/9/2024刺激咳嗽法和环甲膜穿刺法，适用于一般状况良好，有力气咳痰但不会咳嗽或因惧怕疼痛不敢咳嗽的的病人。对痰多且咳痰无力的病人，应行鼻导管吸痰或支气管镜吸痰。22胸外科《围手术期呼吸道管理》5/9/2024

患者取去枕平卧，肩下垫一小枕，头后仰,颈项过伸(以增加插管的成功率)，将鼻导管由一侧鼻孔缓慢插入，病人呛咳明显，将鼻导管的末端浸入生理盐水中，见大量气泡溢出，证实插管成功。一般吸痰负压：成人300～400mmHg，小儿250～300mmHg吸痰前向鼻导管内注入2~5mL糜蛋白酶稀释液稀释痰液，刺激病人咳嗽。鼻导管吸痰23胸外科《围手术期呼吸道管理》5/9/2024鼻导管吸痰注意事项：

吸痰前后给予高浓度吸氧,避免缺氧。每次吸痰时间不超过15s。吸痰动作要轻,

密切观察Sao2和病人反应,

防止刺激会厌出现窒息或反射性心律失常。24胸外科《围手术期呼吸道管理》5/9/2024支气管镜吸痰→负压③①②25胸外科《围手术期呼吸道管理》5/9/2024支气管镜吸痰优点：直视下吸痰，更彻底。缺点：费用高，痛苦大，病人不易接受。26胸外科《围手术期呼吸道管理》5/9/2024呼吸机辅助呼吸呼吸衰竭的病人，尽早给予呼吸机辅助呼吸。必要时行气管